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"保肝"药物的合理应用
一、常见肝脏疾病1.感染性疾病:(1)病毒性肝炎:是目前我国为常见的肝脏疾病,其病原包括甲,乙,丙,丁和戊五种类型的肝炎,甲型和戊型肝炎呈急性过程,而其中的乙型和丙型肝炎极易发展为慢性肝炎(CH-Chronic Hepatitis),甚至发展为肝炎后肝硬化(PHC-post Hepatitis cirrhosis)和原发性肝癌(HCC-Hepatocellular carcinoma).(2)血吸虫病:其肝脏损害至晚期可导致血吸虫性肝硬化,急性血吸虫病血清中球蛋白显著增高,而血清ALT轻度增高,至晚期血吸虫病可致肝硬化,白蛋白与球蛋白比例倒置,血清白蛋白明显降低;(3)细菌性或阿米巴性肝脓肿;(4)钩端螺旋体病:其中的黄疸出血型可有肝功能的明显损害,甚至发生肝功能衰竭;(5)疟疾;(6)肝吸虫病、包虫病;(7)肝脏结核病;(8)肝脏霉菌病,等等.
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杂合式血液净化治疗肾功能不全合并晚期血吸虫性肝硬化46例临床分析
目的:讨论肾功能不全合并晚期血吸虫性肝硬化患者用杂合式血液净化的治疗效果。方法:收治肾功能不全合并晚期血吸虫性肝硬化患者46例,将患者随机分为3个组,对照组两组(单超疗法和单纯血液透析疗法)和治疗组(杂合式血液净化疗法),测定3组治疗1个月前、后血ALT、AST、ALB、TBIL、DBIL、BUN、Cr及血Na+的含量,比较其变化。并观察治疗后半年内3组患者的好转、未愈、复发及死亡。结果:对照组治疗前后各项指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);3组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:杂合式血液净化疗法能显著改善临床症状,控制病情发展,是治疗肾功能不全合并血吸虫性肝硬化的一种有效、相对安全的手段。
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第107例——咳嗽、咳痰、痰中带血、右肺阴影伴空洞
病历摘要患者女,64岁,农民.因"反复咳嗽、咳痰3年,加重伴痰血、右肩痛2周"于2008年5月5日入院.患者于21205年开始,反复出现刺激性咳嗽,咳少许白色或黄色黏痰,无发热,曾就诊于当地医院,X线胸片提示右侧膈肌抬高,腹部B超发现血吸虫性肝硬化,给予抗感染治疗(具体不详)后,症状有所减轻,但一直存在.
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肝移植术后早期肠内营养的安全性与有效性
临床资料1.一般情况:我院自2001年1月至2003年9月共实施原位肝移植术125例,其中87例患者接受了术后早期肠内营养.本组病例中男性71例,女性16例,年龄12~67岁,平均48岁.病种为乙肝后肝硬化43例,其中合并肾功能不全8例;原发性肝癌27例,其中肝硬化合并肝癌21例;原发性胆汁性肝硬化 5例,先天性肝豆状核变性5例,重症肝炎肝功能衰竭5例,酒精性肝硬化合并肾功能不全1例,血吸虫性肝硬化1例.患者术前肝功能:Child A级6例(肝癌患者),Child B级25例, Child C级56例.所有患者均在我院接受原位肝移植术,其中9例同时接受了肾移植, 1例12岁先天性肝豆状核变性女孩接受了减体积肝移植术,1例16岁先天性肝豆状核变性女孩接受了母亲右半供肝亲体肝移植术,平均肝移植手术时间7 h,无肝期60~90 min,均不采用静脉转流.
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加强对肝硬化门静脉高压症的外科治疗研究
我国是肝硬化门静脉高压症发病的大国,每年因肝炎及血吸虫病所致肝硬化的新发病例有数十万之众,其中至少有一半将发生门静脉高压症.据一项全国性的调查,进入90年代以来,门静脉高压症发病率又开始上升,其中很大一部分要寻求外科治疗.上个世纪50、60年代,在长江流域地区开展的群众性消灭血吸虫病运动中,以脾切除为基本术式的断流手术取得了宝贵的经验.对大宗病例的随访表明,术后10年生存率达90%以上,复发出血率仅为7.5%,而且绝大多数患者术后生存质量良好.因此对于血吸虫性肝硬化门静脉高压症来说,同国外经验一样,Hassab手术,即通常所说的断流术的治疗效果是很好的.
