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心脏机械瓣膜置换术后妇女孕产期的抗凝治疗
血栓栓塞是心脏机械瓣膜置换术(cardiac valve replacement,CVR)后的严重并发症,因此CVR后必须常规坚持抗凝治疗,这是巩固CVR疗效与保证患者安全的重要措施.一般机械瓣膜置换术后应终身抗凝治疗,生物瓣膜置换术后若为窦性心律,抗凝期可仅数月,但若合并心房纤颤、巨大左心房或有栓塞史者,应持续终身抗凝治疗[1].
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心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩分析
目的 探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠与分娩的处理.方法对50例术后妊娠及分娩进行分析.结果 39例妊娠37~41周顺利生产;2例分别于妊娠30、31周心衰死亡;4例自发流产,5例人工流产.结论 术后心功能I~Ⅱ级可安全度过孕产期;剖宫产是安全分娩方式;妊娠期小剂量华法令是安全的.
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心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的健康教育及护理新进展
随着现代医学的不断发展,心脏机械瓣膜置换术已普遍开展,术后抗凝治疗不当所致的出血与栓塞等并发症直接影响手术的成功率.而加强术后抗凝治疗的护理成了防止术后抗凝不当所致的出血和血栓的并发症的重要环节.术后正确采集PT标本,掌握食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响,有效的健康教育,规范住院期间抗凝治疗的护理,科学的出院抗凝治疗指导等已成为减少此类并发症的有效措施.
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注意食物对心脏机械瓣膜置换患者抗凝的影响
人造心脏机械瓣膜的出现,为晚期心脏瓣膜病患者带来了福音.自1965年在上海长海医院成功进行了我国首例人造心脏机械瓣膜置换术以来,我国已有成千上万的患者置换心脏机械瓣膜,取得了令人满意的效果.
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心脏机械瓣膜置换术后妊娠12例抗凝治疗的临床观察
目的:探讨心脏机械瓣膜置换术后妊娠患者的抗凝治疗方法及临床效果,抗凝治疗对胎儿的影响.方法:选择201 3年1月到2015年1月入住我院的12例心脏机械瓣膜置换术后妊娠患者,回顾性分析患者妊娠、分娩期抗凝治疗情况,胎儿发育情况.结果:12例患者在整个孕期均采用华法林进行抗凝治疗,所有患者均未发生瓣膜血栓和栓子栓塞并发症,其中足月正常妊娠8例,早产2例,产后大出血2例其中1例患者胎儿发育迟缓出生时体重偏低,无胎儿畸形发生.在妊娠过程中有2例患者发生阴道出血现象,经治疗后没有发生流产.结论:对于心脏机械瓣膜置换术后妊娠患者采用华法林进行抗凝治疗效果显著且对孕妇及胎儿不会产生影响,安全方便,不会引发胎儿畸形,能够在临床上推广使用.
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心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的临床分析
目的 探讨心脏机械瓣膜置换术后采用华法林进行抗凝治疗的临床分析.方法 选择从2010年1月至2013年1月在我院行心脏瓣膜置换术的80例本市患者,在术后对患者行抗凝治疗,统计术前、术后抗凝3天、6天、12天的时INR、APTT、TT、FIB的水平.结果 在抗凝3天时,各指标和术前无明显差别,在抗凝6天时差异显著,并且双瓣、二尖瓣置换术患者的血浆FIB水平比主动脉瓣置换术患者要高.结论 采取华法林对心脏机械瓣膜置换术后的患者行抗凝治疗需要长时间维持才有疗效,且双瓣、二尖瓣置换术患者术后更容易形成血栓,需要密切观察,保证患者生命安全.
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心脏机械瓣膜置换术的护理
目的 探讨人工心脏机械瓣膜置换术的护理措施.方法 对75例行心脏瓣膜置换术患者的护理过程进行回顾性总结.结果 75例患者均康复出院,无护理并发症发生.结论 术前护理、术后监护及健康教育,有利于患者术后恢复,防止并发症发生,提高生活质量.
