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城市大医院门诊供求矛盾分析
根据区域卫生规划的目标,社区保健在一级医院,常见病和多发病在二级医院,疑难重症在三级医院,理想状态应是病人流向呈"正三角形".但实际上,病人流向呈"倒三角形",即小医院冷冷清清,大医院门庭若市.
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胎儿原始玻璃体残留组织增生症(PHPV)超声表现1例
患者女,30岁.孕2产1,孕31周首次来我院就诊.自述有眼部疾病,第一胎为男孩,有先天性眼部疾病史.常规超声所见:胎儿双眼球玻璃体内可见中强回声,左眼呈“倒三角形”,基底部连于晶状体,右眼呈条索状强回声(图1).胎儿头颅、脊柱、腹部、颜面及四肢未见异常.各项测值:BPD 81 mm,HC 291 mm,AC 279 mm,FL 64 mm,AFI 109mm.超声诊断:(1)胎儿玻璃体内中高回声(性质待定);(2)单活胎头位.后引产,尸检结果为双眼球原始玻璃体残留组织增生症.
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暹罗鳄的枕后肌和硬脊膜间的连接
1995年Hack 等人首次提出肌硬膜桥的概念,此结构是位于枕下区深层肌和硬脊膜之间相连接的结缔组织桥。目前关于肌硬膜桥的形态学和功能学研究已成为热点,并有研究提出肌硬膜桥与慢性颈源性头痛有关,表明肌硬膜桥可能具有重要临床意义。作为重要结构,肌硬膜桥是否具有高度保守性,尚未见报道。本文以暹罗鳄为代表,对爬行类动物的枕下区解剖结构进行了观察,发现暹罗鳄的前寰椎浅面覆盖3块肌,内侧近中线位置为头背小直肌,其外侧为头背大直肌,外侧为头半棘肌。这3块肌深面有致密的结缔组织与其深面的结构(前寰椎、寰椎以及二者之间的膜性结构)相连,即暹罗鳄的枕后肌直接或间接的连接至前寰椎、寰椎及其间膜上。在前寰椎、寰椎及其间膜的腹侧(椎管侧)存在小梁样结构与硬脊膜背侧连结。小梁分布均匀且密集,呈头侧宽尾侧窄的“倒三角形”,并向尾侧直至C2椎弓板的前缘。在枢椎尾侧,椎管后壁与硬脊膜间存在“Y”字形的潜在性腔隙,潜在性腔隙沿“倒三角形”小梁区域的两侧延续并到达寰椎和枕骨之间的间隙。本研究结果表明,在暹罗鳄的枕下区,枕后肌可以通过前寰椎和寰椎以及其下的小梁结构与硬脊膜形成联系。这一联系可能发挥肌硬膜桥类似的功能。
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空心钉正三角形与倒三角形排列方式治疗股骨颈骨折的疗效比较
目的:探讨空心钉正三角形与倒三角形排列方式治疗股骨颈骨折的临床效果。方法:选择我院以正三角形和倒三角形治疗股骨颈骨折患者83例,随方法不同分为正组41例,倒组42例,观察2组治疗效果。结果:2组术后手术时间及术后出血量对比,倒组明显优于正组,差异显著,P<0.05;2组近期及远期并发症、术后恢复不良发生率对比,无统计学差异,P>0.05。结论:空心钉正三角形治疗股骨颈骨折手术时间及术中出血量高于倒三角形,而术后恢复相当,术后严重并发症有待进一步扩大例数研究。
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超声产前诊断9号染色体三体畸形一例
孕妇,25岁,既往月经规律,末次月经2007年1月24日,孕16周唐氏筛查高危,于孕21周在北京协和医院行羊膜腔穿刺染色体核型检查.孕22周常规超声检查,发现胎儿孕20周大小、头型不规则、前额窄小平直、下颌相对较小(图1A),耳外形呈"C"字,内耳廓轮廓不清;颈部软组织层增厚(6.5 mm);胎儿心脏位于胸腔左侧,心胸比例增大约0.53,心内结构紊乱,房间隔不明显,右心房增大呈倒三角形,左心房中间可见一隔样回声,与左右心室均有联系,两心室之间室间隔连续性中断,仅见一条大动脉自右心室发出,左心室内可见增强回声点.
