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不同抗凝强度华法林治疗非瓣膜性房颤的安全性及缺血性脑卒中发生的危险因素评估
目的:探究在非瓣膜性房颤的治疗中不同抗凝强度华法林的安全性以及缺血性脑卒中的危险因素.方法:收治非瓣膜性房颤患者160例,随机平分为低强度治疗组以及中强度治疗组,每组各80例.对比两组患者使用华法林进行抗凝治疗时的脑出血、皮肤出血、紫癜、血尿、上消化道出血等症状发生率以及出现缺血性脑卒中的概率.结果:低强度治疗组的不良反应总发生率6.3%,中强度治疗组10%;低强度治疗组缺血性脑卒中发生率10%,中强度治疗组6.25%;差异无统计学意义(P>0.05).结论:在非瓣膜性房颤的治疗中不同抗凝强度华法林治疗都能取得较好的降低栓塞事件风险的效果,但治疗过程中伴随一定的治疗风险,也会发生不良反应,需要注意药物的用法用量,控制风险因素.
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依诺肝素在经皮冠状动脉介入术中的应用
近年来,经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention,PCI)技术取得了长足的进步,但术中抗凝方案仍未统一.传统的普通肝素(unfractionated heparin)抗凝的方法很大程度上来自于回顾性、非随机研究的结果,缺乏强有力的循证医学依据,在合理剂量及理想抗凝强度方面仍存在争议.因此,探寻PCI术中合理的抗凝方案已成为一个研究热点.低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)与普通肝素相比,在药代动力学及药效学方面存在很多优势,其血浆半衰期更长、生物利用度更高、促纤维蛋白溶解的作用更强、促血小板聚集作用较弱,因此逐渐在PCI术中得到了应用.已有一系列试验对PCI术中应用LMWH抗凝的方法进行了探索,其中应用依诺肝素(enoxaparin)进行的研究较多,本文将讨论该领域的研究现状与进展.
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华法林抗凝强度的监测及意义
心房颤动(atrial fibrillation,AF)是常见的持续性心律失常,它对患者的主要危险是促进血栓形成.非瓣膜病AF(non-valvular AF,NVAF)患者卒中发生率比正常窦性心律者高5.6倍,而瓣膜病AF(valvular AF,VAF)患者的栓塞率高达非AF、者的17.6倍[1].
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华法林过量抗凝治疗四例
作者在近几年的临床工作中,先后遇到几例因服用华法林过量而误诊,险些当作外科病手术,现报告如下,引以为戒.例1 患者男, 58岁.曾因高血压快速心房颤动致左心衰入院.考虑患者既往已反复两次脑栓塞,故给予口服华法林2.5 mg/d,住院期间抗凝强度PT国际标准化比值(INR)调整在1.3~1.8.出院后独居,无家人照顾.
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风湿性心脏病手术患者抗凝血分析
目的 探讨风湿性心脏病手术病人抗凝血因素和抗凝血防治方法.方法 用华发林、肝素等药物进行有效抗凝防治采用抗凝监测评估抗凝防治效果.结果 98例手术病人通过抗凝监测,选择了佳方案,得到了有效防治,没出现凝血(出血、栓塞)现象.结论 对手术病人进行抗凝血监测、分析,为抗凝治疗提供有效依据,是抗凝防治的佳方法.
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心脏瓣膜置换术后华法林低强度抗凝的随访研究
目的 探讨心脏瓣膜置换术后应用低强度抗凝的中长期效果,讨论本院现行抗凝标准(主动脉瓣置换1.5~2.0,二尖瓣置换2.0~2.5,主动脉瓣、二尖瓣双瓣置换2.0~2.5,三尖瓣置换2.5~3.0)是否符合本地区心脏瓣膜置换术后临床抗凝要求.方法 回顾性分析2009年1月至2011年12月期间就诊本院心外科行瓣膜置换治疗的681例患者临床资料.男307例,女374例;年龄21~81岁,平均(52.37±10.23)岁.患者术后抗凝治疗,记录并分析出血、血栓形成和栓塞等抗凝相关并发症的发生.结果 随访患者0.5~43.0个月,完成随访602例,其中出血66例(10.96%),血栓、栓塞11例(1.83%).结论 心脏瓣膜置换术后进行低强度抗凝效果可靠,本院现行抗凝标准符合本地区心脏瓣膜置换术后临床抗凝要求.