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心脏机械瓣膜置换术的手术配合体会
心脏瓣膜置换术是一种复杂的心脏外科手术.我院从1987年3月～2003年12月对81例患者施行了该手术的治疗,术后效果良好.现将手术中护理要点介绍如下:
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对边远地区心脏机械瓣膜置换术后病人随访的建议
心脏瓣膜病在世界各地均属多发病,在我国人群死亡原因中,心血管病已占首位,人工瓣膜置换术已成为治疗各种瓣膜性心脏病的主要方法.心脏机械瓣膜置换术后病人不仅需要终身服用抗凝药,还需要加强药物、饮食、定期复查、预防感染、自我监测及保持健康的生活方式等多方面自我管理.而边远地区病人由于经济条件及医疗资源限制,定期复查不方便,自我监测及药物服用依从性较差,势必增加抗凝治疗并发症.因此,边远地区心脏机械瓣膜置换术后病人随访很重要,现就此问题提出几点建议.
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心脏机械瓣膜置换术后病人早期华法林抗凝治疗的依从性、并发症及其影响因素研究
目的 探讨心脏机械瓣膜置换术后病人早期华法林抗凝治疗的依从性、并发症及其影响因素.方法 选取2014年5月-2017年2月陕西省核工业二一五医院188例接受心脏机械瓣膜置换术治疗病人,按随机数字表法分为研究组和对照组,各94例.研究组术后早期给予华法林进行抗凝治疗,对照组采用低分子肝素治疗.统计对比两组并发症(出血、血栓或栓塞)发生情况及研究组一般情况(性别、年龄、文化程度、居住地、饮酒状况、抽烟状况、病程、并发疾病、抗凝知识认知程度、社会支持及治疗依从性),分析术后早期华法林抗凝治疗并发症发生的影响因素.结果 研究组并发症发生率为37.23％,对照组39.36％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);单因素分析得知,社会支持、治疗依从性、抗凝知识认知程度、文化程度、居住地、并发疾病、病程、性别均与早期应用华法林抗凝治疗并发症发生并存在明显相关性(P＜0.05),而饮酒状况、吸烟状况与早期应用华法林抗凝治疗并发症发生率无明显相关性(P＞0.05);Logistic回归分析显示,社会支持、抗凝知识认知程度均是早期应用华法林抗凝治疗发生并发症的重要危险因素(P＜0.05).结论 心脏机械瓣膜置换术后病人早期华法林抗凝治疗依从性不佳,出血、血栓等并发症发生率较高,且社会支持、抗凝知识认知程度均是早期应用华法林抗凝治疗并发症发生的危险因素,临床可据此制定有针对性干预方案,减少或防止并发症发生.
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机械瓣膜置换术后抗凝治疗病人的健康教育
目的:使病人及家属了解和掌握机瓣膜置换术后抗凝治疗的重要性.方法:通过对住院病人及家属进行抗凝治疗系统的健康教育.结果:病人和家属对机械瓣膜置换术后需要终身抗凝治疗有正确的认识和掌握,从而有效的避免和减少了抗凝治疗的并发症.结果:183例瓣膜置换患者,出院前均掌握了抗凝药物华法林的作用,不良反应,出院后无1例患者随意停药而至血栓形成,有2例发生颅内出血,2例心包出血,1例发生后腹膜血肿、1例右上肢肌间血肿,5例患者发生皮下出血,患者均能积极前往医院就诊或电话咨询,经积极处理后症状消失而治愈出院.
