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中医及中西医结合干预拉米夫定耐药的研究进展
抗病毒耐药的发生是人们十分关心的问题,在慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)治疗中被作为一个重要的考虑因素.核苷类药物治疗后耐药乙型肝炎(乙肝)病毒(HBV)的出现将使后续治疗药物的疗效降低,并且抵消了之前获得的临床效果,会出现病毒指标反弹,血清转氨酶升高,HBeAg血清转换率降低,肝脏病理进展,肝硬化患者出现肝功能失代偿和死亡,肝移植后肝炎复发率增高等等.
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干扰素联合复方甘草甜素治疗慢性乙型肝炎疗效观察
1临床资料1.1病例选择根据2000年9月西安全国传染病学术会议修定的<病毒性肝炎防治方案>标准[1],选择2002年7月-2005年4月期间门诊及住院慢性乙型肝炎(乙肝)患者102例,其中:男性71例,女性31例;年龄15~51岁,平均35.5岁;病程1~8年.肝功能:ALT 80~200 U/L、TBIL/DBIL正常、A/G>1.0.乙肝病毒指标:HBsAg、HBeAg、HBcAb、HBV DNA阳性.排除慢性重型肝炎及肝硬化患者,排除妊娠及精神病史患者.按同期随机分组,治疗组55例、对照组47例,2组观察病例在病情、病程等方面具有可比性.
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Caroli病二例
病例1 患者女,20岁,因"解柏油样便一天"入院.患者入院前近10个月以来多次因呕血、黑便在外院诊治,曾查腹部B超示:肝硬化、脾大、少量腹水.胃镜示:食管下段黏膜呈串珠样改变.肝炎病毒指标阴性.血铜、铁正常.骨髓穿刺结果未提示异常.出院诊断考虑食管静脉曲张破裂出血,隐源性肝硬化,经治疗后病情好转.此次因再次解柏油样便由门诊收住入院.
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原发性胆汁性肝硬化合并溃疡性结肠炎一例
患者女性,50岁,主因"皮肤瘙痒2年,黄疸1年"入院.2年前始出现皮肤瘙痒;1年前出现皮肤巩膜黄染,曾到传染病院就诊,查各项病毒指标均阴性.予保肝、退黄等治疗后黄疸曾一度消退,停药后再次出现黄疸,且呈进行性加重.无发热,小便黄,近半年来大便稀,2~3次/d,体重无明显减轻.体检: T 36.5℃, P 80次/min,BP 120/80 mm Hg(1 kPa=7.5 mm Hg). 心肺未发现异常,腹平软,无压痛、反跳痛及肌紧张,肝肋下未触及,脾肋下平脐,质中,轻压痛,双下肢水肿.
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自身免疫性肝炎一例
患儿,女,13岁,因反复尿黄,肝功异常1年入院.患儿于1 年前无明显诱因尿黄,查肝功能异常.无自觉不适,考虑为"药物性肝炎?"经当地医院治疗,肝功能正常出院.同年7月复查肝功能异常(ALT 8335 nmol/(s*L) TBIL 40 μmol/L);肝炎病毒指标(甲、乙、丙、丁、戊)均阴性.甲胎蛋白(AFP) 529.0 μg/ml.抗Sm(-),抗SSA(-),抗SSB(-).1999年12月10日,以"肝病原因待查"收入我院.
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治疗乙肝,合理用药是关键
目前,治疗乙肝新药不断推出,但尚无特效者,根治乙肝尚难以实现.根据权威的诊疗标准,现治疗慢性乙肝所能获得的佳疗效为显效,而无彻底治愈之说.显效指肝功复常,乙肝病毒指标(乙肝病毒脱氧核糖核酸、乙肝病毒e抗原、乙肝病毒表面抗原等)悉数转阴,并能保持1年以上时间.但达到此目标并非易事,必须做到科学、合理用药.那么,如何科学、合理应用有效药物治疗乙肝呢?
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输血后丙型肝炎再次前瞻性研究
为了进一步核实我院现行预防输血后丙型肝炎(丙肝)措施的效果,我们于1997年在美国中华医学基金会(CMB)项目资助下进行了第2次前瞻性研究.患者均为1997年3~10月住院、于手术时输血≥400 ml者.输血前肝功能正常、丙肝病毒指标均阴性.输血后追踪检查到2个月以上者共62例,其中1例肝功能异常且抗-HCV及HCV-RNA均阳转,确诊为急性丙肝,经干扰素治疗后好转.本次输血后丙肝的发生率为1.61%,比第一次的1.86%略低.第一次的1.86%明显低于同研究组其他单位的12.2%~17.3%,其原因可能是我们采用了用血前复检措施所致.1996年其他单位也于用血前进行了100%的复检,结果输血后丙肝的发生率确实明显下降到1.9%、6.5%和7.1%,但仍未降到理想水平.我院输血后丙肝发生率低的原因可能为:(1)我院坚持用团体的义务供血员而不用个体商业供血员;(2)我院血库坚持严格管理供血员(包括认真核对身份证),杜绝不合格者混入.输血后丙肝发生率未能压到0的原因可能为:(1)检测抗-HCV试剂盒的敏感性尚不够高;(2)少数供血员血中虽无抗-HCV而HCV-RNA却为阳性,但如对所有的供血员普查HCV-RNA,则不但费时且检测费用贵,尚难为目前情况下我国医疗机构所承受.所以,我院所执行的预防措施,在我国目前的实际情况下,为切实可行的有效措施.
