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足底内侧逆行岛状皮瓣修复第一跖骨头外露1例
第一跖骨头的位置重要,该部位皮肤软组织抗压耐磨,缺损后需用类似的组织修复,才能恢复良好的功能.我科于2000年8月成功利用足底内侧岛状皮瓣逆行转移修复第一跖骨头外露创面1例,报告如下.
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幼儿跖骨内脂肪瘤1例
患儿女,4岁.右前足背内侧肿块3年.不伴发热畏寒,局部无红肿及破溃,肿块逐渐增大,无明确外伤史.体检:右侧第1跖骨头背内侧可见一圆弧形肿块,约2cm×2cm×2.5cm大,质硬,界清,表面光滑,轻压痛,与跖骨相连.X线摄片示:右第一跖骨头髓腔一囊性空腔样病变,呈膨胀性,界清,骨皮质完整,无骨膜反应.实验室检查无异常,诊断"骨囊肿",遂行局部肿块切除术.
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拇外翻143例临床分析
拇外翻是一种常见的足病,表现为第一跖骨头内移,拇趾外翻,第一跖趾关节内侧拇囊炎.矫正拇外翻畸形的手术方法很多,我院自1998年~2006年共收治143例、152足患者,均采用了手术矫形治疗,经长期随诊,取得了较好疗效.本文就各种术式的疗效进行分析.
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跖骨头籽骨骨软骨炎1例报告
跖骨头籽骨骨软骨炎,临床少见.报告1例如下.1 临床资料男,51岁,无任何诱因出现左足第一跖骨头处疼痛2年,伴间歇性跛行,负重行走时加重,休息、热敷缓解.
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第一二跖骨头间捆绑术矫正(足母)外翻疗效随访
(足母)外翻是一种常见的足部疾患,表现为第一跖骨头内移,(足母)指向外偏,严重者(足母)指甚至被压于第二趾下方,而第一跖趾关节内侧由于经常受挤压、摩擦,使局部皮肤、皮下组织、关节囊增厚,骨质增生,发生(足母)囊炎,足横弓塌陷、跖痛,第二三跖骨头下出现胼胝.
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改良腓骨长肌内移术治疗马蹄外翻足
我院1988~1998年施行改良腓骨长肌内移术治疗马蹄外翻足53例。经随访初步效果良好。1 资料分析 53例中,男26例,女27例。14岁以下2例,14~25岁49例,25岁以上2例。随访半年~1年者24例,1年以上者29例。术前胫前,后肌瘫痪(肌力均为0级),足尖及足内侧缘着地,全足不能放平。术后除2例外,均可全足放平。术前第一跖骨头处有胼胝者49例,术后46例消失。术前足背伸时外翻者39例、严重者14例;行走时外翻者42例、严重者11例。术后随访足背伸及行走时无外翻者24例(45.3%);行走时无外翻,仅足背伸时轻度外翻者27例(51.0%);足背伸和行走时均有外翻、第一跖骨头处胼胝未完全消失者2例(3.7%)。2 手术方法 手术在腰麻下进行。切口有四:(1)小腿下1/3外踝和跟腱间作6~8cm弧形切口;(2)第五跖骨基底和外踝尖连线中点作2~3cm纵切口;(3)踝关节前方正中作2cm纵切口;(4)第一跖骨背侧作4cm纵切口。延长跟腱,于踝关节背屈90°缝合固定,且纵形取下一条长约5cm备用。由切口(1)切断腓骨长肌腱,将其从切口(2)抽出,穿胫腓骨间膜至切口(3),续接备用跟腱,沿皮下隧道穿至切口(4)。在第一跖骨头下处作一横形骨隧道。将腱穿过隧道,拉紧至有一定张力,再将腱端回缝固定于续接的跟腱上。行小腿石膏托于踝关节背伸90°固定6周。去除石膏后练习踝关节活动。3 讨论 手术方法的体会:内移肌腱固定点必须在第一跖骨头下,且须固定牢固,有一定张力。这样移植肌腱才强而有力,可充分纠正外翻。本文疗效差的2例,复查发现肌腱均固定在第一楔骨上。27例缝接较松弛者,外翻纠正也不完全。内移肌腱采取腱端横穿骨性隧道后回缝腱上的方法固定,既可拉紧肌腱,也较钢丝固定法简便。腓骨长肌转移若不够长,可续接一段跟踺(53例无1例坏死),以达到固定在第一跖骨上的要求。腓骨长肌腱不穿过皮下隧道,而穿过骨间膜,可保证肌腱直线走行。
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拇长屈肌腱转移治疗老年跟腱病的技术应用进展
一、历史回顾有很多技术可以用来重建慢性断裂的跟腱,大多数使用附近的肌腱,也可使用自体移植,异体移植或合成材料.Hansen[1]首先提出用拇长屈肌腱来修复跟腱,通过跟腱后侧切口来获得拇长屈肌腱.以后Wapner[2]介绍了一种切取拇长屈肌腱方法,即在中足内侧缘从舟骨隆突到第一跖骨头另做一独立切口,从而获得更长的可供转移的拇长屈肌腱.