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同伴教育对心脏机械瓣膜置换术患者的影响
目的 探讨同伴教育在心脏机械瓣膜置换术出院后患者中的应用效果.方法 选取2016年8-12月住院行心脏机械瓣膜置换术、符合纳入和排除标准的84例患者,采用随机数字表法分为试验组和对照组各42例.2组患者均给予常规出院指导,出院后门诊随访,对照组出院后加入微信群并推送科普文章,试验组在此基础上加入微信群进行同伴教育,干预时间为出院至出院后6个月,比较2组患者出院当天、出院后1、3、6个月抗凝认知程度、治疗依从性及并发症发生情况.结果 出院当天,2组患者各评价指标之间差异无统计学意义(P>0.05).出院后1、3、6个月时试验组抗凝认知程度较对照组高(χ2=6.102、7.378、12.210,P<0.05或0.01);治疗依从性较对照组高(χ2=3.859、5.765、8.278,P<0.05或0.01).出院后6个月时,试验组并发症发生率较对照组低(χ2=5.486,P<0.05).结论 对心脏机械瓣膜置换术出院后患者实施同伴教育,能提高其抗凝认知程度和治疗依从性,降低并发症发生率.
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心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理影响因素的研究
目的 了解心脏机械瓣膜置换术后患者自我管理能力及影响因素,为有效开展患者自我管理教育提供依据.方法 通过便利抽样法,抽取在重庆医科大学附属第一医院、陆军军医大学附属新桥医院、陆军军医大学附属大坪医院行心脏机械瓣膜置换术后1个月的患者400例,应用心脏瓣膜置换术后患者自我管理量表进行调查.结果 患者自我管理得分为76～119(96.81 ± 7.86)分,影响患者自我管理能力得分的主要因素是性别、年龄、居住方式和文化程度.结论 心脏瓣膜置换术后患者自我管理能力有待提高,男性、高龄、与远亲或保姆居住、文化程度低的患者自我管理能力偏低,应重点关注该类患者自我管理能力教育.
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心脏机械瓣膜置换术患者的心理健康状况及支持性心理治疗
目的 探讨支持性心理治疗措施对心脏机械瓣膜置换术后患者的心理健康状态的影响.方法 将102例行心脏机械瓣膜置换术后患者随机分为实验组和对照组,每组51例.对照组采用常规心理护理.实验组在常规护理的基础上加强倾听、廨释,指导、支持等心理治疗,两组分别于治疗前后采用Zung焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行疗效评价.结果 实验组在改善焦虑、抑郁方面优于对照组(P均＜0.05).结论 支持性心理治疗有助于心脏机械瓣膜置换术患者的心理康复.
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心脏机械瓣膜置换术后抗凝治疗的护理新进展
随着现代医学的不断发展,心脏机械瓣膜置换手术已普遍开展,术后抗凝治疗不当所致的出血与栓塞等并发症直接影响手术的成功率.而加强术后抗凝治疗的护理成了防止术后抗凝不当所致的出血和血栓的并发症的重要环节.术后正确采集PT标本,掌握食物、药物及其他疾病对抗凝效果的影响,有效的健康教育,规范住院期间抗凝治疗的护理,科学的出院抗凝治疗指导等已成为减少此类并发症的有效措施.
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华法林抗凝治疗老年心脏机械瓣膜置换术的疗效
目的：探讨老年心脏机械瓣膜置换术（MHVR）患者华法林抗凝治疗效果及安全性。方法首次接受MHVR 的老年患者128例，术后口服华法林抗凝治疗，观察疗效、抗凝治疗相关并发症等。结果本组患者发生死亡4例，牙龈出血9例，鼻出血5例，皮下淤斑4例，月经过多4例，咯血1例，血栓栓塞4例。术后1个月并发症发生率为13.89％（15/108），术后3、6个月抗凝治疗相关并发症的发生率为8.33％（9/108）、5.56％（6/108）。术后1月、3月、6个月再次入院率为8.3％（10/108）、4.6％（5/108）、2.8％（3/108）。结论华法林低强度抗凝治疗凝血酶原时间-国际标准化比值（ PT-INR）控制在1.5～2.0对老年MHVR患者安全、有效。针对患者进行疾病相关健康教育，制定个性化抗凝治疗方案，能有效预防并发症的发生，提高患者治疗依从性和自我管理能力，降低再次入院率。
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心脏机械瓣膜置换术后早期抗凝方法的分析
目的 对心脏机械瓣膜置换术早期抗凝采用不同方法进行比较,以期优化术后早期抗凝方案.方法 58例心脏机械瓣膜置换术后患者,按术后使用不同的抗凝方案分为三组:华法林1组:术后第1天开始口服华法林;华法林2组:术后第2天晚开始口服华法林;低分子肝素钙组:术后第1天予低分子肝素钙,术后第2天晚开始口服华法林.监测术前、术后当天、第3天和第5天的凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、D-二聚体(D-Dimer)、部分活化凝血活酶时间(APTT)等并观察术后并发症及死亡情况.结果 3组均术后第5天达到抗凝要求(INR 1.5～2.5)且无出血、栓塞等并发症.华法林1组,PT、INR持续升高,术后第5天有10例患者＞2.5与其他2组比较差别有统计学意义(P＜0.01).结论 心脏机械瓣膜置换术后第2天开始单用维持量华法林抗凝治疗是安全可行的,不需增加其他辅助抗凝治疗.
