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两台凝血仪国际标准化比值的一致性比对分析
目的 分析两台不同厂家生产的凝血仪所测凝血酶原时间国际标准比值(INR)有无差别及差别可否被接受,能否为病人用药监测提供一致性参考.方法 根据美国临床实验室标准化协会(CLSI) EP9-A2文件内容,对我科2台凝血仪所测的INR值进行比对和偏倚评估.以法国STAGOcompact型凝血仪为参比仪器,日本Sysmex CA7000凝血仪为试验仪器;以我国卫生部规定的<美国临床实验室改进修正案CLIA' 88允许总误差(TEa)的1/2为偏倚可接受标准,并对终统计数据进行t检验.结果 两台仪器所测得INR值偏倚<CLIA' 88允许总误差(TEa)的1/2,并且<生物学变异TEa的期望值,t检验统计分析(P>0.5)两结果间无显著性差异.结论 STAGO和Sysmex凝血仪所测INR值结果间无显著性差异,偏倚可被接受,可为临床提供一致性参考结果.
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华法林对老年房颤患者抗凝疗效及安全性的分析
目的:分析华法林在老年房颤患者中的抗凝疗效及安全性.方法:年龄≥65岁房颤患者15例,在常规治疗的基础上,口服华法林,INR保持在2.0~3.0.结果:2年时15例均能坚持服用华法林,用量1.5~6mg/日,平均3.35±1.05mg/日.观察期间无1例出现栓塞并发症,无死亡.出血发生率26.6%,均为小量出血,停用或减少华法林用量使INR保持在2.0~3.0,未再发生出血现象,能继续服药.服药前与2年后肝、肾功能的变化,差异无显著性,P>0.05.结论:通过监测患者的INR,并根据INR数值调整用量,在老年房颤患者中应用华法林预防栓塞并发症安全有效.
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凝血酶原时间国际标准化报告方式的临床应用及在肝病上的局限性
PT测定方法和报告标准化的意义凝血酶原时间(PT)测定方法是在3.13%(0.109M)的枸橼酸钠以1:9抗凝血浆中,加入商品化的凝血活酶,使血浆重新凝固并记录其凝固时间.由于PT测定方法简单易行而广泛应用于临床,大多数实验室均采用手工操作方法,报告方式多以秒直接报告为主,也有的实验室以百分活动度(PTA)、PT比率、PT指数报告,形式多种多样而且混乱,给病人和临床用药带来许多不便.
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ISI值的改变对于PT-INR结果的影响分析
本文主要通过论述ISI值的改变对于PT-INR结果的影响情况,分析给血凝仪机器输入正确的ISI值对于保证PT-INR结果准确性的重要性.
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便携式凝血仪在抗凝治疗监测中的应用
目的 探讨重叠使用低分子肝素和华法林抗凝以及单独使用华法林抗凝时便携式凝血仪检测国际标准化比值(INR)的应用.方法 对于重叠使用低分子肝素和华法林抗凝以及单独使用华法林抗凝的静脉血栓栓塞症患者,采用便携式凝血仪和实验室自动化仪器分别同时检测INR,分析两种方法的相关性和采用便携式凝血仪的偏倚度、准确度.结果 重叠抗凝组和单独抗凝组使用便携式凝血仪检测的INR与实验室INR的相关系数分别为r=0.965和r=0.866(P<0.01),重叠抗凝组的偏倚度高于单独抗凝组(分别为0.19±0.58和0.02±0.53),重叠抗凝组和单独抗凝组的两种INR检测方法的准确度分别为80.0%和88.9%.结论 重叠使用低分子肝素抗凝时和单独使用华法林抗凝时,便携式凝血仪检测的INR与实验室检测的INR有良好的相关性和准确度.低分子肝素重叠抗凝时,用便携式凝血仪检测INR的偏倚度高于单独华法林抗凝组.
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关注与重视心房纤颤抗凝治疗中存在的问题
在心房纤颤(房颤)的抗凝治疗中,还有不少问题需要进一步回答或解决,有些是全球共性的问题,有些是国内面临的问题.这些问题包括抗凝治疗率、抗凝的强度、INR监测、患者顺从性以及抗凝患者的管理等.血栓栓塞事件是房颤严重的危害,抗凝治疗是减少血栓栓塞事件、降低房颤死亡率的有效方法.然而,临床现状不尽人意,多数医院未能达到规范应用抗凝治疗.
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心脏瓣膜置换术后抗凝不当导致冠状动脉栓塞一例
患者女性,24岁,因“突发剑突下烧灼样疼痛2小时”于2010年12月16日入院.患者入院前2小时工作中突发剑突下烧灼样疼痛,并放射至后背部,伴恶心、出虚汗,疼痛持续不缓解,急来诊.患者2008年4月因风湿性心脏瓣膜病而行二尖瓣、主动脉瓣置换术,术后服用华法林1.5 mg/d,2个月前化验凝血酶原时间(PT)+国际标准化比值(INR)在正常范围.
