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5例上腹部器官簇移植术患者的术后护理
腹部器官簇移植是治疗腹腔多脏器恶性肿瘤的有效方法.报告了5例腹腔多脏器恶性肿瘤行上腹部器官簇移植患者的术后护理.主要包括:术后10～28d内实行严密隔离,重点加强隔离单位的环境处理和患者呼吸道、泌尿系的护理;加强用药护理;术后5～7d肠道功能恢复后即开始由空肠造瘘管注入营养液,逐渐过渡为经口进食;严密监测移植器官的功能,根据症状、体征和各项检验指标判断各移植器官功能恢复情况;加强术后并发症的观察和护理,包括急性排斥反应、急性胰腺炎和胰瘘、肠瘘、胆瘘等.本组均安全度过围手术期并获2～10个月随访,除1例于术后2个月出现肿瘤复发外,其余一般情况良好,日常生活可自理.
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肝胰十二指肠器官簇移植临床应用进展
肝胰十二指肠器官簇移植是指保持原来肝胰十二指肠相互间解剖关系的整个多器官移植块的移植.该技术是器官移植领域为复杂的尖端技术,也是现代医学,尤其是外科学发展的标志性成果.
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带小肠器官簇移植术后病原体严重感染二例
我院于2004年施行了两例带小肠器官簇移植,其中受体Ⅰ术后103 d死于巨细胞病毒(cytomegalovirus,CMV)感染,受体Ⅱ术后52 d死于细菌感染.现简要报告该两例受体术后病原体感染和处理情况,对器官簇移植的感染特点和处理措施作一初步探讨.
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终末期肝病合并糖尿病患者器官簇移植术后并发症的观察及护理
目的 探讨腹部器官簇移植患者术后并发症的观察与护理经验.方法 回顾性分析2009年3月及2010年12月5例终末期肝病合并糖尿病患者行保留受体胰腺的腹部器官簇移植术的临床资料.结果 5例手术均顺利,患者于术后早期内(8 ~ 27 d)完全脱离胰岛素治疗并保持正常血糖水平.术后1周所有患者丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及总胆红素等肝功能指标趋于正常水平.1例因术后出现移植物抗宿主病(GVHD)死亡;4例神经精神系统并发症(2例躁狂,2例抑郁),经治疗护理后治愈.长生存已超过20个月,且移植物功能正常.结论 术后严密监测移植器官的功能,加强并发症的观察和护理有助于移植手术成功.
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带小肠器官簇移植术后感染临床分析
目的 探讨带小肠器官簇移植的感染特点及其处理经验.方法 对两例带小肠器官簇移植术后感染的患者进行回顾性分析.结果 两例受体术后应用五联免疫抑制剂后,细菌感染以耐药的革兰阴性杆菌为主,早期真菌感染主要为光滑假丝酵母菌.受者1感染巨细胞病毒后胆汁骤减,外周血单核细胞增多、酸性粒细胞减少、CD8+T细胞升高(CD4+/CD8+降低),胆汁中检测出巨细胞病毒磷酸化的胞膜蛋白71.肝穿刺病理检查发现肝多发性微脓肿改变.结论 器官簇移植术后感染情况复杂,免疫抑制剂的优化和对感染的早期诊治是提高疗效的关键.
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肝脏移植术式若干进展
近年来,肝脏移植的手术技术进展迅速,笔者根据582例肝脏移植经验,对体外静脉转流技术在肝脏移植中的地位和经典原位肝脏移植、背驮式肝脏移植及附加腔静脉成形的肝脏移植术式选择、门脉病变的处理进行讨论,并介绍器官簇移植、活体肝脏移植及劈裂式肝脏移植等新的术式.
