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Nuss手术并发症的处理及预防
目的 探讨微创Nuss手术治疗漏斗胸的手术并发症,预防方法及处理原则.方法 2002年7月至2008年7月共行613例Nuss手术,其中55例为复发的漏斗胸,116例为有合并症的漏斗胸.35例出现并发症,占5.71%.分析术中并发症和术后并发症出现的原因,总结处理方法和预防的原则.结果 613例均顺利完成手术,手术时间25～300 min,术中出血1～200 ml.术中并发症10例,包括心包损伤4例、心脏损伤1例、膈肌穿通肝脏损伤2例、肋间肌撕脱2例,肋间血管损伤1例;均在术中得到妥善处理.术后并发症25例,包括支撑架移位3例、液气胸14例、长期疼痛5例(疼痛造成脊柱侧弯3例)、引流管断入胸腔1例、金属排斥和伤口感染各1例;支撑架移位、支撑架排斥和引流管断入胸腔各1例均再手术后痊愈,其余保守治疗治愈.结论 Nuss手术虽然并发症发生率较高但多属于轻微并发症,随着对并发症的认识和技术的进步,并发症的发生率将大大降低.
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Nuss手术治疗漏斗胸对胸廓的影响
目的 应用简易的胸部X线片测量法评价漏斗胸术后胸廓改善情况,探讨Nuss手术对胸廓的影响及其程度.方法 对我院2004年4月至2008年3月共449例漏斗胸行Nuss手术的患儿进行回顾性分析.根据一定的入选标准,终人选学龄前期漏斗胸患儿共80例,分成Nuss术前和取出支架术后.通过对漏斗胸患儿放置支架术前和取出支架术后的胸部X线片上胸廓各径线的测量,比较病例组术前与取出支架术后以及病例组取出支架术后与健康同龄儿的胸廓、肋骨改变情况.结果 80例漏斗胸患儿均顺利完成Nuss手术及取出支架手术.术后随访30 ～ 36个月,术后矫形效果优良率为100％,无复发及远期并发症.漏斗胸术前与取出支架术后两组测量数据P＜0.05,差异有统计学意义;漏斗胸取出支架术后与健康同龄儿组比较第5、6、7肋变化,P＜0.001,差异有统计学意义.结论 漏斗胸Nuss术后胸廓各径线较漏斗胸术前改善明显,漏斗胸取出支架术后与正常同龄儿比较发现漏斗胸支架可能对胸廓存在一定的限制作用,但远期影响是否仍存在,有待进一步随访.
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非胸腔镜下Nuss矫正术治疗漏斗胸
目的 探讨非胸腔镜下微创Nuss术矫正漏斗胸的安全性、有效性和治疗经验.方法 2007年10月至2009年5月,手术治疗48例漏斗胸病儿中男28例,女20例;年龄4～13岁,平均(6.5± 2.1)岁.术前CT示胸廓指数3.76±0.54;其中26例行非胸腔镜下微创Nuss术(非胸腔镜组),22例行胸腔镜辅助下Nuss术(胸腔镜组).结果 两组均顺利完成手术,术中均无死亡、大出血及胸腔脏器损伤等严重并发症发生.非胸腔镜下Nuss组无气胸,血胸等并发症,无需放置胸腔闭式引流管.其手术时间、术后入院时间与胸腔镜组比较,差异有统计学意义(P<0.05).非胸腔镜下Nuss组手术时间24～38 min,平均(25.4±2.6)min;住院3～6天,平均(4.5±1.1)天;术中出血量5～10 ml.胸腔镜组手术时间40～60 min,平均(53.5±3.4)min,住院5～8天,平均(7.0±2.2)天;出血量10～15 ml.两组病儿术后均获随访,随访时间至少3个月,平均10.4个月,均无漏斗胸复发.非胸腔镜手术组1例术后2月出现肋骨矫形板移位,再次手术重新放置肋骨矫形板.结论 非胸腔镜下Nuss术矫正漏斗胸是安全有效的,与胸腔镜辅助下Nuss术相比创伤更小,恢复更快.