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二尖瓣置换术后冠状动脉血栓栓塞致急性心肌梗死一例
患者女性,40岁.因"二尖瓣置换术后2年,突发胸痛1 h"来上海中山医院急诊.患者2009年5月因"风湿性心脏病,二尖瓣狭窄"行_二尖瓣机械瓣置换术,术后口服华法林抗凝治疗,国际标准比值(INR)控制在1.8~2.2,发病前2个月内未检查 INR.平素无胸闷、胸痛、心悸和气急,无高血压、糖尿病、心房颤动等病史.此次,患者因突然出现胸闷、胸痛,呈压榨样,持续约1 h不能缓解.
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家庭自测国际标准化比值对抗凝临床事件的影响
背景:华法林抗凝治疗可减低房颤患者或人工心脏瓣膜患者的血栓栓塞并发症,但高质量门诊抗凝检测的有效管理较为复杂,国际标准化比值(INR)常常超出目标范围,而且需要患者集中到门诊接受检测,限制了检测频度,一些患者因此不能接受口服抗凝治疗.
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华法林与塞来昔布、辛伐他汀合用致血尿1例
.0~2.5.入院后立即停用华法林,给予维生素K1治疗.6d后患者肉眼血尿消失,尿常规正常,INR降至2.21,病情平稳后出院.
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疏血通注射液和华法林联用致国际标准化比率升高
53岁女性患甲亢、心房颤动17年,入院后因头晕和血栓史,给予疏血通注射液8 ml静脉滴注,1次/d.患者1年前患脑梗死,口服华法林片3.125 mg,1次/d,国际标准化比率(INR)在1.9~2.5之间.入院治疗2周后复查凝血酶原时间49.7 s,凝血酶原活动度12.3%,部分凝血活酶时间74.8 S,INR 3.70,PLT254×109/L.停用疏血通并将华法林3 mg,1次/d改为1.5 mg,1次/d.3 d后复查凝血酶原时间24.3 s,INR 1.91.恢复华法林3 mg,1次/d,患者无出血症状.
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1例房颤患者服用华法林期间INR值异常波动的药学监护
1例78岁房颤患者长期服用华法林,INR值控制在1.6~2.5。入院当日测PT 41.6 s,INR 3.53,遂停用华法林。4 d后测INR 1.25,低于正常水平,患者重新口服华法林。因关节疼痛加用塞来昔布,监测凝血四项显示PT、INR值分别由14.4 s、1.25上升至36.7 s、3.12。临床药师分析患者所用药物中,氯雷他定、塞来昔布均可加强华法林的抗凝作用,建议停用华法林、静脉注射维生素K1,医师采纳。此后,继续监测患者的凝血指标,至INR值回落后恢复使用华法林。患者住院期间未发生出血及栓塞事件。
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不同年龄对房颤患者口服华法林后INR达标剂量的影响
目的 探讨年龄对房颤患者口服华法林后国际标准化比值(INR)达标剂量的影响,为房颤患者华法林合理剂量的使用提供临床参考.方法 以2015年5月~2017年5月本院门诊及住院的132例房颤患者为研究对象,全部患者均口服华法林进行治疗,依据年龄将入选病例分为低龄组(年龄<40岁,39例)、中龄组(年龄40~60岁,45例)、高龄组(年龄>60岁,48例),对比观察3组INR达标值以及达到目标值时的华法林服用剂量.结果 3组INR初始达标值与稳定达标值差异无统计学意义,3组INR初始达标和稳定达标时华法林剂量有统计学意义(P<0.05).结论 不同年龄患者对华法林的耐受和敏感性存在差异,老年房颤患者口服华法林INR初始剂量和维持剂量低于中青年患者,临床用药建议初期采用小剂量,同时严格控制INR在目标范围,以保证疗效及合理性,进一步提高患者用药安全.
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塞来昔布与华法林合用致脑出血1例报道
本文报道1例塞来昔布与华法林合用致脑出血如下.1 病例介绍患者,男,49岁,因"反复胸闷心悸5年,头痛3天"于2012年7月16日收入本院心脏科.患者自5年前开始反复出现胸闷心悸,经全面检查后诊断为"扩张型心肌病,心律失常,阵发性房颤,心功能不全".2011年5月发生出血性脑梗塞,此后一直服用由我院药房发放的国产华法林(2.5 mg/片)抗凝治疗,每日2.5 mg口服,每月监测一次国际标准化比率(INR),INR均控制在2.0 ~3.0之间.入院前5d患者与家人争执,伤及右侧胸部皮肤肌肉.当地卫生院给予塞来昔布0.2,2次/d,连续2d口服止痛,头孢硫脒2.0,2次/d×1 d静滴抗感染,期间仍继续华法林2.5 mg,1次/d口服.
