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抗栓与溶栓药物的血液学监测
血栓问题分为血栓性疾病和血栓相关性疾病。筛选和判断血栓高危人群，预防血栓形成；用溶栓和抗栓的方法实现和维持血管完全、持续通畅；降低近远期总死亡率和其他重要的心血管事件，是血栓或血栓相关性疾病现代预防和治疗的核心，因此溶栓、抗栓药物的实验室监测非常重要。溶栓疗法的监测 作为临床治疗常规，临床急性心肌梗死溶栓疗法不以血液指标作为是否溶栓的入选或排除标准，但应注意有无凝血障碍或出血性疾病病史。在不用静脉肝素抗凝的情况下，在溶栓过程中或溶栓后亦无需血液因子监测。 但长时间应用溶栓药物（超过2 h），则应进行血液监测，常用的监测指标有凝血酶时间（TT）和活化的部分凝血活酶时间（APTT），维持正常的1.5～2.5倍。纤维蛋白原定量、纤维蛋白降解产物测定和D-二聚体（D-D）等仅作为参考，与溶栓治疗的效果或安全性相关性并不好［1］。 急性心肌梗死溶栓的病人，如使用静脉肝素抗凝［如使用组织型纤溶酶原激活剂（tPA）溶栓］，则按肝素抗凝常规监测方法进行。有关肺栓塞溶栓后的抗凝问题，有学者在APTT降低至正常的1.5倍后开始使用静脉肝素。 如欲观察溶栓疗法对凝血系统激活的情况，则应选择凝血相关的指标，如纤维蛋白原片断1+2（F1＋2）、凝血酶-抗凝血酶复合物（TAT）、纤维蛋白肽A（FPA）等［2］。抗栓疗法监测 所有凝血标志物和血小板激活标志物都可作为抗凝治疗的监测指标，有些指标与治疗的效果相关。 一、静脉肝素的监测 小剂量皮下肝素（小于12 500 U/d）不能可靠地产生抗因子Xa活性，无需监测，皮下应用超过12 500 U/d或静脉用药必须监测。肝素皮下应用时，APTT测定的采血时间应在注射后的4～6 h。 静脉肝素监测多采用APTT或活化的凝血时间（ACT），肝素浓度测定较好反映肝素的抗凝活性。由于肝素影响血小板的功能和数量，还应常规血小板计数。连续静脉滴注肝素的病人，应常规定期查血红蛋白浓度和红细胞压积（不少于每日1次），以监测出血情况。1．APTT：APTT与肝素浓度有中度相关性。同剂量肝素测得的APTT受血浆肝素中和蛋白（如血小板第4因子）和因子VIII浓度的影响，而因子VIII常在急性反应，如妊娠、急性血栓形成、大手术时增高［3］。
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围体外循环期间活化凝血时间和激活部分凝血活酶时间与未分段肝素浓度相关性分析的初步研究
目的:研究体外循环手术前后,活化凝血时间(ACT)与激活部分凝血活酶时间(APTT)指标,在反应患者体内肝素实际浓度方面的价值.方法:采用观察性研究,选取因心脏瓣膜疾病需要进行体外循环下瓣膜置换手术的患者39例,于手术过程中和术后24小时内间断抽取血样进行ACT及APTT监测,并保存血浆进行活化凝血因子抗FⅡa因子及抗Fxa因子定量检测,作为肝素实际浓度的指标.结果:在体外循环手术过程中全身肝素化,体内肝素浓度与ACT呈明显正相关(FⅡa因子r=0.397,P＜0.001;Fxa因子r=0.461,P＜0.001),停止体外循环后中和肝素,体内肝素浓度与ACT无相关(FⅡa因子r=0.242,P=0.057;Fxa因子r=0.300,P＜0.001),与APTT正相关(FⅡa因子r=0.397,P=0.008;Fxa因子r =0.391,P=0.010).结论:体外循环过程中ACT是良好的体内肝素浓度评价指标,肝素中和后APTT及ACT都不能完全准确反应体内肝素浓度,APTT与实际肝素浓度的相关性要优于ACT.
