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RT-3DCDFI定性与定量评估心脏瓣膜反流的临床应用价值探讨
本文初步探讨了实时三维彩色多普勒成像技术(RT-3DCDFI)诊断和定量评估瓣膜反流的临床应用价值.与2DCDFI相比,RT-3DCDFI能更加客观准确地显示瓣膜反流的起源、方向和空间分布范围,为定性与定量评价瓣膜反流提供了一种新方法.
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实时三维超声心动图评价房间隔缺损患者右室整体及局部容积与功能
目的 应用实时三维超声心动图(RT3DE)技术评价房间隔缺损(ASD)患者右室整体及局部容积与功能.方法 对32例ASD患者及32例正常对照者行三维容积成像,应用实时三维右室定量法(3D RVQ)测量并比较两组右室各局部舒张、收缩末期容积及局部射血分数,并将上述方法与长轴八平面法(LA 8-plane)测量的右室整体容积及射血分数行相关分析.结果 ASD患者右室局部及整体舒张、收缩末期容积较正常对照组明显增加(P<0.05),右室心尖部及整体射血分数较正常对照组减低(P<0.001).3D RVQ法与LA 8-plane法测量的右室整体舒张、收缩末期容积及射血分数相关良好.结论 RT3DE能准确评价右室局部及整体容积与功能,ASD患者右室局部及整体容量负荷较正常人显著增加,右室心尖部和整体收缩功能均有降低.
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造影增强实时三维超声心动图定量评价心肌梗死犬心肌灌注及其局部收缩功能
目的应用造影增强实时三维超声心动图 (CE-RT3DE) 定量评价心肌梗死犬心肌灌注及其局部收缩功能.方法建立犬急性心肌梗死 (冠脉结扎180 min,再灌注30 min) 模型.分别于基础状态、冠脉结扎180 min及再灌注30 min时行CE-RT3DE,获取其RT-3DE容积数据库;脱机后根据心尖长轴8平面法勾画舒张末期左室心肌灌注缺损区体积 (VPMD) 和室壁运动异常区体积 (VWMA).取出心脏后,用伊文思蓝(Evans blue,EB)和TTC染色确定危险心肌和梗死心肌,先后剥离并测量危险心肌体积 (VAREVANS) 和梗死心肌体积 (IVTTC).结果冠脉结扎180 min时:VWMA[(15.31±3.06) ml]明显大于VPMD[(10.31±2.01) ml](P＜0.001).再灌注30 min时:VWMA[(14.97±2.93) ml]无明显变化(P＝0.64);而VPMD[(4.23±0.80) ml]明显减小 (P＜0.001).CE-RT3DE所测危险心肌体积 [VARCE-TR3DE,(10.31±2.01) ml]与EB染色结果 [VAREVANS,(10.61±2.02) ml] 无明显差异 (P＝0.16) 且两者显著相关 (r＝0.94);CE-RT3DE所测梗死心肌体积 [IVCE-RT3DE,(4.23±0.80) ml] 与TTC染色结果 [IVTTC,(4.42±0.80) ml]无明显差异 (P＝0.07) 且两者显著相关 (r＝0.92).结论 CE-RT3DE可准确评价心肌梗死犬的心肌灌注及其局部收缩功能,有望为临床识别及定量评价梗死心肌提供一项有效手段.
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实时三维超声心动图定量评价多巴酚丁胺对心肌顿抑犬和心肌梗死犬左室局部几何形状的作用
目的 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)定量评价多巴酚丁胺对心肌顿抑犬和心肌梗死犬左室局部几何形状的作用.方法 健康杂种犬32条,随机分为3组:心肌顿抑组(8条),心肌梗死组(16条),正常对照组(8条).应用RT-3DE获取3组试验犬静息状态(Rest)及输注多巴酚丁胺(Dobutamine,Dob)10μg/(kg·min)的RT-3DE全容积数据库.脱机后进行后处理分析:采用心尖长轴观8平面法重建收缩末期左室立体几何形状.将二尖瓣环中点至左室心尖部心内膜远点的连线定义为左室中心轴;将左室由心尖部至二尖瓣环等分成与中心轴垂直的10 mm厚互相平行的短轴切面,从中选取室壁运动异常面积大者作为研究平面.手动勾画所选研究平面收缩末期心内膜边界,测量其面积(A)和周长(C),计算Gibson圆形指数(CSI)(公式:CSI=4πA/C2),以此作为定量评价左室局部几何形状的指标.比较输注Dob前、后3组实验犬所选研究平面平均CSI的变化.结果 (1)正常对照组静息状态下,所选研究平面平均CSI为0.971,接近于1;输注Dob后,平均CSI无明显变化(CSI=0.980,P＞0.05);(2)心肌顿抑组静息状态下,所选研究平面平均CSI较正常对照组明显减小(CSI=0.950,P＜0.05);输注Dob后,平均CSI明显增大(CSI=0.965,P＜0.01),较正常对照组无明显差异(P＞0.05);(3)心肌梗死组静息状态下,所选研究平面平均CSI较正常对照组也明显减小(CSI=0.931,P＜0.001);输注Dob后,上述平均CSI明显增大(CSI=0.940,P＜0.05),较正常对照组有明显差异(P＜0.05).结论 通过应用RT-3DE分析输注Dob前、后左室局部几何形状的变化,可以区分心肌顿抑和心肌梗死.RT-3DE有望为临床定量评价左室局部几何形状提供一项有效手段.