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序贯抗凝治疗短暂性脑缺血发作及进展性卒中58例临床观察
目的 探讨序贯抗凝在治疗缺血性脑血管病的临床效果.方法 收集58例患者,频繁发生的短暂性脑缺血发作(TIA)28例及进展性卒中30例,应用肝素抗凝等治疗后病情仍继续进展的,改用口服华法林抗凝,进行疗效评价.结果 痊愈24.1%;显效50%;好转17.3%,无效8.6%;用药前后神经功能缺损程度评分比较P<0.01有非常显著性差异.结论 临床序贯抗凝治疗缺血性脑血管病,治愈、好转率高,后遗症少,是值得临床广泛应用的一种可行的治疗方法.
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基层医院住院患者心房颤动治疗的相关研究
目的 了解基层医院住院患者房颤治疗现状.方法 收集2012年5月1日~2015年5月1日于北京航天总医院住院治疗的房颤患者的基本信息、入院情况、诊疗过程等相关数据进行统计分析.结果 341例房颤患者被纳入研究,其中男167例,女174例,平均年龄(75.71±8.57)岁,≥65岁的患者占90.90%.进行CHA2DS2-VASc评分,结果显示≥2分者337例,其中有62例使用华法林抗凝治疗.使用华法林的患者住院期间国际标准化比值(INR)波动范围为0.73~6.63,2.0≤INR<3.0者仅13例(3.81%),有11例出现了出血相关并发症.结论 基层医院房颤患者年龄偏大,存在华法林应用不规范、用药后监测不及时、新型抗凝药物的使用较少、对血栓栓塞的预防力度不够等问题.
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不同抗凝强度华法林对非瓣膜性房颤患者心血管事件预防效果及出血风险研究
目的:探讨华法林不同抗凝强度对非瓣膜性房颤患者心血管事件的预防效果及安全性.方法:应用华法抗凝治疗166例非瓣膜性心房颤动患者,根据控制的不同INR 范围,分为超低强度组38例、低强度组41例、中等强度组56例、高强度组31例共4组,比较各组患者心血管事件的预防效果及出血风险.结果:总栓塞事件发生率12.05%,总出血事件发生率7.83%,超低强度组栓塞发生率10.84%,低强度组栓塞发生率1.2%,其余两组无栓塞发生;高强度组出血发生率7.83%,其余三组无出血发生.结论:华法林口服抗凝治疗过程中,随着抗凝强度的增加栓塞事件发生率下降,在高抗凝强度组患者出血风险增加,抗凝强度INR 控制在1.5-2.49,对非瓣膜性房颤患者抗凝效果好,心血管事件及出血风险发生率低.
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老年房颤患者抗栓治疗的分析
目的 比较华法令与阿司匹林对老年房颤患者脑栓塞的预防作用和疗效.方法 将91例老年房颤患者分为阿司匹林抗栓组及华法令抗栓组,同时对华法令抗栓组检测INK,根据INK调整华法令的剂量.结果 随访3年阿司匹林抗栓组及华法令抗栓组脑栓塞的发病率为12.5%,2.0%,阿司匹林抗栓组脑栓塞的发病率明显高于华法令抗栓组,差异有显著性(P<0.05);出血发病率:阿司匹林抗栓组及华法令抗栓组的发病率为2.5%,5.9‰差异无显著性(P>0.05).结论 对老年房颤患者使用华法令,严格检测INR在2.0~3.0是安全有效的.
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风心病华法令过量诱发复发性丹毒1例
1病例资料患者,女,50岁,家庭妇女.20年前因活动后心悸、气短症状就诊,经检查确诊风湿性心脏瓣膜病:二尖瓣狭窄并关闭不全、主动脉瓣关闭不全合并狭窄.间断服用药物治疗,可以从事一般家务劳动.12年前起出现持续性房颤及右心功能不全失代偿表现:下肢水肿、肝脾肿大、腹水.4年前手术行二尖瓣、主动脉瓣置换术(机械瓣).术后一直服华法令、地高辛及利尿剂等.经过定期监测凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR)认真调整华法令的用量,维持INR在2.0~2.5之间.平常患者华法令的用量一般在3~4.5 mg/d,一般每间隔2个月~3个月复查凝血酶原时间(PT)和INR.近2年来患者自以为"经验丰富",未能严格按时监测凝血指标,有时仅凭感觉调整服药.
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凝血功能与脑梗死不同预后的关系分析
目的:通过对不同预后脑梗死患者凝血功能指标的检测,探讨凝血功能指标变化与其预后的关系。方法:385例病例根据出院时改良RANKIN量表(MRS)评分分为MRS评分0~2分者210例,MRS评分3~6分者175例,采用Sysmex的CA 6000全自动血凝仪进行凝血功能指标检测分析。结果:与MRS评分为0~2病例相比,MRS评分为3~6者INR、Fib及D-二聚体含量升高,差异有统计学意义。结论:不同预后的脑梗死病例的凝血指标变化有差异,INR与Fib增高提示其预后可能差。