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自身免疫性肝炎合并原发性胆汁性肝硬化1例报告
患者,女,47岁.于2004年6月14日出现无原因乏力,尿色深黄,略有腹胀,无恶心、呕吐.于当地医院查丙氨酸转氨酶(ALT)250 U/L,查病毒指标均正常,诊断为"急性黄疸型肝炎".对症治疗17 d,肝功能有所好转后出院,此后肝功能始终未见正常,ALT波动在50~250 U/L,为进一步治疗入北京佑安医院.
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呼吸困难紫绀慢性肝病
病历摘要患者 男,34岁.因活动后胸闷、气短6个月于2005年11月24日入院.15年前曾患黄疸型肝炎,此后间断肝区不适,且食欲差、消瘦,未定期检查肝功能,亦未检查过肝炎病毒指标.无吸烟史.该患者于入院前半年爬楼梯时出现胸闷、气短,伴乏力、头晕、恶心.
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流行性出血热--关于"发热、腹胀痛待查"的讨论
1本例临床特点①中年男性,急性起病.②主要症状:发热,一过性面颈部皮肤潮红;尿量减少、尿色加深;恶心、腹胀痛.③主要体征:全腹压痛,肝区叩痛,脾大.④辅助检查:转氨酶明显升高,胰酶轻度升高,尿可见红细胞,血白细胞升高.腹部B超:肝回声欠均,脾大,双肾皮质回声增强分界欠清,少量胸腹水.肝炎病毒指标阴性.⑤今年4月份发病,农村居住条件较差.
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复方仙灵脾冲剂和抗乙肝免疫核糖核酸治疗慢性乙型肝炎30例疗效观察
笔者运用复方仙灵脾冲剂和抗乙肝免疫核糖核酸治疗慢性乙型肝炎进行了临床观察,取得了较好疗效,现报告如下.1材料和方法1.1一般资料:60例患者随机分成治疗组30例,对照组30例.治疗组男17例,女13例,年龄26~62岁,平均41 1岁.对照组男21例,女9例,年龄28~56岁,平均39 8岁,病程均在1年以上.两组间无显著性差异,P>0.05.两组均于用药前及用药后分别观察了肝功能谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(BIL),乙肝病毒指标的变化.
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成人麻疹79例护理体会
我院2006年1~6月共收住成人麻疹79例,其中并发肝损害者53例,现就护理体会报告如下.1 临床资料79例均为我院住院患者,均符合《传染病学》中麻疹的诊断标准,并排除慢性肝炎、药物性、酒精性因素所至肝损害的可能性.方法采用Olmympus公司的AU400全自动生化分析仪检测肝功能;肝炎病毒指标采用ELISA法,试剂由上海科华提供.
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中药何首乌致急性肝损伤一例
患者:男性,66岁.于2000年2月20日因纳差、乏力、黄疸在外院诊断为急性黄疸型肝炎.肝功能检查:TBIL 133.8 μmol/L、丙氨酸转氨酶(ALT) 2 292 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST) 1 937 U/L、碱性磷酸酶(ALP) 255 U/L、γ-谷酰基转移酶(GGT) 263 U/L、乳酸脱氢酶(LDH) 619 U/L.患者于22日到外院肝病科就诊,确诊为急性黄疸型肝炎.2月23日,患者又到我所就医,肝功能检查:总胆红素120 μmol/L、麝香草酚浊度试验(TTT) 5 U/L、ALT>200 U/L,血清免疫学(PCR)检测,各型肝炎病毒指标均为阴性.
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饮用水标准中病毒指标应用现状及研究进展
病原微生物的控制是保障饮用水安全的核心问题.2003-2008年<全国环境统计公报>显示,中国废水排放量由460.0亿t逐年增长至571.7亿t,增加了病原微生物污染暴发的风险.病毒在众多微生物中个体小、结构特殊、致病性强,但我国新的<生活饮用水卫生标准>(GB5749-2006)尚未对其做出规定,国际上明确以病毒为限值指标的饮用水标准亦不多.
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肝糖原累积病并甲型肝炎1例
患者,女,26岁,于1997年3月因发热、乏力、尿黄一周就诊,查ALT 1400u/L、TBil54μmol/L,抗HAV-IgM阳性,其它各肝炎病毒指标检查均为阴性,在当地医院诊断为"甲型肝炎",应用常规治疗,乏力无缓解,ALT、TBiL持续波动于80u/L~237u/L,19μmol/L~127μmol/L之间,抗HAV-IgM持续阳性至同年10月,期间反复查B超示慢性肝损害,1998年2月查CT示肝硬变,为求明确诊断转入解放军302医院.
