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华人心脏机械瓣膜置换术后不同强度华法林抗凝并发症发生率的系统评价
目的 系统评价华人心脏机械瓣膜置换术后华法林不同强度抗凝的并发症发生率,探讨华法林抗凝的适宜强度.方法 计算机检索The Cochrane Library(2013年第2期)、EMbase (1974.1～2013.3)、PubMed(1966.1 ～ 2013.3)、CBM (1978.1～2013.3)、VIP (1989.1～2013.3)、CNKI (1994.1～2013.3)和WanFangData(1995.1 ～ 2013.3),同时辅以手工检索,查找有关华人心脏机械瓣膜置换术后不同强度华法林抗凝所致并发症的研究.由2位评价员按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的方法学质量后,采用RevMan5.2软件进行Meta分析.结果 终纳入7个研究,共3 787例患者.其中目标国际标准化比值(INR)≤2.3组(A组)2 985例,目标INR＞2.3组(B组)802例.Meta分析结果显示:A组的抗凝相关总并发症发生率明显低于B组[OR=0.35,95％CI (0.28,0.44),P＜0.000 01],A组的出血发生率也明显低于B组[OR=0.15,95％CI (0.08,0.27),P＜0.000 01],但栓塞发生率明显高于B组[OR=2.77,95％CI(1.54,4.98),P=0.000 7].结论 华人心脏机械瓣膜置换术后采用低强度华法林抗凝能降低抗凝相关总病发症发生率及出血发生率,但栓塞发生率也明显增高.
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临床药师参与瓣膜置换术后华法林抗凝管理的病例对照研究
目的 探讨临床药师在华法林抗凝治疗中的作用.方法 纳入2013年3～10月在福建省协和医院心脏外科行人工机械瓣膜置换术后长期服用华法林的患者134例,其中男51例、女83例,平均年龄(49.8±10.4)岁,按纳入先后顺序交叉分为药师干预组及非干预组,每组各67例.比较抗凝初期两组患者抗凝效果及不良反应发生情况的差异.结果 干预组与非干预组患者一般情况差异无统计学意义.两组患者首次达到目标国际标准化比值(INR)的时间[(7.1±3.3)d vs.(10.5±5.0)d,P=0.000]、住院期间INR在目标范围内(46.3％±18.8％vs.19.0％±16.2％,P=0.000)、抗凝不足(47.5％±19.5％ vs.71.2％±22.9％,P=0.000)及抗凝过量的时间比例(5.3％±8.2％vs.9.9％±16.7％,P=0.002)差异有统计学意义,而术后住院时间差异无统计学意义[(19.9±6.6)d vs.(18.1±7.0)d,P=0.137].干预组轻度出血4例(6.0％),无严重并发症.非干预组患者7例(10.4％)轻度出血,2例患者在术后并发脑卒中,1例并发轻度肺栓塞,严重并发症发生率为4.5％.结论 临床药师参与心脏机械瓣膜置换术后华法林的抗凝治疗,可有效缩短患者首次达到治疗窗的时间,提高住院期间患者INR的达标率,降低患者发生血栓和出血的风险.
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心脏机械瓣膜置换术后综合出院指导的效果评价
目的 探讨心脏机械瓣膜置换术后患者出院指导的综合方法,评价其效果.方法 将2010年9月-2011年1月242例心脏机械瓣膜置换术患者按入院先后顺序随机分成试验组和对照组.试验组患者采用综合出院指导方案,对照组采用常规宣教方法,在6个月后对两组患者进行调查,评价综合指导方案的效果,并进行统计学分析.结果 试验组患者均未出现不良并发症,对照组有1例出院后未遵医嘱服药及定期复查,死于血管栓塞；有2例出现血管栓塞,2例牙龈出血,经及时治疗后好转.结论 对心脏机械瓣膜置换术患者出院时,发放健康教育资料及定期随访指导的综合出院指导方案,可以降低术后并发症,提高患者认知水平和满意度,帮助患者提高依从性,提高生存质量.