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双支架Nuss手术治疗青少年漏斗胸
目的 探讨使用双支架治疗青少年大范围漏斗胸微创Nuss手术的适应证、可行性和手术方法及效果.方法 31例中男24例,女7例;年龄14～18岁,平均(15.32±3.12)岁.根据Hallar指数均评价为中到重度,凹陷范围为4个肋间以上.选择胸腔镜辅助Nuss手术两点或者多点双支架支撑固定法手术.结果 均采用双支架在胸腔镜辅助下顺利完成Nuss手术.术后住院5～10天,平均(7.48±1.95)天;随访4个月到5年.术中发生出血2例,支架滑动移位和间断疼痛2个月各1例,均治愈.结论 胸腔镜辅助双支架矫正大面积、不对称漏斗胸的Nuss手术对青少年是一种安全、有效的方法.
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大年龄组漏斗胸的微创Nuss手术
目的 探讨微创Nuss手术治疗漏斗胸对大年龄组病人应用的可行性和手术方法的改良.方法 58例漏斗胸病人在胸腔镜辅助下行改良的Nuss手术,其中男45例,女13例;年龄13～32岁,平均(17.03±3.89)岁.按Haller指数将损害分为轻、中、重和极重度,中到重度40例,极重度18例.按不同程度来选择Nuss手术或两次多点或双弧形支架或双支撑架固定法手术,并评价手术是否安全可行和有效.结果 58例均顺利完成手术,历时35～90 min;术中出血3～80 ml,平均(7.86±10.44)ml.中到重度者40例采用了Nuss手术;极重度的18例中13例采用两次多点固定,2例同时行局部截骨,2例采用双支架,2例采用双弧形支架.术后住院7～12 d,平均(8.64±0.95)d;随访1个月到4年.术中发生支撑架下滑撕开肋间2例,术后支架下滑移位1例,1例间断疼痛2个月,1例持续性疼痛后导致获得性脊柱侧弯,经保守治疗痊愈.结论 微创矫正漏斗胸的Nuss手术不仅对小儿安全、有效,对青少年,甚至成年人均安全有效,应大力推广.两次多点固定、双支撑架和双弧形支架是修复大龄、严重漏斗胸的可靠方法.
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负压盘辅助Nuss手术治疗漏斗胸
目的 探讨前胸壁负压盘对提高Nuss手术安全性的作用.方法 2004年3月至2014年6月对758例漏斗胸患儿进行Nuss手术,常规Nuss组722例,负压盘辅助组36例.全部患儿经右胸腔镜辅助行标准Nuss手术.负压盘辅助组在穿通器进入右胸腔后,使用国产负压盘置前胸壁开启负压,内凹胸壁即刻上抬,同时顺势将穿通器经前纵隔达对侧胸腔,随后按照常规Nuss术式完成手术.比较两组患儿的年龄、性别、Haller指数、手术时间、术中失血量、术后住院时间、并发症发生率等指标.结果 负压盘辅助组31例患儿术前计划选用负压盘,5例术中穿通器过前纵隔困难加用负压盘.其中33例一次负压吸引完成手术,3例需2次以上.36例患儿全部安全完成Nuss手术,无心包和心脏损伤.同常规手术组相比,负压盘辅助组年龄、性别、手术时间、术中失血量、术后住院时间差异无统计学意义(P＞0.05),但Haller指数高于常规手术组(P＜0.05),心包损伤发生率、并发症发生率低于常规组(P＜0.05).结论 Nuss手术实时前胸壁负压盘的应用可通过抬高胸壁扩大术野,有效避免术中血管、心包和心脏的损伤,减少失血量及并发症,简便易行,无创伤,便利手术进程,不失为一种可为Nuss手术提供安全保障的有效方法,值得临床大力推广.
