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骨水泥对老年人血流动力学的影响
目的 探讨人工关节置换术中骨水泥的使用对老年人血流动力学的影响及其机制.方法 选择60～80岁行人工关节置换术患者60例,随机分为骨水泥组(I组40例)和非骨水泥组(Ⅱ组20例).麻醉诱导后经右侧颈内或锁骨下深静脉穿刺插入中心静脉导管,经口放入HemonSonicTM100食管超声多普勒监护仪的超声探头.监测并记录Ⅰ组扩髓前,扩髓即刻,灌注骨水泥0、1、2、3、5、10、15分钟时的动脉压、中心静脉压(CVP);心排血量(CO)、每搏量(SV)、血流加速度(ACC)、峰速度(PV)、体循环阻力(TSVR)、左心室舒末容积(LVEDV)、SpO2、呼末(ET)CO2的值.记录Ⅱ组扩髓前,扩髓即刻以及插入假体后0、1、2、3、10、15分钟各时点以上参数.结果 与入室基础值比较扩髓前所有指标中仅CVP升高(P<0.05),扩髓时各指标无明显变化;在灌注骨水泥即刻和其后15分钟内与扩髓前比较:CVP值(P<0.01),ETCO2、HR、SV、CO、PV、ACC和TSVR均明显下降(P<0.05).在灌注骨水泥15分钟时大多数血流动力学指标开始恢复,部分已恢复正常.而 LVEDV在骨水泥灌注即刻及以后所有时间段均上升(P<0.05).在Ⅱ组:与扩髓前相比,仅ETCO2在插入假体0、1、2、3、5分钟时明显下降 (P<0.05),其余指标均未发生明显变化.但与Ⅰ组比较,插入假体后,除ETCO2外所有参数组间比较均有显著性差异(P<0.05).结论 人工关节置换术中骨水泥的灌注具有短暂的扩血管作用和相对持久的心肌抑制作用.骨水泥的灌注和假体的植入均可导致肺血流减少.
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食管超声多普勒监测指导非体外循环冠脉搭桥术病人容量治疗的可行性
非体外循环(CPB)冠脉搭桥术(OPCAB)中,进行大血管操作时常发生血液动力学的波动[1].动物实验表明增加心脏的前负荷可以减轻心脏移位时血液动力学的变化[2],而对于临床上如何在OPCAB中维持适当前负荷尚需进一步研究.食管超声多普勒监测仪可以根据降主动脉血流波形,实时监测心排血量的变化,并反映心脏前负荷的水平[3].本研究拟探讨食管超声多普勒监测指导OPCAB病人容量治疗的可行性.
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老年高血压患者围气管拔管期血流动力学的变化
目的以食管超声多普勒技术研究围拔管期老年高血压患者血流动力学变化规律.方法 60例择期下肢或下腹部手术病人,ASA Ⅰ～Ⅱ级,按年龄及有无高血压病史平均分为三组,A组:老年非高血压患者;B组:老年高血压患者;C组:青年患者.以食管超声多普勒技术持续监测:心指数(CI)、每搏输出量指数(SI)、左室射血时间(LVET)、射血加速度(ACC)、峰速度(PV)、全身血管阻力(TSVR).同时监测平均动脉压(MAP)、心率(HR)和中心静脉压(CVP). 结果 (1)术毕B组MAP、TSVR显著高于A、C组,SI、CI、ACC、PV与C组有显著性差异(P<0.05).(2)拔管后2 min,B组MAP较术毕显著升高,SI、MAP的变化幅度与A、C组有显著性差异(P<0.05);A组的ACC、PV显著低于C组(P<0.05).结论老年高血压患者在围拔管期发生血流动力学的显著紊乱,老年非高血压患者在围拔管期的左心功能显著低于青年患者.
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食管超声多普勒应用于体外循环下主动脉瓣膜置换术的左心功能评价
目的：食管超声多普勒技术已广泛用于一些大手术中的补液指导，而在心脏瓣膜置换术中应用较少。文中旨在评价食管超声多普勒技术在体外循环下主动脉瓣膜置换术中指导液体治疗，血管活性药物使用后血流动力学参数的变化和心功能的恢复。方法选择2014年3月至2015年6月安徽医科大学附属安徽省立医院心脏外科收治的行体外循环下心脏主动脉瓣膜置换术患者40例，按随机数字表法分为多普勒组和对照组，每组20例。多普勒组根据食管多普勒监测血流动力学参数指导术中（停体外循环至术毕）输液和药物使用，对照组采用中心静脉压、平均动脉压和心率监测指导，进行经验性治疗。观察2组术中胶体液、晶体液、尿量、失血量和恢复情况及术中、后血流动力学参数、乳酸值的变化。结果与对照组胶体液量[（303±60）mL]、晶体液量[（533±87）mL]、体外循环后尿量[（274±95）mL]比较，多普勒组[（373±65）、（596±83）、（338±84）mL]均明显升高（P＜0．05）；红细胞、血浆、术后拔管时间、多巴胺用量、多巴酚丁胺用量及住院时间均明显降低（P＜0．05）。手术结束时，多普勒组心率和峰流速变量较对照组明显降低[（114±11）次／min vs （107±10）次／min，（13．7±3．0）％vs （11．6±2．7）％]，差异有统计学意义（P﹤0．05）；多普勒组平均外脉压、每搏量、心脏指数、平均加速度和校正血流时间较对照组显著增加（P﹤0．05）；术后6 h，多普勒组较对照组心率降低、MAP升高[（112±13）次／min vs （104± 11）次／min，（71±10）mmHg vs （78±8）mmHg]，差异有统计学意义（P﹤0．05）。手术结束和术后6 h的对照组乳酸值为[（3．56±0．76）、（2．34±0．37）mmoL／L]，而多普勒组[（2．99±0．61）、（2．03±0．40）mmoL／L]显著降低（P﹤0．05）。与体外循环结束时乳酸值比较，手术结束和术后24 h对照组和多普勒组组内比较差异均有统计学意义（ P﹤0．05）。结论在主动脉瓣膜置换术中，采用食管超声多普勒技术可以及时准确地反映血流动力学的变化和左心功能，更精确地指导临床医师进行合适的治疗，确保机体微循环的灌注，是快速康复外科治疗的一种有效措施。