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临床药师参与心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗管理的方法及作用分析
目的 本文就临床药师参与心脏机械瓣膜置换术后华法林抗凝治疗管理的方法及作用进行分析与探讨.方法 选择我院2014年2月~2016年2月收治的行心脏机械瓣膜置换术患者66例,其后将本组患者按照来院先后顺序平均分为两组,每组患者33例.予以临床药师参与华法林抗凝治疗管理的患者设为实验组,未经临床药师参与的患者设为参照组,后比对两组患者的抗凝效果.结果 通过对两组患者进行分析可知,实验组患者的INR达标率和出院前INR达标率较比参照组明显较高,INR首次达标时间较比参照组明显较短,出血率同参照组进行比对明显较低,组间统计后差异显著.结论 患者行心脏机械瓣膜置换术时,临床药师参与抗凝管理,其效果理想,具有临床应用价值.
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观察心脏机械瓣膜置换术后孕期规范抗凝治疗的重要性及华法林对胚胎及胎儿的影响
目的 研究在心脏机械瓣膜置换术后孕期进行规范抗凝的重要性,并分析华法林对于胚胎和胎儿的影响.方法 选取2014年1月～2017年12月我院收治的心脏机械瓣膜置换术后处于孕期的病患14例,对病患的妊娠、分娩等临床资料进行回顾性分析.结果 其中8例病患在孕期使用华法林进行规范抗凝治疗,孕产妇在抗凝的治疗的过程无并发症的现象发生;有5例病患在孕期自行将华法林用量减少到孕前的一半,1例孕产妇出现心衰现象,2例孕产妇在产后出血,并有瓣膜血栓并发症的形成;华法林的用量全部小于5 mg/d;还有1例孕产妇在在孕前就自行停止抗凝药物两年,孕期出现瓣膜血栓并发症,心衰死亡,胎儿情况:死胎3例,包括孕产妇死亡胎儿一并丢失1例;流产2例;华法林儿1例;脑积水儿3例;正常新生儿5例.结论 在脏机械瓣膜置换术后孕期不规范进行抗凝治疗的孕产妇,会加大不良妊娠结果以及妊娠并发症出现的几率,华法林对胎儿有着一定的影响.
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D二聚体在心脏机械瓣膜置换术后远期抗凝监测中的临床应用价值研究
目的 探究D二聚体在心脏机械瓣膜置换术后远期抗凝监测中的临床应用价值,以供临床参考.方法 本次研究对象从2012年2月-2016年2月于我院实施心脏机械瓣膜置换术后出院的患者中选取60例,按照INR比值的不同,将其分为A组(INR＜1.5)、B组(INR在1.5-2.5之间)、C组(INR ＞2.5),3组心脏机械瓣膜置换术后出院患者各20例.对比3组患者凝血功能四项(INR、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、纤维蛋白原)以及D二聚体检查结果的差异性.结果 本文研究中可以看出,A组、B组、C组的INR、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)等四项凝血功能以及D二聚体指标具有显著差异性,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论 D二聚体在心脏机械瓣膜置换术后远期抗凝监测中的临床应用价值较高,值得临床进一步应用以及推广.
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延续护理对心脏机械瓣膜置换术患者的生存质量影响的研究
目的 探究延续性护理对心脏机械瓣膜置换术患者生存质量的影响.方法 按照随机数字表法将2015年5月~2016年6月入诊我院128例行心脏机械瓣膜置换治疗的患者分为两组各64例,其中行常规出院指导的64例患者设为对照组,另行延续性护理的64例患者设为研究组,对比两组患者术后半年生存质量以及用药依从性.结果 研究组术后半年精神、睡眠、心理状况以及劳动能力均优于对照组,差异较大,P<0.05.研究组术后半年用药依从率为93.75%,对照组为76.56%,研究组更优,差异较大,P<0.05.结论 对心脏机械瓣膜置换患者使用延续护理,可以较好改善其生存质量并提高其出院后用药依从性.