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综合护理对肝硬化患者疗效的影响
肝硬化是一种慢性发展性疾病,反复发作、久治难愈,给患者带来很大痛苦。临床上应用综合护理干预可以减轻患者症状,延缓并发症的发生,提高生活质量。本调查对肝硬化患者给予综合护理干预取得了满意的疗效,现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2011年8月~2013年10月在郑州大学附属洛阳中心医院治疗的肝硬化患者108例,随机分为对照组和观察组,每组54例。对照组男45例,女9例,年龄43~70岁,平均年龄(60.35±4.61)岁,病程2~9年,平均病程(4.84±1.49)年;肝炎后引起的肝硬化35例,酒精性肝硬化14例,血吸虫性肝硬化3例,其他原因引起的肝硬化2例;观察组男43例,女11例,年龄42~73岁,平均年龄(61.04±4.81)岁,病程1~8.5年,平均病程(4.93±1.52)年,肝炎后引起的肝硬化35例,酒精性肝硬化16例,血吸虫性肝硬化2例,其他原因引起的肝硬化1例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 -
血吸虫性肝硬化致脾功能亢进不同术式的临床对照研究
目的 分析血吸虫性肝硬化致脾功能亢进不同术式的临床对照.方法 将随机选取的100例血吸虫性肝硬化致脾功能亢进患者均分成观察组50例以及对照组50例,观察组采用腹腔镜手术,对照组采用开腹手术,比较治疗效果.结果 观察组患者的各项检测指标均优于对照组(P<0.05).结论 在对血吸虫性肝硬化致脾功能亢进患者进行治疗的过程中,选择采用腹腔镜手术治疗效果明显优于传统的开腹手术,腹腔镜手术具有术中出血量少、患者住院时间短临床中值得推广使用.
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血吸虫性肝硬化所致上消化道出血40例治疗及分析
目的 探讨血吸虫性肝硬化所致上消化道出血的合理治疗方法;方法对40例血吸虫性肝硬化所致上消化道出血病例进行总结,分析单纯药物止血治疗,三腔管压迫止血,内窥镜下曲张食道胃底静脉结扎以及手术断流的适应征;结果轻症患者使用单纯药物治疗可取得较好止血效果,内窥镜下静脉结扎及手术断流均能有效止血;结论内窥镜下静脉结扎术较三腔管具更好的疗效,患者更易接受,手术断流适用于上述方法均无效及期望长期效果的病例.
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LC术治疗合并血吸虫性肝硬化的胆囊结石42例体会
目的:通过采用LC术治疗合并血吸虫性肝硬化的胆囊结石观察其治疗效果以及与传统手术的区别。方法患者42例,根据肝功能Child分级,A级32例,B级10例,全麻插管后,采用三孔或四孔法,行LC手术,术后观察患者恢复情况。结果术后42例均成功实施LC术,术后12例放置腹腔引流管,5例出现一过性腹水,2例出现一过性转氨酶升高。结论血吸虫性肝硬化合并胆囊结石行LC首先把握好手术指征,其次把握好分离技巧,对胆囊三角区胆囊床曲张血管的恰当处理,对于腔镜手术有经验者是相对安全的。
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奥曲肽治疗血吸虫性肝硬化上消化道出血
我院地处杭嘉湖平原,为早年血吸虫感染重灾区.随着时间的推移,血吸虫肝硬化门脉高压患者逐年增多.而食管胃底静脉曲张破裂出血是其严重并发症,该病出血量大且猛、病死率高,治疗颇为棘手.传统多采用垂体后叶素为主的治疗方案,止血速度慢、并发症多,疗效不理想.本院采用奥曲肽为主的治疗方案疗效较佳,现报道如下.
