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整形外科在创伤急诊中的作用
我科自1949年起开展急诊工作至今已50年.初整形外科急诊的内容定位在头面部创伤有软组织缺损不能直接缝合的创面闭合范围内.随着整形外科急诊工作的开展,其急诊的内容也由表及里、由头面部扩展到全身各个部位的创伤,所涉及疾病不仅有软组织还包括骨骼、肌肉、血管、神经的损伤等.整形外科急诊创伤修复的特点是强调组织和器官的形态与功能修复.我们在此对1997~1999年的整形外科急诊病例作系统的回顾,为临床和管理提供参考依据.
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小儿球囊导尿管在鼻出血病人中的应用
某些鼻出血病人需使用负压引力压迫鼻腔内的创面出血,使其创面闭合,避免感染.临床上一般使用无菌纱布填塞压迫,但有时引起鼻腔内积血,容易逆行感染,甚至窒息.直接影响治疗效果,我院急诊科经过1年的临床应用,采用一次性小儿导尿管注水球囊压迫出血点,效果满意.现介绍如下.
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一次性输液器用于头颈外科负压引流
在某些头颈外物术后,常需使用负压引流管引流出创口内的积血、积液,以使创面闭合,避免感染.临床一般使用负压引流球,但有时引流球易鼓起,不能呈负压状态,导致引流效果不佳,创面不易粘复,直接影响手术效果.故我们尝试采用一次性输液器和中心吸引装置制成的简易引流瓶引流,效果满意.现介绍如下.
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单腔镜荷包缝合技术在黏膜下剥离术穿孔后创面闭合中的应用
近年来消化内镜技术得到了迅猛发展,内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)已成为治疗消化道早癌和黏膜下肿瘤的重要手段[1]。但病变范围较大、浸润较深以及与周围组织存在粘连的病灶,可使ESD穿孔的风险增大[2]。穿孔可导致急性弥漫性腹膜炎、气腹、脓毒血症、感染性休克等严重并发症,甚至引起死亡。目前,临床上内镜穿孔一般采取钛夹夹闭、荷包缝合等技术处理创面,必要时行外科手术修补。但是,钛夹夹闭只适合小范围的穿孔,对于创面较大、组织张力高的穿孔处理较为困难。荷包缝合可处理较大范围的穿孔,但常规需要双腔镜操作。由于部分内镜中心尚未配备双腔镜,荷包缝合的应用和推广尚有困难,从而导致部分患者只能行外科手术修补。2014年以来,本中心对ESD所致的穿孔行单腔镜荷包缝合技术修补,效果满意,现报道如下。
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前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手部皮肤缺损
手部创伤或感染的创面闭合是手外伤治疗的重要环节,对于单纯皮肤缺损无肌腱、骨关节、重要的神经、血管外露者,可施行皮片移植,而当腱系膜、腱鞘缺如、肌腱外露、骨膜缺损骨质外露,关节囊缺损关节外露,主要的神经、血管裸露者则需要用皮瓣覆盖。我们自1995年元月以来应用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复手背、手掌及虎口皮肤缺损89例均获成功,创口Ⅰ期愈合,外形和功能均较满意。介绍如下。1 临床资料 本组男54例,女35例,年龄14~67岁。均为外伤所致。病程在伤后1小时~10天,创面污染严重或皮肤坏死。病变部位:手掌皮肤缺如41例,27例伴有虎口缺损,手骨皮肤缺如29例,21例伴有虎口缺损,单独虎口缺如13例,手背皮肤坏死6例。创面面积大12cm×6cm,小6cm×4.5cm。均应用前臂骨间背侧动脉逆行岛状皮瓣修复,全部病例功能恢复均满意。
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腓肠神经营养动脉岛状皮瓣修复下肢远端软组织缺损
临床上经常遇到足部、踝部、小腿下段软组织严重缺损病例,尤其是骨骼、肌腱外露,修复创面比较困难.我院自2001年至今,采用腓肠神经营养血管为蒂的逆行岛状皮瓣修复足部、踝部及小腿中下段骨外露、软组织缺损13例,创面闭合效果满意,现总结如下:
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术中一次性皮肤伸展修复较大四肢软组织缺损
目的:观察术中利用一次性皮肤伸展技术缝合修复四肢软组织缺损的临床效果.方法:2001年5月至2007年12月,采用一次性皮肤伸展技术缝合修复19例四肢创伤等原因引起的软组织缺损患者.男14例,女5例.年龄21~68岁,平均37.8岁.软组织缺损原因,创伤11例,褥疮5例,肿瘤切除3例.皮肤缺损范围10.0 cm×5.0 cm~12.0 cm×10.0 cm.结果:19例患者术中经一次性皮肤伸展后可直接缝合创面两侧皮肤而完全修复创面.术后15~21 d拆线.17例创口Ⅰ期愈合,1例拆线过早,有两针裂开,1例局部创口皮缘坏死,该2例经换药2周后愈合.结论:术中利用一次性皮肤伸展技术缝合修复创面是治疗因张力较大而无法直接缝合的四肢皮肤创面的一种较好的选择.