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胸膜外Nuss手术与Nuss手术对比研究
目的 前瞻性对比胸膜外Nuss手术和Nuss手术的安全性和可行性.方法 2008年7月至2009年6月252例行Nuss手术者,排除漏斗胸复发、有合并症同期手术、大于13岁、广泛凹陷使用双支撑架和极重度和严重非对称性者,余131例随机分两组,62例胸膜外Nuss手术组和69例Nuss手术组.比较两种术式同手术期情况、并发症和手术效果,并观察胸膜外组钢板是否确在胸膜外.结果 131例均顺利完成手术,在两组年龄、Haller指数差异无统计学意义的前提下,手术优良率、手术时间、术中出血量和出院时间差异亦均无统计学意义.随访14～26个月,无复发及远期并发症,两组并发症各3.例,差异无统计学意义.胸膜外组32例破入胸腔.结论 胸膜外Nuss手术是安全可行的,但与Nuss手术组在手术时间、术中出血、出院时间和手术效果上无任何优势,且不容易观察到对侧胸腔情况,手术方法不容易掌握和推广.
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X线胸片量化评价法测量3～17岁健康儿童胸廓数据
目的 通过X线胸片测量3～17岁健康儿童胸廓指标,得出测量值与年龄的相关量表,为评估、随访胸壁畸形及生物力学研究提供数据.方法 随机选取2013年5月至2016年3月在我院就诊的3～17岁健康体检男童.每个年龄组30例,共450例入选,测量右侧第3～7肋的前肋间隙宽度(IS)、前肋宽度(RW)和肋骨中段厚度(RT).对各测量指标进行统计描述,采用Pearson相关分析方法分析各测量值与年龄的相关关系.结果 各测量指标与年龄呈强正相关(相关系数0.6＜r＜0.8,P＜0.05).结论 儿童前肋间隙宽度、前肋宽度、肋骨中段厚度随年龄呈增长趋势;利用X线胸片量化评价法测量胸廓数据可行,各测量值可以作为胸壁畸形生物力学研究、评估及随访的参考指标.
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微创技术同期治疗漏斗胸合并先天性心脏病
目的 探讨应用微创技术同期治疗漏斗胸合并先天性心脏病(先心)的方法及可行性.方法 2006年7月至2011年6月应用双微创技术6例,其中男4例,女2例；年龄4～6岁5月,平均5岁4月；体重16 ～ 20 kg,平均(18.00±1.79) kg.CT Haller指数3.9 ～5.0,平均(4.35±0.43).其中4例行室间隔缺损微创伞封术(3例膜部和1例主动脉瓣下室间隔缺损,缺损直径4 ～5 mm)；2例行中央型继发孔房间隔缺损微创伞封术,直径12～16mm.先心微创术后行Nuss手术,术后常规放置心包纵隔引流管.结果 手术顺利,术后5～11h拔除气管插管,平均(8.17±2.04)h.48h拔除心包纵隔引流管.无手术死亡、大出血及胸腔脏器损伤等危险并发症.术后检查先心封堵效果良好,肺复张良好.术后出现1例切口延期愈合,经治疗后,均顺利出院.3例行钢板取出术,效果满意.结论 微创技术同期治疗合并先心的漏斗胸安全、满意,避免了二次手术所带来的困难和风险.
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Nuss手术矫治漏斗胸412例
目的 探讨非胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸的手术方法并总结治疗经验.方法 2005年10月到2011年6月非胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸412例,其中男329例,女83例.年龄2岁8个月～28岁5个月,平均7岁8个月.其中102例行内固定取出手术.结果 患儿均顺利完成手术,无术中严重并发症发生.手术平均40 min,出血(10±2) ml.结论 非胸腔镜辅助Nuss手术安全可行,并且不用进入胸腔操作,手术创伤更小,耗时更短,微创效果更好.