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简易连续性腹水浓缩回输疗法的临床观察
我们自1995年1月至2000年9月,采用简易连续性腹水浓缩回输疗法,治疗21例肝硬化伴大量腹水患者,获得了满意的疗效,现报告如下。1 资料与方法1.1 病例选择本组男9例,女12例,年龄47~76岁,平均58.5岁。所有病例经B超或CT检查均提示肝硬化,肝脏不同程度的缩小,有大量腹水。血生化检查有低蛋白血症,转氨酶基本正常或轻度升高,肌酐、尿素氮正常范围。乙肝病毒血清免疫学检查均阴性。腹水脱落细胞学检查未见异形细胞。腹水常规加生化首次检查17例为漏出液,4例为渗出液表现,结合患者有发热,血象偏高,提示腹水继发感染。病因分析:血吸虫性肝硬化9例,酒精性肝硬化5例,营养不良性肝硬化5例,心源性肝硬化2例。
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巨大肾上腺皮质癌一例误诊
[病例] 男,59岁.患者缘于1983年底,因腹胀在当地医院检查发现上腹部包块,诊断为肝癌,未行治疗.1985年6月起,常于空腹时出现头昏,心悸、出冷汗、意识不清,经口服糖水或静脉滴注葡萄糖后,症状可缓解.查体:血压150/90 mmHg.全身浅表淋巴结不大,腹壁静脉曲张,上腹膨隆,可扪及2.5 cm×2.0 cm包块,质硬,表面欠光滑,无压痛.脾肋下1 cm,无移动性浊音.实验室检查:血糖2.2 mmol/L,血钾2.7 mmol/L,氯103 mmol/L,麝香草酚浊度试验11 U,γ-谷酰转肽酶2 550 U,碱性磷酸酶16.9 U,丙氨酸转氨酶、血淀粉酶正常;乙型肝炎表面抗原1∶16,铁蛋白431.3 μg/L,甲胎蛋白88.04 μg/L,癌胚抗原7.5 μg/L,胆固醇15.5 mmol/L,甘油三酯9.7 mmol/L.B超检查示肝脏左叶增大,约20 cm×10 cm,内见多个大小不等光团.即行剖腹探查术.术中见肝左叶被肿块挤压成膜状,摘除23 cm×11 cm的巨大肿瘤.术后病理报告:①右肾上腺皮质癌;②血吸虫性肝硬化.术后20天查血糖、甲胎蛋白、血钾、血脂恢复正常.肾上腺皮质癌发病原因尚不清楚,发病率较低,肿块直径多在7 cm以上.临床对能触及肿块且同时有类固醇激素增高者应怀疑有肾上腺皮质癌.肾上腺皮质癌有功能性和非功能性二种,以功能性多见.该病人为1例巨大无功能性肾上腺皮质癌.本例因临床医师对肾上腺皮质癌认识不足,诊断思维僵化,未作认真鉴别诊断,造成误诊.
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肝硬化合并胆石症36例临床分析
肝硬化合并胆石症临床并不少见,且有其特征性表现,我院1986~2001年共收治肝硬化患者262例,其中肝硬化合并胆石症患者36例,现就其发病机制、临床表现和治疗措施、预后情况等进行回顾性分析,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 36例肝硬化合并胆石症患者中,男23例,女13例;年龄30~77岁,平均50.3岁,肝硬化的诊断按1984年南宁会议制定的诊断标准.其中肝炎肝硬化26例,酒精性肝硬化4例,血吸虫性肝硬化3例,其它3例.按Child分级,肝功能A级12例,B级14例,C级10例.36例中上腹部饱胀或隐痛32例(占88.9%),发热伴右上腹绞痛压痛7例(19.4%).其临床表现与同期226例未合并胆石症的肝硬化患者比较(采用χ2检验),结果见表1.
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肝硬化病理分析及中西医治疗简述
肝硬化是一种常见的慢性病。是多种原因引起的肝胆弥蔓性炎症,或广泛的肝实质变性和坏死继续发展的结果,其肝胆病变特点为弥蔓性显微组织增生、结构紊乱、变性及质地变硬。一、肝病特点分析1.病因分类(1)肝炎后肝硬化,包括病毒性肝炎和中毒性肝炎所引起的。(2)血吸虫性肝硬化。(3)酒精性(营养不良性)肝硬化。(4)胆汁性肝硬化。
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64排螺旋CT肝脏灌注对血吸虫性肝硬化的诊断价值分析
目的 探讨64排螺旋CT肝脏灌注对血吸虫性肝硬化的诊断价值.方法 选取本院2017年3月至2018年3月来本院治疗的血吸虫性肝硬化患者68例为研究组,并使用涂蓉肝硬化的CT分级法分为轻度血吸虫性肝硬化患者、中度血吸虫性肝硬化患者以及重度血吸虫性肝硬化,选取同时期来本院体检的健康者20例作为对照组,对两组患者进行64排螺旋CT肝脏灌注扫描.结果 研究组的BF和BV值明显低于对照组(P<0.05),研究组的MTT明显延长,其HAP高于对照组(P<0.05);与对照组进行比较,随着血吸虫性肝硬化程度的增加,BF和BV呈现下降的趋势,与血吸性肝硬化的严重程度呈现负相关的关系.MTT、HAP、HAF呈现出上升的趋势;CT平扫与CT增强扫描对肝硬化再生节的检出率无明显的变化(P>0.05),在肝硬化所并发的小肝癌的检测中,64排螺旋CT增强扫描的检出率明显高于CT平扫(P<0.05).结论 64排螺旋CT肝脏灌注的成像参数能够在一定程度上对血吸虫性肝硬化的血流动力学的改变情况进行反应,能够为血吸虫性肝硬化的分级评估提供参考,有利于血吸虫性肝硬化的早期诊断,及早进行治疗措施的干预,提高治疗效果.
