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目标导向液体治疗临床新进展
自Shoemaker等[1]于1988年首先提出围术期理想循环状态的概念,2001年早期目标导向治疗组[2]提出外科输液应满足的几个目标,围术期的液体治疗似乎有了一个明确的方向,相继涌现出许多以目标导向液体治疗(goal-directed fluid therapy,GPFT)为理念的基础和临床研究.所谓GPFT,指根据患者的性别、年龄、体重、疾病种类、术前全身状况、容量状态及并发症等,采取个体化的补液方案.临床因液体治疗不当,造成多种并发症,尤其老年患者心肺功能储备下降,液体治疗不当易并发心力衰竭.刘晓文[3]报道原有冠心病或高血压的患者术后并发左心衰的比例高达58%.向东明等[4]通过对已有资料的统计分析提出按需多少补多少,控制补液总量、补液速度,注重基础心肺病变,结合前3d和当天患者症状和体征,合理予以补液能避免术后急性肺水肿和左心衰.GPFT原则上是优化的心脏前负荷,既可维持有效血容量,保证微循环灌注和组织氧供,又可避免组织水肿,减少并发症,缩短住院天数.但各种研究中达到目标所采用的评估指标、监测方法、实施方案、液体治疗种类各不相同,本文就国内外新的研究成果作一综述.
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小儿特大面积烧伤的休克与补液治疗
小儿大面积烧伤,特别是总面积在50%以上者,其休克和死亡率均显著增加.今报告15年来收治的12岁以下、烧伤总面积在50%以上的病例,并就其休克期的补液治疗等有关问题进行讨论.
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优化容量治疗策略的探讨与争议
容量治疗是围术期及各种重危患者管理的重要内容之一,其主要目的是通过维持恰当的血管内容量为患者提供充分的组织灌注与氧合,并避免不良反应。优化围术期及重危患者容量治疗策略,减少液体治疗相关并发症,可改善预后。近年来,容量治疗的相关理论及方法更新较快,基于每搏输出量( stroke volume,SV)与心输出量( cardiac output,CO)变化为基础的个体化目标导向液体治疗( goal-directed fluid therapy,GDFT)策略备受关注,同时其在术后快速康复(enhanced recovery after surgery,ERAS)中的作用也日显重要[1-2]。由此引发如何评估容量反应性、使用何种液体(晶体或胶体)及如何有效实施GDFT的热议[3-4]。容量治疗涉及围术期管理中发挥主导作用的麻醉科医师在内的多个学科,必须熟练掌握因手术、创伤、麻醉等综合因素引发的相关病理生理改变,采取个体化液体治疗策略,终使患者受益。
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目标靶向液体治疗围术期应用进展
以常规的血流动力学参数为基础的液体管理常常会造成隐匿性的低血容量状态[1]。目标靶向液体治疗( goal di-rected fluid therapy, GDFT)概念的提出解决了这个问题,它通过引入不同的血流动力学指标来动态观察心脏前负荷状态,并且结合使用正性肌力药物以达到预定的佳前负荷状态或氧供水平。越来越多的研究显示在围术期任何一时间段使用GDFT都会带来好的临床收益。但各种研究达到目标所采用的评估指标、达标方式、监测手段、临床收益各不相同,本文就此问题作如下综述。
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创伤的液体治疗新进展
创伤及大手术后通常存在有效循环血容量不足,机体产生微循环、神经内分泌等一系列病理生理改变,继而出现高能量消耗、高分解代谢、高血糖、代谢性酸中毒等内环境紊乱[1-2].若未予及时处理,持续而过度的应激反应将导致机体营养供给不足,使组织细胞损害加重、伤口愈合缓慢,易伴发感染,甚至出现休克、器官功能衰竭,危及生命.液体治疗是创伤患者临床治疗的重要手段,现就创伤的液体治疗新进展综述如下……