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肝胰十二指肠器官簇移植治疗终末期肝病合并糖尿病患者的护理
目的 探讨肝胰十二指肠器官簇移植治疗终末期肝病合并糖尿病的护理特点.方法 回顾性分析2009年3月至2010年月12月5例终末期肝病合并糖尿病的患者行保留受体咦腺的肝胰十二指肠器官簇移植术的临床资料.结果 术后1周,所有患者丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶及总胆红素等肝功能指标趋于正常水平;术后8～27 d完全脱离胰岛素治疗并保持血糖正常水平,3例患者术前C肽水平严重降低,术后早期明显升高并维持于正常水平.1例患者术后出现移植物抗宿主病(graftverse host disease,GVHD)死亡,其余4例患者恢复顺利,未出现外科技术及护理相关并发症,长生存已超过20个月,且移植物功能正常.结论 良好的术前准备、严密监测移植器官的功能,根据症状、体征和各项检验指标判断各移植器官功能恢复情况;加强术后引流管的护理及并发症的观察和护理有助于移植手术成功.
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器官簇移植围手术期血流动力学的变化和对策
器官簇移植手术创伤大,围手术期血流动力学复杂多变,及时准确判断病情并维持血流动力学平稳是手术成功的因素之一.现结合我院施行的两例器官簇移植的处理经验总结如下.
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腹部器官簇移植治疗终末期肝病合并胰岛素依赖的2型糖尿病五例
目的 总结了改良的腹部器官簇移植(MCT)治疗终末期肝病合并胰岛素依赖的2型糖尿病(T2DM)患者的经验.方法 回顾性分析了单中心连续实施的5例MCT的资料.5例全部为男性,原发病为乙型肝炎后肝硬化合并T2DM 3例,乙型肝炎后肝硬化合并T2DM 1例,原发性肝癌(HCC)合并T2DM 1例.受者切除患肝后,原位植入包括肝脏、胰腺、部分十二指肠的器官簇,器官簇来源于同一个供者.胆道和胰腺外引流采用供者十二指肠与受者上段空肠Roux-en-Y吻合或者侧侧吻合方式.术后采用巴利昔单抗诱导,他克莫司(Tac)+吗替麦考酚酯(MMF)+皮质激素联合应用预防排斥反应,之后过渡至单用Tac维持治疗.结果 5例手术均顺利,患者于术后早期(8～27 d)完全脱离胰岛素治疗,并且血糖水平维持正常.其中3例术前C肽水平严重降低,术后早期明显升高,并维持于正常水平.1例术后发生移植物抗宿主病,并死亡,其他4例顺利恢复,术后分别随访22、15、5和4个月,均存活,并已恢复正常生活,移植物功能正常,血糖水平正常.结论 腹部器官簇移植是治疗终末期肝病合并胰岛素依赖的2型糖尿病的有效手段.
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肝胰十二指肠器官簇移植外科技术
2004年9月1例原发性肝癌合并胰头转移的患者在我院接受肝胰十二指肠器官簇移植,整块切除全肝、胆囊、十二指肠、胰腺、脾脏、胃大部和部分上段空肠,进行了血管和消化道重建.移植后胰腺功能正常,未应用胰岛素维持.术后第4 d肠道功能恢复,术后1周肝功能恢复正常;术后16 d时因腹腔内出血行剖腹探查血肿清除术,同时对感染伤口进行减张缝合,愈合良好;术后2月时出现不全性肠梗阻症状,保守治疗后好转.患者目前已存活5个月,肝脏和胰腺功能均正常,痊愈出院.肝胰十二指肠器官簇移植术的成功为上腹部晚期恶性肿瘤患者提供了延长生命的机会,同时为晚期肝病伴有胰腺功能不良患者的彻底治愈探索出新的手术方式.
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上腹部器官簇移植治疗多脏器恶性肿瘤手术方式探讨
上腹部器官簇移植受者5例,其中男性4例,女性1例;胰腺癌肝转移3例,肝癌胰腺及腹腔淋巴结转移2例.5例患者分别于2004年5月至2005年4月接受上腹部器官簇移植治疗,切除脏器包括全胃、肝脏、胰腺、脾脏、十二指肠及部分空肠, 移植器官簇包括肝脏、胰腺、十二指肠及部分空肠.所有患者均于术后4～6 h清醒,8～14 h撤除呼吸机;术后第3～7 d从SICU转回普通病房开始康复治疗.AST、ALT及TB等肝功能指标在术后1周趋于正常水平;C-肽、血淀粉酶、血清胰岛素水平在1～2周内达到正常范围.目前,除1例患者出现肿瘤复发外,其余病例一般情况良好.肝胰十二指肠器官簇移植具有肿瘤根治彻底、器官功能替代全面的特点,是上腹部多脏器恶性肿瘤的有效治疗方法.
