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巨大肾上腺皮质癌一例误诊
[病例] 男,59岁.患者缘于1983年底,因腹胀在当地医院检查发现上腹部包块,诊断为肝癌,未行治疗.1985年6月起,常于空腹时出现头昏,心悸、出冷汗、意识不清,经口服糖水或静脉滴注葡萄糖后,症状可缓解.查体:血压150/90 mmHg.全身浅表淋巴结不大,腹壁静脉曲张,上腹膨隆,可扪及2.5 cm×2.0 cm包块,质硬,表面欠光滑,无压痛.脾肋下1 cm,无移动性浊音.实验室检查:血糖2.2 mmol/L,血钾2.7 mmol/L,氯103 mmol/L,麝香草酚浊度试验11 U,γ-谷酰转肽酶2 550 U,碱性磷酸酶16.9 U,丙氨酸转氨酶、血淀粉酶正常;乙型肝炎表面抗原1∶16,铁蛋白431.3 μg/L,甲胎蛋白88.04 μg/L,癌胚抗原7.5 μg/L,胆固醇15.5 mmol/L,甘油三酯9.7 mmol/L.B超检查示肝脏左叶增大,约20 cm×10 cm,内见多个大小不等光团.即行剖腹探查术.术中见肝左叶被肿块挤压成膜状,摘除23 cm×11 cm的巨大肿瘤.术后病理报告:①右肾上腺皮质癌;②血吸虫性肝硬化.术后20天查血糖、甲胎蛋白、血钾、血脂恢复正常.肾上腺皮质癌发病原因尚不清楚,发病率较低,肿块直径多在7 cm以上.临床对能触及肿块且同时有类固醇激素增高者应怀疑有肾上腺皮质癌.肾上腺皮质癌有功能性和非功能性二种,以功能性多见.该病人为1例巨大无功能性肾上腺皮质癌.本例因临床医师对肾上腺皮质癌认识不足,诊断思维僵化,未作认真鉴别诊断,造成误诊.
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中药何首乌致急性肝损伤一例
患者:男性,66岁.于2000年2月20日因纳差、乏力、黄疸在外院诊断为急性黄疸型肝炎.肝功能检查:TBIL 133.8 μmol/L、丙氨酸转氨酶(ALT) 2 292 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST) 1 937 U/L、碱性磷酸酶(ALP) 255 U/L、γ-谷酰基转移酶(GGT) 263 U/L、乳酸脱氢酶(LDH) 619 U/L.患者于22日到外院肝病科就诊,确诊为急性黄疸型肝炎.2月23日,患者又到我所就医,肝功能检查:总胆红素120 μmol/L、麝香草酚浊度试验(TTT) 5 U/L、ALT>200 U/L,血清免疫学(PCR)检测,各型肝炎病毒指标均为阴性.
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脑梗死并发嵌顿痔坏死一例
患者:男,65岁.主因大便后脱出肛门肿物,手扶还纳2 a,脱出嵌顿7 d入院.患者长女叙述,患者近2 a来,便后脱出肿物需手扶还纳,7 d前突发跌赴,以后左侧肢体麻木偏瘫,急诊于某院,经CT片诊断:多发性脑梗死,经溶栓活血治疗5 d,梗死得到控制.但患者因肛门肿物脱出嵌顿来诊.7 d来肿物增大,肿物中心色变黑,患者不能坐行,彻夜不眠,痛苦不堪,于2000年4月3日求治我院.既往患者体健,否认肝炎、肝硬化病史.入院检查:患者意识尚清,言语不利,精神不振,表情痛苦,面庞瘦削,面色蜡黄,眼窝微陷,俯卧于床.舌质红、舌中有花斑、苔薄白,脉细数.体温36.5 ℃,脉搏80次/min,呼吸20次/min,血压20/12 kPa,体重46 kg,胸腹部检查未见异常,左侧肢体仍无力、僵硬.专科检查:患者俯卧于床,暴露臀部,会阴部无肛门形态,可见一面积达10 cm×10 cm环状肿物,中心部有4个拇指大痔核,色黑,有少量分泌物及腥臭味.实验室检查:血常规:白细胞11.9×109/L,红细胞4.41×1012/L,血红蛋白140 g/L,血小板150×109/L,TB2′,Tc1′Bg[B];肝功能:HBeAg(-),麝香草酚浊度试验(TTT)5 U,TFT(-),丙氨酸转氨酶50 U.心电图检查:窦性心律,正常心电图.入院诊断:嵌顿痔(气虚血瘀型).
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血清麝香草酚浊度试验自动化操作与手工法操作结果比较
血清麝香草酚浊度试验(TTT)是诊断肝脏有无实质性病变的一个项目,也是征兵体检的必查项目,此实验手工法比较繁杂,比较费时,因此有很多医院都不查这个项目,从1998年开始,我们把TTT的操作上了全自动化分析仪,效果不错,现介绍如下:
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温差对麝香草酚浊度试验的影响
麝香草酚浊度试验(TTT)对室温的要求不是十分严格,但也不是没有限制,一般要求在20℃~30℃.各类编著在TTT操作步骤这一显要位置上写的大多数都是"室温",但在附注上则注明"20℃~30℃好"[1],有的试剂(如本次试验所用产品)使用说明书上甚至不写明,普通试验室在日常工作中比较容易忽视.为了深入了解,我们特对四种温度条件下的TTT结果进行了比较观察,现报告如下.
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765例应征入伍青年ALT、TTT、HBsAg检测分析
我科参加了2000年度崇州市征兵体检工作,对765例经其它各科体检合格后静脉采血的应征者,进行了肝功能方面的谷丙转氨酶(ALT)、麝香草酚浊度试验(TTT)、乙型肝炎表面抗原(HBsAg)等的检测,现将结果报告如下.