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心脏瓣膜术后抗凝桥接期应用肝素类药物的疗效
抗凝桥接期( anticoagulation bridging period )指心脏瓣膜术后华法林开始服用至达到抗凝强度水平的一段时期。在此期间,国际标准化比值( INR)还未达标,患者发生血栓栓塞的风险较高。在抗凝桥接期是否需要加用肝素类药物加强抗凝,一直存在争议。本研究旨在探讨心脏瓣膜术后抗凝桥接期应用肝素类药物干预对患者术后早期血栓栓塞与出血事件发生比例的影响。
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不同抗凝强度华法林对老年NVAF患者肾功能影响的观察
目的:观察不同抗凝强度华法林对老年非瓣膜性心房颤动(NVAF)患者肾功能的影响.方法:选择在我院接受治疗的NVAF老年患者117例,根据华法林抗凝强度分为低强度组[国际标准化比率(INR)1.6~2.0]、标准强度组(INR 2.1~3.0)和阿司匹林组各39例.分别于治疗前及治疗后3个月、6个月、12个月、24个月检测血肌酐(Scr)水平,计算肌酐清除率(Ccr);并比较3组血栓栓塞及出血发生情况.结果:治疗后6个月、12个月、24个月,低强度组和标准强度组Ccr水平均较治疗前显著增加(P<0.05),阿司匹林组Ccr水平显著降低(P<0.05);低强度组和标准强度组Ccr水平不同时间节点均差异不显著(P>0.05),但均显著高于阿司匹林组(P<0.05).低强度组和标准强度组血栓栓塞发生率均显著低于阿司匹林组(P<0.05);低强度组出血发生率显著低于其他两组(P<0.05).结论:不同抗凝强度华法林均可改善NVAF患者的肾功能,但低强度华法林在减少出血方面优于标准强度.
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老年非瓣膜房颤患者华法林抗凝治疗的可行性及抗凝强度探讨
目的:分析在治疗老年非瓣膜房颤患者的过程中应用华法林抗凝治疗的可行性,并且对华法林的抗凝强度进行分析。方法随机从2012年1月—2014年6月来该院治疗非瓣膜房颤的患者中选出110例,将其随机分为两个小组,对其中一组患者采用阿司匹林的方法进行治疗,作为对比组,共50例患者;对另外一组患者则采用华法林的方法进行治疗,作为研究组,共60例患者。同时,将研究组中30例患者的凝血酶原时间国际标准化比值控制1.3-1.6之间,记作研究Ⅰ组;将另30例患者的控制在2.6-3.0之间,记作研究Ⅱ组。结果经过对各组患者相关数据的分析可以看出,研究组患者的终点事件发生率(3.66%)明显对于对比组(32.00%),并且研究Ⅰ组的终点事件发生几率(3.33%)要低于研究Ⅱ组(13.33%),各组数据差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论在治疗老年非瓣膜房颤的过程中,利用华法林抗凝疗法能够有效降低终点事件的发生几率。
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2003年美国心脏协会/美国心脏病学会华法林治疗指南概要(2)
2.4口服抗凝治疗过程中的出血口服抗凝治疗的主要并发症是出血,出血的危险性和抗凝强度密切相关.其它促进出血发生的因素包括潜在的临床疾病、同时服用阿司匹林、非甾体抗炎药以及影响血小板的其它药物,这些药物造成胃粘膜损害并且大剂量使用时会减少维生素K依赖凝血因子的合成.
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心血管科房颤患者抗凝知识及抗凝依从性的调查分析
心房颤动简称房颤,是临床上常见的心律失常之一,其发生率随年龄增加而增加。根据我国房颤流行病学调查提示,中国人群房颤患病率为0.77%[1]。房颤主要发生在有心血管疾病的老年人,人口老龄化和心血管疾病如心肌梗死和心力衰竭等,都为房颤的流行奠定了基础[2]。血栓栓塞是房颤常见的并发症。而华法林是目前明确可以降低房颤患者脑卒中和栓塞风险、改善预后的药物[2]。华法林的有效性和安全性与其抗凝强度密切相关,而剂量-效应关系在不同个体差异很大,因此必须密切监测INR,防止过量或剂量不足[3]。
房颤患者多为老年人,老年人对于信息的接受能力有限,且受自身健康状况及家庭支持等方面的影响较多,服用华法林有安全隐患。本文通过调查心血管病房非瓣膜性房颤患者的抗凝知识和抗凝依从性,为寻找适合老年人的抗凝管理方法提供依据。 -
机械瓣血栓形成与国际标准化比率的调控
瓣膜血栓形成、血栓栓塞及抗凝有关的出血是机械瓣 替换天然心脏瓣膜后常见和严重的并发症,也是术后的主要死亡原因。其发生涉及瓣膜 本身的血流动力学特性和材料特性、患者罹患的疾病状态,以及个体抗凝强度的控制水平等 多个方面。因此,对不同个体、不同类型的人造心脏瓣膜,维持不同的抗凝强度,是预防瓣 膜相关并发症的重要措施。
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华法林在心脏瓣膜置换术后抗凝强度的临床分析
目的 探讨心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的标准,为临床制定华法林个体化治疗提供参考.方法 回顾性分析中南大学湘雅三医院2014年1月﹣2015年12月167例心脏瓣膜置换术后行华法林抗凝治疗的患者,记录其华法林剂量、国际标准化比值(INR),并统计血栓、栓塞及出血等不良事件.结果 出血并发症11例(6.58%),其中消化道出血5例,脑出血1例,子宫出血1例,皮肤出血1例,眼部出血1例,牙龈出血2例.血栓、栓塞6例(3.59%).结论 心脏瓣膜置换术后华法林抗凝治疗的INR控制在1.5~2.0,可有效降低抗凝治疗的并发症.
