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"保肝"药物的合理应用
一、常见肝脏疾病1.感染性疾病:(1)病毒性肝炎:是目前我国为常见的肝脏疾病,其病原包括甲,乙,丙,丁和戊五种类型的肝炎,甲型和戊型肝炎呈急性过程,而其中的乙型和丙型肝炎极易发展为慢性肝炎(CH-Chronic Hepatitis),甚至发展为肝炎后肝硬化(PHC-post Hepatitis cirrhosis)和原发性肝癌(HCC-Hepatocellular carcinoma).(2)血吸虫病:其肝脏损害至晚期可导致血吸虫性肝硬化,急性血吸虫病血清中球蛋白显著增高,而血清ALT轻度增高,至晚期血吸虫病可致肝硬化,白蛋白与球蛋白比例倒置,血清白蛋白明显降低;(3)细菌性或阿米巴性肝脓肿;(4)钩端螺旋体病:其中的黄疸出血型可有肝功能的明显损害,甚至发生肝功能衰竭;(5)疟疾;(6)肝吸虫病、包虫病;(7)肝脏结核病;(8)肝脏霉菌病,等等.
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重组外膜脂蛋白LipL32与致病性钩端螺旋体抗体的免疫反应性及与不同血清群交叉反应性的Western blotting评价
目的 研究钩端螺旋体外膜脂蛋白LipL32与致病性钩体抗体的免疫反应性以及与不同钩体血清群之间的交叉反应性,为钩体病的血清学检测提供抗原.方法 依据黄疸出血群赖型56601株外膜脂蛋白LipL32基因序列设计引物,扩增出该基因片段DNA,将其克隆至表达载体pET-28a中.将构建好的重组质粒转化大肠埃希菌BL21并诱导表达,表达的重组蛋白纯化后采用Western blotting评价其与56601株及其他14个血清群致病性钩端螺旋体抗体的免疫反应性和交叉反应能力.结果 扩增获得了56601株脂蛋白LipL32基因,成功构建了原核表达重组质粒pET28a-LipL32.重组蛋白rLipL32为包涵体表达,且与56601株及另外14个血清群的致病性钩端螺旋体的兔抗体发生了特异性免疫反应.结论 原核表达重组外膜脂蛋白rLipL32在致病性钩体血清群之间有良好的交叉反应能力,可初步作为属范围内的钩端螺旋体抗体检测候选抗原.
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1例黄疸出血型钩端螺旋体病患者的抢救与护理
2004年11月,我科救治1例黄疸出血型钩端螺旋体病(钩体病)合并多器官功能衰竭(MOF)患者,报告如下.
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紧急气管切开抢救肺弥漫出血型钩体病成功1例
患者,男,46岁,农民。因畏寒发热、全身酸痛4 d,皮肤巩膜黄染伴尿少2 d入院。入院时体查: T 39.1℃,P 106次/min,R 24次/min,BP 14/9 kPa,神清,全身皮肤深度黄染,全身浅表淋巴结肿大,双眼结膜充血,巩膜深度黄染,心肺检查未见异常,肝肋下2.5 cm,质中,有触痛,肝区有叩击痛,脾可触及,双小腿腓肠肌明显压痛。实验室检查: WBC 12.2×109/L,血沉86 mm/h,BUN 28.6 mmol/L,血清丙氨酸转氨酶(ALT) 1291 U/L,各型病毒性肝炎的血清学标记物均为阴性。显凝试验阳性(1∶800)。入院后诊断为钩体病(黄疸出血型)伴中毒性肝炎,按常规予青霉素钠、激素、肾安等综合治疗,病情未见明显好转,于住院第5天有明显出血倾向,加用止血药物及输血等治疗无好转。于住院第6天凌晨出现心慌烦燥,呼吸急促,面色苍白,咯粉红色血痰,双肺散在湿罗音,考虑存在肺弥漫性出血,遂加用镇静药,吸氧,大剂量氢化可的松静脉滴注等处理,病情未改善。病人神志不清,极度发绀,血压测不到,喉头可闻痰鸣,双肺满布大量湿罗音,考虑为肺弥漫性出血致下呼吸道梗阻,病情垂危,即作紧急气管切开术。约10 min内顺利完成气管切开术,从气管套管中不断吸出粉红色不凝的液体约250 mL后患者呼吸改善,紫绀减轻,血压回升,神志转清,双肺湿罗音明显减少,但套管内仍不断有血性液体溢出,间断自套管内吸出血性液体约400 mL,继续输新鲜血、使用大剂量氢化可的松及止血药等,2 h后气管套管内血性渗液明显减少,病人呼吸渐平顺,双肺呼吸音清,5 h后气管套管内已无血性渗液,病人呼吸平顺,神志转清,经24 h治疗后肺弥漫性出血已得到控制,病情渐好转。于气管切开术后第3天开始堵管,观察24 h无异常反应后拔管,继续综合治疗4周病人黄疸消退,治愈出院。
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钩端螺旋体病混合型感染并急性肾衰1例报告
钩端螺旋体病(下称钩体病)是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体引起的急性传染病,重症患者可发生严重肝肾功能衰竭危及生命.黄疸出血型死亡病例中,急性肾功能衰竭、肝功能衰竭分别占68.58%和14.28%;引起黄疸出血型钩体病常为毒力强的黄疸出血型或秋季热型[1],混合型感染的病死率会更高.抢救的关键在于早期发现、早期诊断、早期治疗和就地治疗[2].我们对1例钩体病黄疸出血型秋季热型混合型重度感染败血症并急性肾功能衰竭、肝肾综合征患者抢救成功,体会颇深,现报道如下.
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肺出血型钩端螺旋体病112例X线分析
钩端螺旋体病是一种自然疫源性急性传染病.本病分布广泛,感染方式和临床表现类型多样化,不仅使人患病,对家畜的危害也很大,是一种人畜共患的传染病.按流行病学可分为洪水型、雨水型及稻田型三类.临床上将其分为黄疸出血型、脑膜脑炎型、肺出血型、肾功能衰竭型和流感伤寒型[1].
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黄疸出血型钩端螺旋体病36例临床分析
目的探讨黄疸出血型钩端螺旋体病的临床特点,提高诊断率,降低病死率.方法回顾性分析1997年7月至2002年7月住院病人36例的临床诊治情况.结果36例病人中误诊11例,误诊率30.6%,死亡3例,死亡率8.3%.结论黄疸出血型钩端螺旋体病早期临床表现复杂多样,给早期确诊带来困难,导致误诊率高而延迟治疗和抢救.因此,应加强对黄疸出血型钩端螺旋体病的认识,提高诊断率,并及时给予正确治疗,以降低病死率.