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心脏机械瓣膜置换术后抗凝的相关问题
各种类型的人造心脏瓣膜已在成千上万的患者身上置换,取得了令人满意的效果.但机械瓣膜置换术后的血栓栓塞及出血也是其严重的并发症,故需长期抗凝.该文综述了近期国内外对于心脏机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗的发展及现状,以及抗凝相关问题的处理.对于心脏机械瓣膜术后患者的抗凝强度以及方法,国内外也仍有争议,今后机械瓣膜抗凝强度的研究仍将是重点.
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基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱技术检测华法林代谢酶基因多态性
目的 用基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱(MALDI-TOF-MS)技术建立检测人群中华法林代谢酶基因多态性的方法.方法 选取2011年1月至2013年1月北京安贞医院心脏外科心脏机械瓣膜置换术后接受华法林抗凝治疗的患者10例,采集外周血,提取全血基因组DNA,用MALDI-TOF-MS技术检测10例患者华法林代谢酶基因CYP2C9*2(rs1799853)、CYP2C9* 3(rs1057910)、CYP2C9*6(rs9332131)、VKORC1 C＞T(rs9923231)(-1639G＞ A)、GGCXG＞C(rs11676382)的单核苷酸多态性(SNP)位点,并用Sanger测序法进行验证.结果 用MALDI-TOF-MS技术可以同时完成10份标本3个华法林代谢酶基因5个SNP位点的检测.10名服华法林的心脏机械瓣膜置换术患者中,发现VKORC1-1639G＞A AG型2例,AA型8例,A等位基因频率为90％.未发现CYP2C9*2(rs1799853)、CYP2C9*3(rs1057910)、CYP2C9* 6(rs9332131)和GGCXG＞C(rs11676382)突变.经与Sanger测序法比较,符合率为100％.结论 成功建立MALDI-TOF-MS技术检测华法林代谢酶基因多态性的平台,该法具有高通量、快速、准确的特点,在个性化医疗上有较大的推广应用价值.
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低分子肝素在心脏机械瓣膜置换术后早期过渡抗凝治疗中的应用
心脏机械瓣膜置换术后由于异物的置入，激活了内源性及外源性凝血机制，容易在人造瓣膜周围形成血栓，临床上常规使用华法林抗凝治疗。但在术后早期（<1个月，尤其是术后0～5天）由于华法林抗凝起效慢，更易形成血栓。有观点认为，术后在华法林起效前，加用低分子肝素联合华法林治疗对确保远期疗效具有重要的意义。但另有观点认为，在术后早期由于体外循环、心脏手术的影响，患者凝血、抗凝、纤溶及血小板等系统尚不稳定，患者处于低凝状态，加用低分子肝素过渡抗凝会增加患者出血的风险。本文总结国内外相关文献，阐述低分子肝素在心脏机械瓣膜置换术后早期过渡抗凝治疗中的应用。