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腹腔镜超声在外科腹腔镜手术中的应用
腹腔镜超声(laparoscopic ultrasound,LUS)是应用于腹腔镜手术中的超声设备.20世纪60年代,日本学者Yamakawa第一次使用直径5 mm,长30cm的超声探头通过腹腔镜来观察胆囊结石和胃癌,由此开创了LUS在腹腔镜手术中的应用尝试.此后LUS专用探头随着腹腔镜技术的进步而不断发展,超声技术的发展也使得LUS具有了实时显像、高分辨率、彩色多普勒成像等多项功能,至20世纪90年代,LUS逐渐为欧美和日本的腹腔镜手术医师所广泛接受.
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超声造影剂基础研究现状与进展
"超声造影"技术是当今医学影像学领域发展快的技术之一[1],它是通过静脉或皮下注射超声微泡造影剂(超声微泡造影剂直径小于红细胞),增强组织器官显像,达到提高超声诊断与鉴别疾病的目的.超声造影由于无放射性辐射、操作简单方便、实时显像等优势,极具发展潜力.超声造影剂是超声造影的基础与关键,随着超声造影剂的不断改进与革新,超声分子影像学也应运而生,利用超声微泡(球)造影剂,可对体内组织器官微观病变进行分子水平成像,对疾病的诊断、治疗及药物递送系统的研发,均具有十分重要的意义[2,3].目前,国内临床所用超声造影剂均为国外进口,为了使我国超声造影剂发展进入一个新的台阶,对拥有自主知识产权的超声造影剂的开发及制备技术的革新,成为学者们研究的重点和热点.目前,对超声造影剂的基础研究,主要有以下几个方面.
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实时三维超声心动图对急性肺栓塞患者右心功能的评估
目的:探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)评价急性肺栓塞(APE)患者右心功能的价值.方法:使用RT-3DE采集30例APE患者和30例健康志愿者心脏全容积图像导入TomTec工作站,应用4D RV-Function软件分析,生成右室容积-时间变化曲线(RV-VTC).比较两组对象RT-3DE参数右室舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV),射血分数(EF),峰值排空率(PER)和峰值充盈率(PFR)之间的差异.结果:与对照组相比,APE患者右室整体EDV、ESV增大,EF、PER、PFR减小,差异均有统计学意义(t=2.490、2.172、2.897、2.894及3.042,均P＜0.05).结论:APE患者的右室整体收缩及舒张功能减低,RT-3DE可以准确评价APE患者右心功能改变.
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面颊部蔓状血管瘤超声表现1例
患者女,31岁.因右侧面颊部疼痛性肿块3个月就诊.查体:于右侧颧骨与右耳屏之间可触及质软肿块,大小约4 cm×3 cm×1 cm,有轻微搏动感.超声检查:肿块处软组织层内可见形态不规则、大小不等的网格状无回声区,大小3.8 cm×3.4 cm×1.3 cm,网格带回声较薄,轮廓尚清晰,无明确包膜,实时显像状态下无搏动(图1).彩色多普勒血流显像显示无回声内充满五彩镶嵌、红蓝交错、丰富明亮的血流信号(图2),脉冲多普勒可在大部分取样区域检测出动脉血流频谱,收缩期血流速度达78.0 cm/s,五彩镶嵌区域可检测出高速低阻力动脉血流频谱,收缩期高血流速度达144.0 cm/s,舒张末期流速达90.2cm/s,阻力指数0.37(图3),部分区域可检测到静脉血流,频谱近似动脉化(图4).