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六所城市社区卫生服务机构现状分析
我国现在的卫生服务供给大部分集中在成本较高的大医院,形成了城市居民卫生服务需要和需求呈正三角形,而卫生服务供给呈倒三角形的矛盾.
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甲状旁腺癌二例误诊分析
[例1] 女,30岁.患者于1987年7月始出现双髋、膝关节钝痛,持重时明显,伴多尿、多饮.至1990年初出现髋膝关节内翻畸形,扶拐行走,经多家医院多次门诊和两次住院,按类风湿性关节炎、痛风治疗无效,于1991年8月14日收住我院.查体:身高缩短5 cm,左甲状腺区触及杏核大之肿物,质中等,无压痛,边界清楚,不固定.骨盆变形,双膝内翻畸形.实验室检查:血钙2.3~2.5 mmol/L,尿钙4.9~5.3 mmol/24 h,血清碱性磷酸酶(AKP)304~351 U/L,甲状旁腺激素(PTH)2 718 ng/L.B超示:左甲状腺区有2.5 cm×1.3 cm之肿物,边界清楚,密度均匀.X线片:全身骨质疏松模糊,头颅骨质呈颗粒状改变,右腓骨上端有囊性变,骨盆变形呈倒三角形.诊断为甲状旁腺功能亢进症,于1991年9月25日行甲状旁腺探查术,切除左侧甲状旁腺肿瘤,病理报告为甲状旁腺癌.
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股三角中点法在婴幼儿股静脉穿刺采血中的应用研究
婴幼儿股静脉穿刺采血是儿科常用的护理操作.如何"一针见血"是摆在儿科护士面前的重要课题.传统方法为股动脉搏动点内侧0.5 cm处进针,但由于患儿哭闹不安、脱水、病情危重、肥胖等原因常造成股动脉搏动点不明显,给定位带来很大困难.我科护理人员通过认真总结经验教训,依解剖学为理论基础,探索出股三角中点法(即腹股沟韧带、长收肌和缝匠肌围成的倒三角形的中点即为穿刺点)穿刺采血,经临床应用,一次成功率及所用时间明显高于传统方法.现报告如下.
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中空加压螺钉倒三角平行固定治疗新鲜股骨颈骨折
骨折的不愈合和股骨头缺血坏死是新鲜股骨颈骨折治疗中存在两个主要并发症,我院自1997年始用AO 3枚中空加压螺钉倒三角形平行立体固定治疗新鲜股骨颈骨折27例,随访5月~4年,效果满意.
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微创中空加压螺钉倒三角形立体固定治疗新鲜股骨颈骨折
骨折的愈合和股骨头缺血坏死是新鲜股骨颈骨折治疗中存在两个主要并发症.我们采用早期闭合复位、经皮微创、以股骨矩核心下为顶点的倒三角形平行立体布局法治疗新鲜股骨经骨折53例,随访1~4年效果满意.
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阴毛稀少是何因
阴毛是人体的第二性征之一.在青春期开始以后,由于性激素的作用,青少年阴部的毛囊即会开始长出阴毛.一般来说,女孩子11~12岁开始长阴毛.女孩子的阴毛首先出现在耻骨联合处的皮肤上,毛发稀细,软而色淡,以后逐渐增多变粗,颜色也加深,2~5年后成熟定型,呈倒三角形排列,底线平直,尖角向下,并一直沿伸到大阴唇外侧.
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改良式阴道后壁修补术31例
2004年3月~2008年2月我院参照20(15年北京协和医院朱兰、郎景和教授率先在国内提出的阴道后壁倒三角形"桥式"缝合术治疗阴道后壁膨出,并对该术进行了改进,治疗阴道松弛症31例,效果满意,现报道如下:
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保留子宫动脉上行支子宫切除术
保留子宫动脉上行支的子宫切除术是尽可能维持女性卵巢内分泌机能的一种手术方式.其基本术式为,于子宫底距两侧宫角部2cm处呈倒三角形切除子宫体至宫颈管内口水平,将保留底/体子宫肌层间断或连续缝合形成一肌性圆柱体,而子宫各固定韧带的解剖学未受影响.