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肝素治疗变异型心绞痛血药浓度监测
报告我科62例变异型心绞痛患者应用普通肝素或低分子量肝素治疗后的血药浓度个体差异及临床意义。1 临床资料 根据WHO关于变异型心绞痛的诊断标准而确诊的62例患者，其中男36例，女26例；平均年龄（54.2±7.5）岁。随机分为2组，普通肝素组36例，低分子量肝素组26例，2组间在性别、年龄、病程、心绞痛类型、心绞痛产生程度及其并发症等均无统计学差别，有可比性。疗程均为15日。普通肝素组：普通肝素钠日间持续静注12 500 U，晚10时皮下注射6 000 U。低分子量肝素组：低分子量肝素钠(法安明)7 500 IU，每12小时(早10时、晚10时各1次)皮下注射1次。1个疗程结束后次日晨6时抽取静脉血，测定部分凝血活酶时间（APTT）、血浆肝素和低分子量肝素浓度。
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注射低分子肝素致皮下淤血患者的护理研究进展
低分子肝素(low molecular weight heparin,LMWH)是一种低分子量的肝素,由普通肝素解聚而成,皮下注射后能形成有效的血浆肝素浓度,发挥其降低高凝状态的抗血栓形成的作用.与普通肝素相比其生物利用度高、半衰期长;安全性高、出血及血小板减少等并发症发生率低[1];给药方便;不需要特殊监测,临床上逐渐取代了普通肝素,用以预防、治疗静脉血栓栓塞及急性冠脉综合征[2].
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介绍一张肝素微泵注射速度表
在急性心肌梗死的救治中，肝素的微泵应用相当频繁。几年来，我们经过反复实践拟制了肝素微泵注射速度表，此表应用简单、方便、准确、迅速，可省去许多计算，避免了可能产生的误差，效果满意。现介绍如下。1 肝素微泵注射速度表1.1 计算方法。(1)肝素浓度(U/ml)=肝素剂量(U)÷(肝素体积+稀释液体积)(ml)；(2)肝素注射速度(ml/h)=医属肝素用量(U/h)÷肝素浓度(U/ml)。
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冲管液肝素浓度与肿瘤患者PICC穿刺点延时渗血关系的研究
目的 探讨在不同凝血状态的恶性肿瘤患者中不同外周静脉置入中心静脉导管(PICC)冲管液肝素浓度对穿刺点延时渗血发生率的影响.方法 共340例患者,其中242例在PICC置管术前根据血小板计数和凝血酶原时间、凝血酶时间测定、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原凝血4项检测结果分为低凝血(A组)、正常凝血(B组)和高凝血(C组)3组,每组分别随机采用3种不同肝素浓度导管封管液(A组为生理盐水、12.5 U/mL、25 U/mL,B组为12.5 U/mL、25 U/mL、50 U/mL,C组为25 U/mL、50 U/mL、75 U/mL).98例为不分凝血状态采用同一肝素浓度封管液(50 U/mL)的对照组(D组).结果 所有患者总渗血发生率为30.9％ (105/340).A组、B组、C组渗血发生率分别为25.4％ (16/63)、25.8％ (23/89)、23.3％ (21/90) (P＞0.05),D组渗血发生率45.9％ (45/98)显著高于A、B、C3组(P＜0.01).在A、B、C组中,采用不同肝素浓度封管液患者的渗血发生率差异均无统计学意义(P＞0.05).在D组中,低凝血状态患者的渗血发生率88.2％(15/17)显著高于正常凝血的38.9％ (28/72)和高凝血状态的22.2％(2/9)(P＜0.01).结论 本研究结果提示,根据PICC置管术前检测患者的血小板计数及凝血状态选择合适的封管液肝素浓度,对降低穿刺点延迟性渗血发生率具有一定的临床价值.