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纳米级超声造影剂与超声分子显像
分子影像学是指活体状态在分子和细胞水平应用影像学方法对生物过程进行定性和定量研究1.不同于传统影像学进行的显像诊断,分子影像学探讨的是疾病过程中基本的分子异常[2],因此,更具特异性和准确性,更有利于疾病的早期定性、定位诊断.超声分子显像作为分子影像学领域的重要组成部分,具有实时显像、方便可携带、经济等众多优点,带来了快捷高质量的影像,体现了更重要的应用价值.
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实时三维超声心动图应用初步探讨
目的探讨实时三维超声心动图的临床应用价值.方法应用实时三维成像技术对37例正常人心脏与各种心脏病变患者进行实时三维成像,其中先天性心脏病17例,房间隔缺损修补术后1例,室间隔缺损修补术后2例,风湿性二尖瓣狭窄13例,高血压心脏病7例,冠心病8例,冠脉搭桥术后1例,肥厚性心肌病2例,二尖瓣人工瓣置换术5例,二尖瓣脱垂1例,感染性心内膜炎1例,糖尿病心肌病变1例,心包积液1例,膀胱肿瘤3例,胎儿1例.另通过室壁瘤模型、动脉粥样斑块模型以及离体猪心的三维检查,验证实时三维成像的准确性.结果①临床应用结果证明实时三维成像能显示扫描区房室壁的整体形态;②可显示正常二尖瓣、三尖瓣的完整形态及活动,显示瓣膜病变的整体范围;③能完整地显示房间隔、室间隔缺损的立体形态;④可观察室间隔缺损修补术后补片的整体形态及空间方位;⑤显示法洛四联症等病变复杂的空间结构;⑥清楚显示人工瓣的整体形态与活动;⑦三维图像与实验模型一致.结论实时三维超声心动图能实时显示扫描区心脏结构的立体形态,同传统的二维超声心动图相比,其能提供更多三维解剖结构与功能信息,具有巨大的潜在应用价值.
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实时三维超声心动图在正常人左心室容积及其收缩功能检测中的应用
目的探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)测量左心室容积及其收缩功能的方法及可行性.方法健康志愿者37例,应用矩阵换能器和实时三维成像软件采集三维图像,利用TomTec 4D Cardio-View RT 1.0 软件测量左室舒张末期容积(LVEDV)和收缩末期容积(LVESV),进而计算出左室射血分数(LVEF).同时应用二维超声心动图(2DE)双平面Simpson′s法和M型超声心动图Teichholz法分别测量LVEF值.结果通过RT-3DE重建的左室三维图像结构完整,采集时间短,内膜清楚可辨;3种方法的各项测值之间差异无显著性意义(P>0.05).RT-3DE测定的LVEF值与2DE测值有很好的相关性(r=0.934 2,P<0.001),与M型超声相比虽有相关性,但不如前二者显著(r=0.869 5,P<0.05).结论实时三维超声心动图作为一种无创的新技术通过全容积成像方式可以快捷地从各方位清晰显示心脏立体结构,检测左室容积及其收缩功能,方法准确可行,有利于临床推广应用.
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实时三维超声心动图技术在心脏外科手术前的应用
目的探讨实时三维超声心动图对心脏外科术前心血管疾病的诊断价值.方法对20例心脏病患者进行二维、实时三维超声心动图检查,并与手术结果对照.结果三维超声心动图可实时显示室间隔或房间隔缺损的空间位置、形态,测量缺损大直径与手术结果对照差异无显著性意义(P＞0.05),二维超声则显著低估手术测值(P＜0.05);对瓣膜疾病可显示瓣膜的立体结构,尤其在瓣膜的短轴观方位显示瓣叶的数目、功能及狭窄口的小面积更为清晰.结论实时三维超声心动图操作简单,应用方便,为心血管疾病的定性和定量诊断提供了可靠的新方法.
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实时三维超声成像技术测量右心室容积的方法学研究
目的评价实时三维超声心动图(RT-3DE) 技术测量右心室容积的可行性与准确性,并探讨佳测量平面数.方法使用RT-3DE系统采集22例正常成人的右室"金字塔"形三维数据库,结合其容积分析软件,脱机采用心尖长轴多平面法,分别测量右室的舒张末期容积(RVEDV) 、收缩末期容积(RVESV),并由二者之差计算右室每搏量(RVSV),同时在二维超声心动图上计算左室每搏量(LVSV).结果 RT-3DE上2平面、4平面、8平面以及16平面法测得的RVSV均与LVSV相关性好(r分别为 0.73,0.69,0.62,0.66,P<0.025～0.002 5);2平面法测得的RVEDV较4平面、8平面以及16平面法测值差异有显著性意义(P<0.000 1);4平面法与8平面法测值差异有显著性意义(P<0.05);8平面法与16平面法测值间差异则无显著性意义(P>0.05).结论应用RT-3DE技术确定右室容积准确可靠、重复性高,提示临床上使用心尖8平面法测量右室容积比较理想.