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Ⅲ型成骨不全1例报告
患者,女性,26岁,在遗传及先天性疾病调查中发现本病.患者自幼生长发育迟缓,轻微外伤即可发生骨折,以至不能行走、少活动.检查身高80cm,体重18kg,大头,颅骨扁平,额骨、枕骨突出.面呈倒三角形,轻度突眼,巩膜浅蓝色,牙龄稀疏不齐,有松动,耳不聋.颈短,气管位置居中,甲状腺未见肿大.胸廓呈右高左低的后凸畸形,季肋部有多个骨性小结节,剑突突出.心肺阴性,腹平软较短,腹部触摸有僵硬感,致使肝脾触诊不满意.女性性征发育不良,阴毛细短呈倒三角形分布.两上肢等长,上肢肌肉萎缩无力,左上肢弯曲畸形比右上肢更为明显,手指细长.两下肢呈弓形前凸畸形,平底足,右足除拇趾、小趾外其余3趾短拙,左3、4趾短拙,诸关节松弛,脊柱后凸畸形.三大常规、肝功能、心电图等检查均在正常范围内,肝胆系统B超检查也无异常发现,X线示颅骨骨皮质菲薄,椎体呈双凹畸形,肋骨排列紊乱,呈飘带状,有多发性陈旧性肋骨骨折痕迹,四肢骨弓形弯曲,有新旧发生的多发性骨折存在,骨质普遍疏松,且有不规则增生(图1).
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幼女阴道下段部分闭锁致经血潴留误诊分析
例1:女,12岁.因突然下腹疼痛伴恶心、呕吐1 d急诊入院,患儿即往有多次类似发作史,入院后检查:体温37.2 ℃,脉搏116次/min,呼吸20次/min,血压112/67 mmHg,心肺正常,腹平坦,无明显腹胀,未见肠形、未触及包块.右侧腹及下腹有压痛,轻度肌紧张和反跳痛,麦氏点压痛不明显.实验室检查:血红蛋白130 g/L,白细胞9.7×109/L,中性0.76,淋巴0.41,尿常规正常.因考虑患儿有反复发作病史,诊断为慢性阑尾炎急性发作,于次日行阑尾切除术,术中见阑尾轻度充血,长约6 cm,与周围无粘连,手术顺利.术后3 d患儿仍感腹痛,呈持续性坠痛,阵发性加剧,有时伴恶心,呕吐.请妇产科会诊,追问病史,月经未来潮,既往几次腹痛均呈周期性,间隔约40 d,腹痛持续6~7 d自行缓解,专科情况:双乳发育正常,外阴阴毛分布呈倒三角形,大小阴唇发育正常,尿道与肛门间有深约2~3凹陷,探针探查为盲端.肛诊:于盆腔内可触及一约7.0 cm×6.0 cm×6.0 cm囊性肿物,偏右,张力大,于肿物右后方可触及宫体,大小不清,触痛阳性.B超检查:子宫前倾位,大小约4.7 cm×3.3 cm,宫壁回声均匀.宫腔光带厚约0.9,至宫颈处中断,宫颈形态不清,阴道上段可探及大小约6.4 cm×5.6 cm规则实质性回声光团,其内回声极不均匀.
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邻面去釉的护理体会
邻面去釉是通过多个牙齿的邻面微量磨削,获得间隙或修整牙齿形态的一种方法,主要用于Bolton指数不调和“边缘病例”,以“微创治疗”来建立平衡、稳定、美观的矫治效果[1-4].现将邻面去釉治疗中的护理体会报道如下.1 邻面去釉适应证恒牙完全萌出,牙根已发育完成.牙冠过大或上下颌牙齿宽度比例失调.牙冠形态呈倒三角形,邻面去釉有利于减少或改善牙龈间隙.口腔健康,卫生情况良好,不易患龋.边缘病例,轻度拥挤,拥挤度2~4mm以内.
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保留子宫血管的子宫次全切除术临床研究
保留子宫血管的子宫次全切除术是一类新型的手术方式,即切除子宫时保留子宫动脉的上行支,尽可能维持卵巢内分泌功能,其术式为:在子宫底距两侧宫角部1.0cm处呈倒三角形切除子宫体至宫颈管内口水平,将保留的子宫体肌层连续或者间断缝合形成新的小子宫体,而子宫各韧带解剖未受影响。研究表明,传统子宫切除可影响卵巢的血液供应,加速卵巢功能衰竭的进程,而保留子宫血管的子宫切除术能大限度地减少子宫切除术对卵巢血液供应及解剖位置的影响,延缓卵巢功能衰竭的发生。