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6例腹部器官簇移植术后管道的观察及护理
目的 探讨腹部器官簇移植术后管道的护理经验.方法 回顾性分析和总结6例腹部器官簇移植术后患者的管道护理方法.结果 1例患者胃管意外拔出,其余5例患者的管道均为计划性拔管.无1例发生引流管堵塞及腹腔引流管逆行感染.结论 严格无菌操作,保持管道固定良好、引流通畅,观察、记录引流性状及引流量并做好精神症状的护理是提高管道护理质量的保证.
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上腹部器官簇移植的消化道重建与术后处理
目的 探讨上腹部器官簇移植术中消化道重建和手术后处理的方法.方法 回顾性分析中山大学附属第一医院于2004年5月为1例胰腺癌合并多发性肝脏转移患者成功实施的亚洲首例上腹部器官簇移植资料.结果 术中切除了患者的肝脏、胆囊、胰腺、十二指肠及近端部分空肠、全胃、脾脏、大小网膜等脏器.采用Roux-en-Y方式进行消化道重建:供体十二指肠近端封闭,受体近端空肠与供体十二指肠水平部吻合,吻合口下方35 cm处切断受体空肠,断端远端口与食管行端侧吻合,近端口与距离食管吻合口50 cm的空肠行端侧吻合.十二指肠腔内置减压管自受体空肠引出体外,Roux-en-Y吻合口远端空肠造瘘置营养管.术后应用生长抑素控制胰液分泌,尽早使用肠内营养,延迟拔除胃管及十二指肠减压管.患者术后恢复顺利,第3天移植胰腺内分泌功能已发挥作用,移植肝脏功能基本正常;消化道功能恢复顺利,第4天肠道排气排便,逐渐恢复至普通饮食;术后1个月除出现腹泻症状外,无其他并发症出现,肝功能及胰腺外分泌功能各项指标均正常.结论 上腹部器官簇移植的成功为消化道重建及其手术后处理提供了经验.
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上腹部器官簇联合肾脏移植治疗多器官病变的临床分析
目的 研究腹部器官簇(肝、胰、十二指肠)及肾脏一期联合移植治疗肝炎后肝硬化并发尿毒症伴胰岛素依赖型糖尿病的外科技术和临床效果.方法 2016年7月对1例肝炎后肝硬化并发尿毒症伴胰岛素依赖型糖尿病的患者进行了肝、胰、十二指肠及肾脏联合移植,受者切除患肝后,原位植入包括肝脏、胰腺、部分十二指肠的器官簇,肝脏移植采用经典原位肝移植术式,受体门静脉与供肝门静脉采用端侧吻合,器官簇的肝总动脉与肠系膜上动脉采用髂血管成型成统一开口后与受体肝总动脉吻合.胆道和胰腺外引流采用供者十二指肠与受者上段空肠Roux-en-Y侧侧吻合方式.肾移植采用传统异位肾移植术,器官簇与肾脏来源于同一个供者.免疫抑制方案采用术中巴利昔单抗诱导,术后他克莫司(Tac)+吗替麦考酚酯(MMF)+激素联合应用预防排斥反应.结果 患者于术后2周,肝肾功能指标恢复至正常范围,术后3周完全脱离胰岛素治疗,并且血糖水平维持正常.结论 腹部器官簇移植是治疗终末期肝病合并胰岛素依赖的2型糖尿病的有效手段.
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多器官联合移植：方兴未艾
多器官联合移植为一些同时存在多器官严重疾病的患者带来了希望。合并扩张性心肌病或肺纤维化的患者可以选择心肝和肝肺联合移植。糖尿病肾功能衰竭的患者可以进行胰肾联合移植。一些先天性腹腔疾病患儿、严重腹腔损伤患者、甚至某些腹腔肿瘤患者都可以通过腹腔器官簇移植存活下来。