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实时三维超声心动图探测方法和切面显像的研究
目的探讨应用实时三维超声心动图新技术探测、切割和显示正常成人心血管结构的方法学及临床价值.方法在12例正常成人中,应用二维超声、实时三维超声和全容量三维超声等3种技术对心脏和大血管的解剖结构进行多个方位和切面观的静态和动态观察,对所获得的解剖信息进行比较和分析.结果在所有患者中获得了满意的二维超声、实时三维和全容量三维的图像,与传统的二维超声技术相比,实时三维超声技术具有即刻显示心脏局部"蛋糕块"图像内任一结构的三向正交切面和空间毗邻关系的优点,全容量三维超声技术具有迅速显示心脏整体"金字塔" 图像内任一结构的三向正交切面和空间毗邻关系的优点.结论实时三维和全容量三维超声技术可显示传统二维超声技术无法显示的结构,从而减少二维超声检查的主观性和盲目性,提高超声心动图的诊断准确率和工作效率,具有重要的临床价值.
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实时三维超声心动图对室间隔缺损诊断的实验研究
目的探讨实时三维超声心动图技术对室间隔缺损定性、定量诊断价值.方法在离体猪心制备肌部和膜部室间隔缺损22个,应用实时三维超声心动图技术,对室间隔缺损进行多个方位和切面观观察,测量室间隔缺损的横径、纵径和面积,与直视下观察和解剖测值进行比较.结果所有标本均可获得满意的实时三维图像,能即时显示室间隔缺损的位置、形态、大小、立体空间结构和与毗邻结构的关系,实时三维超声测量值与解剖测值差异无显著性意义,二者具有高度相关性.结论实时三维超声心动图技术能即时显示室间隔缺损的空间解剖信息,对指导外科手术和介入性治疗具有潜在意义.
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恶性胶质瘤术中实时显像的临床与实验研究
胶质瘤是颅内常见肿瘤,占成人原发性颅内肿瘤的50%～60%.由于恶性胶质瘤呈浸润性生长,术中常难以判断边界,全切率低,应用神经导航、术中超声、术中磁共振成像(MRI)可提高肿瘤的切除率.术中实时显像手术是近年来快速发展的一项技术,它可以帮助术者在术中快速、准确地判断肿瘤组织的边界,引导术者大程度切除肿瘤的同时避免正常功能区的损伤.
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超声检查在腹部手术中的应用
八十年代以来,超声诊断随着高分辨率实时显像装置的发展,迅速在医学各领域中发挥着不可估量的作用,尤其是近年来术中探头的出现,使术中超声技术得以快速发展.我院自1996年初～2000年10月,外科与超声科合作,将高频率术中探头(5.0WHz～7.5WHz)应用于腹部外科手术中,取得了良好的效果.现报告如下.
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B超诊断肠肿瘤1例
患者女性,28岁.以腹胀、腹痛前来就诊.门诊以腹部包块申请做B超检查.空腹状态下,使用日本SDL-30型线阵式实时显像超声仪,频率为3.5MHz.常规在腹部做横切、纵切和斜切扫查,并注意两侧对比检查.超声所见:于右肾内侧与脊柱之间可探及1个大小约为3.1cm×2.7cm的低回声团块,近中间部回声增强,后方无明显衰减,界限清晰.超声诊断:肠道内实质性肿瘤.手术所见:右侧腹腔回肠处1个较硬肿物,大小约2.8cm×2.5cm.切除后送病理检查.病理结果证实为小肠平滑肌肉瘤.
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B超诊断:助您生个健康宝宝
自B型超声波问世以来,由于它实时显像的优越性、仪器日渐精密、品种与型号不断更新、分辨率日益增强,以及医务人员的技术水平迅速提高,使B超已成为医学上诊断与治疗的可靠依据.特别是目前对怀孕妇女的产前检查,意义非常之重大,已成为每位怀孕妇女必不可少的检查手段之一.
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纵隔占位病变B超与X射线的对照研究
纵隔肿瘤X射线表现多无特征,定性多根据肿瘤的部位、形态及密度来估计.B超实时显像可得到与CT相似的断层图像,了解肿瘤内部结构,且廉价易行.笔者就22例经手术病理证实的纵隔肿瘤的B超和X射线检查分析如下.