关键词： 外周静脉置入中心静脉导管 凝血状态 肝素浓度 封管液 穿刺点延时性渗血 -
血浆抗X因子活性在择期经皮冠脉介入术中的变化
肝素浓度(活性)检测是指导抗凝用药的金标准[1],血浆抗Xa水平在0.5～1.8 IU/ml之间是比较理想的依诺肝素在PCI术中的抗凝强度[2-3].依诺肝素是低分子肝素的一种,具有异质性的葡糖胺聚糖.
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自体血液回收技术中不同浓度肝素抗凝剂在腹部外伤手术中的应用
目的：探讨自体血液回收技术应用不同浓度肝素抗凝剂在腹部外伤手术中的效果，为临床自体血液回收选择适宜的肝素浓度，增加患者自体输血的安全系数。方法将40例腹部外伤手术使用自体血液回收技术的患者随机分为A、B两组，各20例。 A组抗凝剂为0．9％生理盐水500 mL加肝素钠12500 U；B组抗凝剂为0．9％生理盐水500 mL加肝素钠25000 U，比较两组患者失血量、自体血回输量、手术前后红细胞压积、血小板、凝血酶原时间（ PT）、活化凝血酶原时间（APTT）、血红蛋白（Hb）的变化。结果两组患者术中平均失血量A组为（2605．15±29．68）mL，B组为（2611．59±21．58） mL；A组回输量为（1524．86±26．15）mL，B组（1511．24±25．75）mL，差异均无统计学意义（均P＞0．05）。而两组组内回输自体血前与回输自体血后比较Hb、红细胞压积（HCT）差异均有统计学意义（均P＜0．05），PT、APTT的差异则无统计学意义（均P＞0．05）。结论通过分析自体血液回收不同浓度肝素抗凝剂在腹部外伤手术中的应用效果，认为12500 U肝素浓度作为抗凝剂可用于自体血液回收，安全可靠。
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不同浓度的肝素封管液对早产儿浅静脉留置针封管效果的影响
目的 探讨不同浓度的肝素封管液对早产儿浅静脉留置针封管效果的影响.方法 将208例早产儿随机分为A组、B组、C组、D组:A组、B组、C组均以肝素封管液2ml封管,浓度分别为0.5 IU/ml、10.0 IU/ml、50.0 IU/ml;D组以2ml生理盐水封管.检测并比较封管前后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)及血小板计数(PLT),同时观察留置针的通畅度及有无出血倾向.结果 B组和C组的输液通畅情况优于A组和D组(P＜0.01),A组和B组对APTT、PT、TT、FIB、PLT无明显影响(P＞0.05).C组对APTI、PT、TT无明显影响(P＞0.05),对FIB与PLT有影响(P＜0.05),但未低于正常水平,无一例患儿有出血征象.结论 小剂量肝素液(0.5 IU/ml、10.0 IU/ml、50.0 IU/ml)不会增加早产儿出血的风险.10.0 IU/ml、50.0 IU/ml肝素液封管优于生理盐水,但50.0 IU/ml肝素液对早产儿FIB与PLT有影响.选用10.0IU/ml肝素封管液2ml对早产儿浅静脉留置针封管效果佳.
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不同浓度肝素溶液对动脉血气的结果影响分析
目的:分析不同浓度的肝素对动脉血气的影响.方法:选取本院80例NICU的病重患儿,收治时间均在2015年1月至2017年1月期间.所有入组患儿均经过仔细检查,其中男性宝宝65例,女性宝宝15例,患儿的日龄均在0至30天,平均日龄是15.1±1.2天,且所有患儿APACHEⅡ的分数均高于8分,分别选择4种不同浓度的肝素溶液对上述患儿的血液进行抗凝,观察4组不同浓度的肝素对患儿动脉血气的影响.结果:只有指标PH、PO2的组间分析存在一定的统计学的意义,即P<0.05.而其余指标,均不存在统计学的意义.结论:经过严密分析,浓度是每毫升100 U或120U的肝素溶液为抗凝剂时,对于动脉血气分析的影响小.
