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畸形肋软骨切除胸骨截骨植骨治疗对称性漏斗胸
漏斗胸是小儿常见的胸骨畸形,治疗方式有胸骨抬举术和胸骨翻转术.尤其是由于胸骨抬举术的满意疗效,已被广泛应用.但该手术仍存在创伤大、并发症多、术中麻醉要求高等不足,基层医院很难开展.1998年6月~2002年6月,我们选择了4例对称性漏斗胸患儿,行畸形肋软骨切除,胸骨截骨,胸骨后植骨的改良术式,取得满意效果,现报告如下.
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胸骨前钢架内固定治疗漏斗胸
目前国内外对漏斗胸手术矫正方法很多,传统的肋软骨切除胸骨抬高术(Ravitch)和腹直肌蒂胸骨翻转术(sternalturn-over with rectus abdominis muscular pedicle,Sto-RMP)因手术打击大,卧床时间长,不同程度地改变了生理、解剖状况,已较少使用.我国对漏斗胸的矫治,近十余年来发展很快,多趋于采用"抬举法".我院从1988~2005年,采用肋软骨"链甲式"切断胸骨前置钢架抬举胸骨术治疗漏斗胸108例,现介绍其手术方法及经验与体会.
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漏斗胸的微创手术矫正治疗现状
漏斗胸(pectux excavatum,PE)是常见的胸廓畸形,估计发生率约为1/300~1/1000.本病病因不明,发病多认为属肋软骨、胸骨异常过度增长所致[1].男女之比4:1.PE胸廓畸形生后即可发现,90%在1岁内确诊.畸形程度不一,轻度PE可通过运动锻炼、姿势训练以及外支架矫正,重度PE需外科手术矫正.PE畸形呈进行性加重,多数在青春体格发育开始后进展加速,出现胸背痛、乏力易疲劳、运动耐力下降等症状,对患儿的自尊和体像感受影响巨大.传统上PE手术矫正为开放手术,以Ravitch术(胸骨抬高术)及其改良术应用多,长期以来是矫正儿童PE的可靠方法.Ravitch术切口长、费时、出血多、创伤大.因肋软骨切除、肋骨生长中心或肋软骨膜的损伤,Ravitch术术后常出现肋软骨再生不良,再生的肋软骨薄而不规则、变硬(不同程度成骨或钙化);再生肋软骨与胸骨不连接,致胸廓失稳定性,术后出现前胸壁异常活动[1,2],严重者出现胸骨下端缺血坏死、感染,瘢痕挛缩、胸廓僵硬变窄、胸廓萎缩(thoracic dystrophy),导致限制性通气障碍[3].
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浮肋综合征酷似儿童肾绞痛
作者报告了3例严重发作性腰痛的儿童,术前做静脉泌尿系造影显示正常,第11~12肋骨有压痛,行相应的肋骨及肋软骨切除后,3例患儿,均疼痛消失.