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Nuss手术矫治复杂漏斗胸95例
目的 总结Nuss手术矫治复杂漏斗胸的经验和方法.方法 2006年8月至2011年7月施行漏斗胸Nuss手术443例,其中Haller指数＞6的极重度漏斗胸、严重不对称漏斗胸、有合并症的漏斗胸、复发性漏斗胸以及需放置多根钢板方能矫形满意者纳入复杂漏斗胸范畴,共95例,依漏斗胸复杂性的不同,分别和综合采用多种改良的Nuss手术技术:多钢板、斜行钢板、双弧形钢板等个性化技术；改进钢丝固定方式；合用截骨术；辅助小切口；不同侧置入胸腔镜；合并症的分期或同期手术等.结果 95例均顺利完成手术,手术(90.13 ±39.12) min,失血量(45.41±19.23) ml,无严重术中并发症,术后并发症13.6％.术后平均住院(7.21±2.87)天,效果良好,优良率92.6％.结论 对复杂的漏斗胸采用改良的Nuss手术,综合运用多种技术能取得较满意的矫形效果.
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漏斗胸合并肺部疾病的诊断和治疗
目的 回顾先天性漏斗胸合并肺部疾病的病例,探讨诊断方法及治疗原则.方法 2002年7月至2011年8月回顾性分析91例合并肺部疾病漏斗胸患儿的临床资料.其中男64例,女27例.术前常规行胸部X线平片和CT检查,其中影像学证实的漏斗胸同时合并先天性肺囊肿、先天性肺囊性腺瘤样畸形、肺隔离症、肺大疱及部分较严重的肺气肿患儿30例,均同期行漏斗胸Nuss手术和开胸肺叶切除手术.结果 30例病例均顺利完成同期漏斗胸Nuss手术及肺叶切除手术,且终均通过病理诊断证实.术后随访效果良好.结论 胸部CT扫描检查是诊断先天性漏斗胸合并肺部疾病的有效方法.微创Nuss手术给同期行肺叶切除手术带来了可能.同期手术减少了患儿多次手术的手术风险,同时减轻了患者家属的经济负担.
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Nuss手术矫治复发性和胸部手术后继发性漏斗胸
目的 总结Nuss手术矫治复发性和胸部手术后继发性漏斗胸经验.方法 2004年6月至2011年9月18例复发性或胸部手术后继发性漏斗胸Nuss手术者中男12例,女6例；年龄3.1 ～14.8岁,平均(8.8±4.0)岁；体重11 ～55kg,平均(30.2±14.8)kg.10例为开放式漏斗胸矫治术后复发病例,8例为其他胸部手术后继发性漏斗胸.16例畸形为对称性,2例为非对称性.CT检查Haller指数5.4±3.4.手术均在胸腔镜辅助下完成.结果 全组均成功实施手术.所有患儿均置入1根钢板.17例置入右侧固定片,1例置入双侧固定片.16例矫形效果为优良,2例良好.矫形效果与初次Nuss手术相比,早期优良及良好率差异无统计学意义(P＞0.05).术后胸腔引流管放置1～4天.1例钢板移位于术后5个月行Nuss修正,重新固定移位之钢板.1例心脏穿孔出血,术中紧急行扩大胸骨正中切口,直视下修补心脏破口,术后复查超声心动图,心脏功能正常,无神经系统并发症.1例术后当天气胸合并皮下气肿,1例术后3天胸腔积液,此2例均行胸腔闭式引流后治愈.12例钢板拆除,钢板滞留24～45个月,拆除者10例保持优良,2例良好,无复发病例.结论 Nuss手术矫治复发性和胸部手术后继发性漏斗胸效果良好.