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冠心病患者肝素皮下注射血浆浓度的变化及与凝血因子的关系
我们自1998年l～6月，采用皮下注射肝素治疗18例冠心病(CHD)患者，用凝血酶法连续监测患者血浆肝素浓度的变化及与凝血因子的关系，现报告如下。1 对象与方法1．1 对象 治疗组18例，男11例，女7例，平均年龄69．8(48～83)岁。均为CHD不稳定型心绞痛者，所有患者肝功能均正常，血小板均在100×109／L以上。对照组14例，男8例，女6例，平均年龄68．1(46～78)岁。其中并发原发性高血压8例，CHD心绞痛6例。1．2 方法 对照组仅采一次血，测血浆肝素浓度。治疗组采用肝素钠6 250 u(江苏常州千红制药有限公司，批号：980410)腹部皮下注射，注射前及注射后、1、2、4、8、12 h均抽血测血浆肝素浓度(Hep)、凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、激活的部分凝血活酶时间(APTT)以及纤维蛋白原(FIB)。 肝素测定方法：测试试剂：IL Test TM
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不同浓度的肝素稀释液留置针输注化疗药应用中的临床观察
目的 延长化疗病人留置针时间,减少并发症.方法 将120例采用留置针化疗患者随机分为三组,各40例.分别采用1%肝素稀释液5ml,推注封管(观察1组),5%的肝素稀释液5ml推注封管(对照组)三组均采用脉冲式封管(推一下,停一下).结果 观察组较对照组留置时间长,堵管及静脉炎发生率明显减少(P＜0.05).但观察2组和观察1组无显著性差异.
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血液透析导管封管液肝素浓度探讨
肝素封管是血液透析护理操作之一，目前关于肝素封管液的浓度缺乏一致结论。本文通过文献检索和总结，了解目前研究现状和趋势，认为应当个体化地选择肝素浓度进行封管并规范操作，才能做到既保证导管的使用寿命，又不增加出血风险。
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不同浓度肝素封管液对放化疗联合治疗期间的肿瘤患者静脉留置针内血栓形成的影响
目的 探讨不同浓度肝素封管液运用于留置浅静脉留置针的肿瘤患者在放化疗联合治疗期间对降低血栓形成率的影响,优选出对同期放化疗的肿瘤患者安全、有效的肝素浓度封管液.方法 选取肿瘤科125例同期放化疗患者为研究对象,分为5组,A、B、C、D、E组分别采用浓度为10、20、35、55和80 U/mL的肝素封管液2mL,在输液结束时用常规生理盐水冲管后再进行正压封管.开展实验前、实验第72小时和拔针时,分别对125例研究对象进行凝血常规等项目的抽血检查,对比前后血浆凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、凝血酶时间、血浆纤维蛋白酶原及D-二聚体含量.通过临床实验数据的收集与分析,比较5组患者静脉留置针内的血栓形成率、堵管率及留置时间.结果 A、B、C、D、E组的堵管率和血栓形成率呈下降趋势,但5组肝素封管液置管前后堵管率及血栓形成率的比较差异均无统计学意义(P＞0.05);5组留置针留置时间比较差异有统计学意义(P＜0.05),E组时间长,为(77.2 ±8.166)h.结论 输液结束时在常规生理盐水冲管后使用80 U/mL浓度的肝素封管液2 mL进行封管,能延长留置针留置时间,不增加留置针内血栓形成和同期放化疗的肿瘤患者留置针的堵管发生率.
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血清与肝素化血浆几种酶测定结果比较
在生化检验中,常用肝素化抗凝血取得血浆以提高检验的速度.为了了解血清与肝素抗凝血浆ALT、AST、GGT、ALP结果的差异性,我们对50例体检者的血清肝素化血浆这四种酶的活力测定,同时我们观察了含有不同肝素浓度的正常人血浆和病人血浆及其血清中四种酶的活力变化,并对测定结果做了比较.