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不同抗凝强度华法林对非瓣膜性房颤患者心血管事件预防效果及出血风险研究
目的:探讨华法林不同抗凝强度对非瓣膜性房颤患者心血管事件的预防效果及安全性.方法:应用华法抗凝治疗166例非瓣膜性心房颤动患者,根据控制的不同INR 范围,分为超低强度组38例、低强度组41例、中等强度组56例、高强度组31例共4组,比较各组患者心血管事件的预防效果及出血风险.结果:总栓塞事件发生率12.05%,总出血事件发生率7.83%,超低强度组栓塞发生率10.84%,低强度组栓塞发生率1.2%,其余两组无栓塞发生;高强度组出血发生率7.83%,其余三组无出血发生.结论:华法林口服抗凝治疗过程中,随着抗凝强度的增加栓塞事件发生率下降,在高抗凝强度组患者出血风险增加,抗凝强度INR 控制在1.5-2.49,对非瓣膜性房颤患者抗凝效果好,心血管事件及出血风险发生率低.
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华法林预防慢性心房颤动病人血栓栓塞的临床研究
血栓栓塞是慢性心房颤动(房颤)的一大并发症,病人往往因此致死、致残.因此,我国每年有数百万病人须抗凝治疗以预防血栓栓塞发生.不同抗凝强度的华法林对慢性房颤病人血栓栓塞发生的预防效果和安全性的研究国内报道较少.我院自2000年以来对慢性房颤病人(心脏瓣膜病、扩张性心肌病所致)给予华法林抗凝治疗,现将结果报道如下.
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机械瓣膜替换术后初期抗凝方法的探讨
人造机械瓣膜替换有病变的天然心脏瓣膜后,影响其远期生存率的关键问题是出血和血栓栓塞等并发症[1,2].近年临床研究发现,低强度的抗凝治疗降低抗凝出血发生率的同时,并不增加血栓栓塞发生率[3~5].因此,国内外在人造心脏瓣膜替换术后,有逐步采用低度抗凝慢度的趋势[5~7],并获得了初步效果,但适应我国人群抗凝强度的理想标准尚未达成到共识,因此,探讨适宜的佳抗凝水准至关重要.
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我国非瓣膜病房颤抗凝的现状与思考
心房纤颤增加缺血性脑中风4倍~5倍,抗凝治疗可减少60%的缺血性脑中风,但是同时会增加出血的风险,尤其是脑出血.我国是脑中风,特别是出血性脑中风的高发国家,所以对于房颤抗凝的临床决策往往偏保守,造成我国房颤患者抗凝比例很低.本文就如何在我国房颤患者中进行抗凝提出意见.
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不同抗凝强度华法林对非瓣膜病心房颤动疗效和安全性的meta分析
目的 比较不同抗凝强度的华法林对非瓣膜病心房颤动的安全性和疗效.方法 检索中国知网(CNKI)、万方数据库(Wanfang Data)、维普科技期刊(VIP)、PubMed、Cochrane Library、EMbase相关随机对照试验,采用Review Manager5.3软件进行meta分析.结果 终有14个临床试验纳入研究,共3 295例患者,其中国际标准化比值(INR)目标区间在1.5~2.0(低抗凝强度组)1 403例,INR目标区间在2.0~3.0(标准抗凝强度组)1 892例.低抗凝强度组总出血发生率明显低于标准抗凝强度组(RR=0.47,95%CI:0.37~0.59,P<0.000 01);两组血栓栓塞发生率、缺血性脑卒中发生率、死亡率差异没有统计学意义(RR=1.35,95%CI:1.00~1.84,P=0.05;RR=1.44,95%CI:1.01~2.05,P=0.05;RR=1.06,95% CI:0.85~1.31,P=0.60).结论 低强度华法林抗凝与标准强度相比可降低包括致命和严重出血在内的出血发生率,可能不会提高血栓栓塞发生率.
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血浆抗X因子活性在择期经皮冠脉介入术中的变化
肝素浓度(活性)检测是指导抗凝用药的金标准[1],血浆抗Xa水平在0.5~1.8 IU/ml之间是比较理想的依诺肝素在PCI术中的抗凝强度[2-3].依诺肝素是低分子肝素的一种,具有异质性的葡糖胺聚糖.
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心房颤动患者口服抗凝强度可影响卒中严重程度和病死率