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后置入胸腔镜辅助Nuss手术矫治漏斗胸
目的 验证非胸腔镜Nuss手术的安全性,探讨后置入胸腔镜辅助治疗漏斗胸的手术方法和治疗经验.方法 2009年9月到2010年10月,191例后胸腔镜辅助下Nuss手术治疗漏斗胸,其中男146例,女45例.年龄2.8 ～20.0岁,平均(6.46±3.66)岁.Haller指数3.2 ～16.8,平均4.68±1.84.所有病例均先行非胸腔镜Nuss手术后再用胸腔镜观察.结果 均顺利完成手术,手术27～50 min,平均( 32.49±2.79) min；出血l～l0ml,平均(2.19±0.87) ml.随访10 ～ 23个月,术后优良率100％,手术并发症13例,占6.81％.支撑架双侧均在胸膜外者18例,占9.42％；右侧在胸膜外者23例,占12.04％；左侧在胸膜外者17例,占8.90％.结论 有经验术者在掌握一定方法的前是下,非胸腔镜Nuss手术也是安全可行的,但后置入胸腔镜辅助Nuss手术治疗漏斗胸更为安全、可靠,能及时发现和处理非胸腔镜Nuss手术造成的损伤.
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成人漏斗胸Nuss手术远期肺功能改善效果观察
目的:观察成人漏斗胸患者Nuss手术前和手术后5年肺功能改善情况.方法:选择成人漏斗胸52例,分别于手术前和手术后5年拆除支撑板后进行肺功能检测,比较手术前和手术后5年肺总量(TLC)、肺活量(VC)、残气量(RV),大通气量(MVV)、用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)及残气容积(RV)等指标变化.结果:手术后5年,TLC、VC、RV、MVV、FVC、FEV1等指标较手术前显著改善(P＜0.05),RV差异不显著(P＞0.05).结论:Nuss手术后5年成人漏斗胸患者肺功能重要指标改善显著.
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漏斗胸矫正术的临床应用
目的 探讨漏斗胸(Nuss)手术矫治小儿漏斗胸的临床治疗情况.方法 2009年5月至2011年7月,通过Nuss手术矫治5例漏斗胸患者,年龄2～18岁.结果 5例患者均顺利完成手术,矫正效果良好.术后平均住院5d,所有患者均未输血,胸廓畸形矫正满意.全部患者均获得随访,均无不适,活动量与正常的同龄儿相同,矫形效果仍保持优良.结论 Nuss手术简单易行,对患者创伤小,手术时间短,效果满意,是一种值得尝试和推广的手术方法.
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胸腔镜下Nuss手术治疗青少年漏斗胸18例报告
目的 探讨胸腔镜下Nuss手术治疗漏斗胸对青少年患者应用的可行性.方法 2005年9月至2008年8月对18例漏斗胸患者在胸腔镜辅助下行Nuss手术,按Haller指数将损害分为中至重度14例,极重度4例.并评价手术的安全性和有效性.结果 18例均顺利完成手术,无手术死亡病例,手术时间30～55 min,术中出血3～12 ml,术后住院5～8 d,矫形效果16例为优良,2例为良好,随访1～36个月,患者钢板无移位,无伤害事件发生.结论 胸腔镜下微创矫正漏斗胸的Nuss手术不仅对小儿安全有效,对青少年亦安全有效.
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Nuss手术围术期进展
漏斗胸即胸骨及胸骨旁肋软骨凹陷畸形,是常见的一种胸壁畸形,对机体产生一系列的生理和心理影响,常需手术治疗.Nuss手术自1998年报道以来,逐渐成为治疗漏斗胸的标准术式.本文就Nuss手术适应证和禁忌证、术前评估、手术方式和术中监测、复查方式、手术并发症、疗效评价和3D新技术等方面的进展情况进行综述.
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微创Nuss手术治疗小儿漏斗胸的研究进展
微创漏斗胸矫正术(Nuss手术)是漏斗胸治疗的新方法,具有手术操作简单、创伤小、恢复快等特点,从20世纪90年代末开始已广泛地应用于临床.文章就国内外对于Nuss手术指征的选择、患者年龄的选择、漏斗胸分型与手术的选择以及Nuss 手术的术后评估进行总结,并对于Nuss 手术术后矫形板移位、出血、术后感染、过敏反应等并发症及其预防进行简要综述.