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股前外侧皮瓣修复小腿软组织缺损及感染创面13例
随着工农业生产及交通事业的发展,临床上四肢骨关节开放损伤呈增多趋势.开放性骨折合并软组织缺损,创面闭合困难,加大了治疗难度,如一期处理不当,继发感染,内固定外露,骨不连仍不少见.争取早期消灭创面为骨折的固定和愈合修复创造条件,促进患肢功能恢复是治疗此类复杂开放性骨折的关键.我院自1999~2002年1月应用吻合血管股前外侧皮瓣修复小腿开放性骨折软组织缺损及感染创面13例,取得良好疗效,现报告如下.
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负压封闭引流装置配合复杂断肢再植的术后护理
肢体离断伤是骨科以及手外科严重的创伤之一.以往对肢体离断伤患者的再植常常采用短缩肢体以利于血管吻合和创面闭合,造成术后患肢的明显缩短;即便如此,仍有相当多的患者不能Ⅰ期闭合创面,需要术后反复换药,但反复换药会增加伤口感染的概率,并且反复刺激吻合后的血管,容易导致血管痉挛、血栓形成,造成再植失败.本院对肢体离断的患者采取保留大长度再植,负压封闭引流(VSD)装置临时覆盖创面,而后Ⅱ期皮瓣移植或植皮终关闭创面,取得了满意的疗效.
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推进皮瓣加一次性皮肤伸展修复Ⅲ度褥疮
目的利用褥疮周围组织设计推进皮瓣,对皮瓣进行术中一次性皮肤伸展修复较大面积Ⅲ度褥疮,并观察其临床效果.方法 2001年5月-2006年12月,采用推进皮瓣加一次性皮肤伸展技术修复14例骶尾部Ⅲ度褥疮患者.其中男10例,女4例;年龄26~56岁.深达骶骨者10例,合并骶骨感染2例.褥疮范围11 cm×8 cm~15 cm × 10 cm,褥疮发生时间2个月~6年.5例曾行1~3次手术后复发.取患者单侧或双侧臀大肌肌皮瓣、腰背部肌皮瓣作为推进皮瓣,切取范围11 cm×11 cm~18 cm×16 cm.结果 14例患者推进皮瓣均一次性修复褥疮创面,术后15~20 d拆线.13例创口Ⅰ期愈合,皮瓣成活;1例局部创口皮缘坏死,换药2周后愈合.患者获随访6~72个月.作者单位:温州医学院附属第五医院丽水市中心医院骨科(浙江丽水,323000)通讯作者:何登伟,副主任医师.研究方向:脊柱外科、褥疮修复,E-mail:hedw120@163.com褥疮无复发,原褥疮处皮肤丰满,弹性较好,局部抗磨抗压能力较强.结论推进皮瓣结合一次性皮肤伸展技术修复骶尾部较大褥疮临床效果较好.
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皮肤伸展术在创伤修复重建外科中的应用
目的观察验证皮肤伸展器的可行性及临床应用效果.方法采用周黎安自行设计的针爪结合的皮肤伸展器,在皮肤缺损创缘行皮肤伸展术,治疗烧(创)伤肉芽创面、供皮瓣创面及肿瘤切除后的缺损共34例. 结果该装置使用时间为15~720分钟,可分别在术前、术中及术后三个不同阶段使用.随访16例,时间为6~12个月,效果均满意.结论此种针爪结合的皮肤伸展器对创伤及其它原因造成的皮肤软组织缺损的创面闭合有积极意义,是一种行之有效的治疗方法.
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皮肤伸展术伸展皮肤的来源及创面闭合的实验研究
为了研究皮肤伸展术伸展皮肤的来源及伸展力作用对创面闭合的影响,采用自制的皮肤应力检测系统,作用于猪胸背部标出的7 cm×3.5 cm创面两侧,在伸展区画水平线与垂直线,以1 cm等距点标记,在模拟创面两侧加力至对合,测等距点的变化范围及大小.并选取后肢对称部位形成7 cm×10 cm创面,实验组首次清创后即采用伸展力作用于创缘.结果表明,创面两侧5倍~7倍于创面长边的部位,皮肤等距点仍增大,伸长皮肤占创面长边的61%~89%;伸展力作用的创面5天后即可缝合,对照组仅缩小24%~28%.认为,伸展术可动员周围组织,有利于缩小创面及早期闭合创面.