关键词: 血吸虫性肝硬化 64排螺旋CT肝脏灌注 肝动脉分数 -
奥曲肽联合不同剂量垂体后叶素治疗血吸虫性肝硬化继发上消化道出血的应用研究
目的 比较并探究奥曲肽联合不同剂量垂体后叶素治疗血吸虫性肝硬化继发上消化道出血的应用研究.方法 106例消化科住院并进行治疗的血吸虫性肝硬化继发性上消化道出血的患者,随机分为对照组和观察组,各53例.对照组患者使用奥曲肽0.05 mg/ml进行前期静脉推注,保持25μg/h维持静脉滴注的效果,保持0.5 ml/min进行维持治疗.观察组患者奥曲肽联合垂体后叶素1 U/ml静脉滴注0.5h左右,保持0.5 ml/min进行维持治疗.比较两组患者的临床效果、止血效果以及不良反应发生的情况.结果 两组患者总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05);两组的平均止血时间和止血量比较差异均无统计学意义(P>0.05);观察组的不良反应发生率明显小于对照组(P<0.05).结论 奥曲肽联合小剂量垂体后叶素治疗血吸虫性肝硬化继发上消化道出血不良反应较少,用药量较少,可在临床上进一步推广运用.
关键词: 奥曲肽 垂体后叶素 血吸虫性肝硬化 继发性食管静脉曲张出血 -
门静脉高压症围术期治疗的探讨
我科自1997年8月至2000年8月共收治肝硬化,门脉高压症53例(肝炎后肝硬化50例,酒精性肝硬化2例,血吸虫性肝硬化1例),行断流术51例(均采用贲门周围血管离断术),联合性手术2例(贲门周围血管离断术加脾腔分流术),术后止血效果好,病死率低3.8%.报告如下.
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维持性血液透析治疗尿毒症合并血吸虫性肝硬化17例临床分析
目的 讨论尿毒症合并血吸虫性肝硬化患者的维持性血液透析(MHD)治疗效果.方法 1)常规治疗;2)维持性血液透析治疗.结果 17例患者经血液透析后16例临床症状改善,1例死于上消化道出血,患者维持性血液透析治疗4个月后BUN、Cr、NH3明显下降(P<0.05),ECO2、Hb明显上升(P<0.05),ALB有所上升但无统计学意义(P>0.05).结论 维持性血液透析是治疗尿毒症合并血吸虫性肝硬化的一种有效、相对安全的手段.
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断流术救治门脉高压致上消化道大出血15例
我院1987~1998年,急诊手术救治门脉高压致食管、胃底曲张静脉破裂大出血15例.其中7例术前无明显病史,而于术中确诊.均行贲门、胃底周围血管断流和脾切除,经随访效果满意.1 临床资料1.1 一般情况15例中,男14例,女1例.年龄小14岁,大56岁.血吸虫性肝硬化2例,结节性肝硬化7例,门脉性肝硬化4例,原因不明2例.肝功能试验除2例正常外,其余均有不同程度损害.按child分级:A级3例,B级7例,C级5例.均因上消化道大出血或内科治疗无效而行急诊手术救治.
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肝活检病理学诊断Budd-Chiari综合征1例
患者,男性,65岁,因"间断腹胀、双下肢浮肿2月余,加重伴尿黄、尿少半月"于2010年7月02日入院.患者2010年4月25日无明显诱因出现腹胀,无腹痛,胃纳无减退,伴双下肢浮肿,无畏寒发热.于2010年5月13日至6月10日在吴江市第一人民医院住院,诊断为血吸虫性肝硬化伴腹水、结核性腹膜炎待排.予抗感染、利尿、补充白蛋白、对症支持治疗好转出院,此后间断服用"双氢克尿塞、安体舒通"等治疗.于2010年6月18日上述症状加重,伴尿色深黄、尿量也有减少,约每天500~1 000 mL.伴间断胸闷、气喘.患者有肺结核病史10余年,规范抗结核治疗10月后"病愈";今年1月因"陈旧性肺结核、支气管扩张并发气胸"收住吴江市第一人民医院,予"胸腔闭式引流术"等治疗后好转出院.患者否认肝炎病史.