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小儿体外循环术中血液肝素化的肝素浓度控制
目的:探讨小儿体外循环术中血液肝素化的肝素用量及体循过程中的肝素浓度.方法:采用增加观察次数,逐步减少肝素用量的方法调整所用肝素量,对20余例3～12岁小儿进行在严密的手工和ACT仪两种方式监测下的逐步减量试验.结果:实际测得小儿(13岁以下、30kg以内)的佳肝素控制浓度为3.5 mg/kg(减量12.5%).结论:术中ACT仍可达安全值要求,在开机进行体外循环的过程中ACT值亦能长时间保持在安全值以内.而关机时用以中和体内残存肝素、防止术后出血的鱼精蛋白浓度却变得很容易掌握控制,有效地避免了关闭胸腔时缝合口渗血和反复多次加入鱼精蛋白易导致鱼精蛋白过量的问题.
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PEG沉淀结合碱裂解法提取DNA可消除肝素对PCR检测结果的影响
乙型肝炎病毒(HBV)感染的判断主要依赖于血清特异性抗原抗体和HBV DNA定量的检测.其中外周血中HBV DNA定量是病毒复制直接和可靠的标志,对乙肝治疗效果的评价和预后也有重要的参考价值.临床上常采取全血或血浆作为检测标本,由于抗凝血液标本中可能存在着抑制PCR的因子,因此在进行PCR前需纯化血液标本中的核酸.通常认为用于PCR的全血标本通常首选乙二胺四乙酸二钾(EDTA-K2)抗凝,不能使用肝素抗凝[1],认为肝素是Taq酶的强抑制剂,而且在其后的核酸提取步骤中很难去除[2],一些试剂厂家也明确规定"不可用肝素抗凝"[3];而我们在现实工作中经常会遇到一些血样"因误"采用了肝素抗凝容器,致使标本被退回重新采样,给实验室人员及患者带来了不便.本研究通过上述两种抗凝方法处理全血标本,采用浓缩裂解法提取DNA,观察常用肝素浓度抗凝血对实时荧光定量PCR技术检测HBV DNA的结果是否有影响.
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肝素管理试验与激活全血凝固时间在心脏外科手术中的应用比较
[目的]比较肝素管理试验(HMT)与激活全血凝固时间(ACT)在心脏外科手术中对肝素效果的管理能力.[方法]1与肝素浓度的相关性试验:随机选取择期手术病人6例,每位患者于术前抽取枸橼酸钠抗凝全血,分别加入已稀释好的7个不同肝素浓度(0、1、2、3、4、6、8 U/L全血)的试管中,用拜耳快速凝血仪测定HMT,同时用美国MedromicACT分析仪测定ACT,并记录结果.2.随机选择心外手术患者30例,于术前、注射肝素钠(按3mg/kg体重)后10min、转机后再补肝素钠(1mg/kg体重)10min,注射鱼精蛋白后10min分别取静脉全血用拜耳快速血凝仪测定HMT和用传统手工方法测定ACT.[结果]1.与肝素浓度相关试验结果表明:HMT与肝素浓度呈高度正相关(r=0.9550,P＜0.001),且HMT与肝素浓度的相关性显著大于ACT与肝素浓度的相关性(r=0.8493,P＜0.001),HMT与ACT高度相关(r=0.8489,P＜0.001)2.对30例行CPB手术患者术中不同时期测定HMT与ACT结果表明:生理值HMT结果为109.17±10.65s,ACT结果为101.83±10.29s,二者结果无显著性差异(P＞0.05)且高度相关(r=0.7109,P＜0.001),注射肝素后10min,HMT值为485.23±65.77s,ACT值为596.87±114.83s,二者结果有显著性差异(P＜0.05)且相关良好(r=0.5571,P＜0.001)),转机后10minHMT值为557.77±100.39s,ACT值为986.00±205.91s,二者结果有非常显著差异(P＜0.001)且相关系数(r=0.406,P＜0.001),注射鱼精蛋白后10min,HMT值为118.67±9.56s,ACT值为110.83±9.83s,二者结果无显著性差异(P＞0.05)且高度相关(r=0.7950,P＜0.001).[结论]HMT是与ACT高度相关的一种快速、标本用量小、操作简单、便于质控的监测肝素抗凝效果的新方法.