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自身免疫性肝病患者自身抗体谱分析
自身免疫性肝病是一种慢性进展性肝脏疾病,是1组病因及发病机制尚不完全清楚,但与自身免疫相关的疾病,包括自身免疫性肝炎( AIH )、原发性胆汁性肝硬化( PBC )、以及它们中的任何两种病的重叠综合征( OS)。自身免疫性肝病主要是由于机体免疫功能失调而导致肝细胞或肝内外胆管损伤。我国是慢性肝炎的高发区,以病毒性肝炎为主,约有20.0%左右的肝病患者肝炎病毒指标阴性,但肝功能生化指标持续异常。临床上将自身免疫性肝病误诊为普通肝炎或肝硬化时有发生(尤其是肝炎病毒阳性时),随之进行抗病毒和增强免疫治疗,这与自身免疫性肝病治疗原则恰恰相反,使患者肝病长期无法治愈,严重影响患者的预后。本次研究对自身免疫性肝病患者自身抗体谱结果进行分析,以了解自身抗体在自身免疫性肝病中的价值,为临床诊断提供实验依据。
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急性乙型肝炎和慢性乙型肝炎急性发作的血清学鉴别
本研究通过比较急性乙型肝炎(AHB)和慢性乙型肝炎(CHB)急性发作在生化、体液免疫、病毒指标方面的变化,以探讨两者的鉴别指标.资料与方法一、病例来源泰州市人民医院感染科2006-2009年住院的AHB患者55例,其中男29例,女26例,年龄18~40岁,平均35.6岁,CHB急性发作者62例,其中男40例,女22例,年龄25~56岁,平均40.3岁.诊断符合2000年中华医学会传染病与寄生虫学分会和肝病学分会制定的《病毒性肝炎防治方案》[1]和2005年《慢性乙型肝炎防治指南》[2]的标准.所有患者均排除其他病毒性(甲、丙、丁、戊型)肝炎及非病毒性肝损伤.
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索拉非尼有效治疗肝癌门静脉癌栓1例
患者,男,48岁,已婚,因“反复乏力、纳差10年,加重伴腹胀2个月”于2012年3月31日入院.患者于10年前无明显诱因出现全身乏力,食欲下降,每天进食量较前减少一半,经查肝功能及乙型肝炎病毒指标后诊断为乙型肝炎,以后间断进行护肝治疗,未行抗病毒治疗.入院前2个月来患者劳累后自觉乏力明显,食欲下降,腹部稍感饱胀不适,一直未引起患者重视,近来症状加重,查肝功能损害,彩超:肝内实性占位,肝硬化,少量腹水,脾肿大,予入院.入院后查体:面色稍晦,慢性肝病面容,全身皮肤无明显黄染,肝掌阳性,颈前可见数枚蜘蛛痣,全身浅表淋巴结未及肿大,巩膜无明显黄染,肝颈静脉回流征阴性,心肺听诊无异常,腹饱满,全腹软,无压痛及反跳痛,肝肋下2cm,剑突下6 cm,质Ⅲ°,表面欠光滑,边钝,无明显压痛,脾肋下2cm可及,质地Ⅱ°.
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对乙酰氨基酚过量致严重肝损伤1例
患者,女,36岁,妇产科医生.患者因发热、咽痛及周身不适而反复自服复方氨酚烷胺胶囊(快克,每粒含对乙酰氨基酚250 mg)治疗,由于发热、疼痛症状缓解不明显,患者1d内服用快克多达9粒.7d后发热症状缓解,但出现头痛、乏力、纳差、呕吐、皮肤瘙痒、眼黄、尿黄于2011年10月22日入院,否认既往有肝炎史、家族性肝病史和毒物药物接触史.查体:体温37.6℃,全身皮肤巩膜中度黄染,心肺未见阳性体征;腹平软,肝脾肋下未触及,Murphy征阴性,肝上界位于第五肋间隙,肝区叩击痛.血常规:白细胞5.5×109/L,N0.77,M0.12;肝功能:ALT 2 550 U/L,AST 1 070 U/L,TBil 112.7 μmol/L,DBil 99.21 μmol/L,A/G 37/31 g/L,GGT 96 U/L,凝血酶原时间:17.2 s,活动度61%.B超示肝囊肿.甲、乙、丁、丙、戊型肝炎病毒指标均阴性,EBV、巨细胞病毒、风疹病毒抗体阴性,抗核抗体、抗平滑肌抗体等自身抗体全套阴性.
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病程超过1年的戊型肝炎1例
患者,女性,38岁.因食欲不振、乏力、尿黄10 d余于2007年4月11日入院.患者既往体健.查体:皮肤、巩膜轻度黄染,心肺听诊正常,腹平软,中上腹部轻度压痛、无反跳痛,肝、脾肋下未触及,Murphy′s征阴性,肝区轻度叩痛,腹水征阴性,双下肢无水肿.肝生化指标:ALT 584 U/L,AST 497 U/L,Alb 40.9 g/L,TBil 52.2 μmol/L,DBil 27.2 μmol/L;戊型肝炎抗体阳性;其他病毒指标均阴性;血常规正常.入院诊断:急性黄疸型肝炎(戊型).