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足底内侧皮瓣修复第一跖骨头外露1例
1 临床资料患者,男、35岁.因"右足第1跖趾关节裂断伤后第1跖骨头外露3天"入院查体:"右足第1跖趾关节部缺如,第1跖骨关节软骨外露1.5cm×2cm大小,皮缘红肿,X片示:第1跖趾关节缺如.术前检查无异常,创面分泌物培养未见细菌生长,经换药1周后在持硬膜外麻醉下行右足底内侧皮瓣逆行修复创面.
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青少年(*母)外翻畸形及其治疗
1 青少年(*母)外翻畸形的特点1.1 发生率据报告青少年(*母)外翻发生率为22%~36%.而研究对象的选择、资料的收集方法、确定畸形X线片的特殊测量等均对发病率有影响[1].1.2 发病原因尽管青少年(*母)外翻的发病原因不清,但家族性的发病率却较高.典型病人没有先天异常和周围神经的缺陷.(*母)外翻在患神经肌肉疾病(如脑瘫)、结缔组织疾病(如埃-当综合征)以及第二跖骨相对短(如多发性、遗传性骨软骨瘤)的人群中多见[2].特定的解剖学结构异常几乎肯定地在青少年(*母)外翻中起致病作用,如旋前扁平足、胫后肌止点异常、第一跖骨-内侧楔骨关节倾斜增加,第一跖骨长,第一跖趾关节的关节不匹配以及第一跖骨头关节面和近节趾骨关节面过度外翻倾斜等,均可以单独或联合地促进畸形发生并影响所选择的治疗方法[3].
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(足母)外翻畸形软组织手术加石膏外固定治疗37例体会
(足母)外翻指第一跖骨头内移,躅趾向足外侧过度倾斜外移的一种常见畸形.笔者自1996~2003年采用躅趾跖趾内侧关节囊紧缩缝合,加躅内收肌切断术配合石膏外固定治疗老年(足母)外翻37例,疗效满意.报告如下.
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改良McBride手术治疗外翻(附17例 报告)
1 临床资料 一般资料 本组17例,男性3例,女性14例,其中双足3例,均有囊炎病史。2 手术方法 ①硬膜外麻醉,大腿中部上止血带;②第一个切口于第1跖趾关节内侧作一直线切口,从 趾近节中部开始向后延伸止于第一跖骨头内侧骨赘与骨干交界点近侧约2cm处。逆行舌瓣切 开内侧关节囊,将关节囊和骨膜向背侧和跖侧作锐性剥离,显露近关节趾 骨基底部到第1跖骨头内侧骨赘的近侧边缘,用快而薄的骨刀切除第1跖骨头内侧的骨赘, 并用锉打磨光滑。③第2个切口,作第1跖趾关节外侧背部纵行切口,从第1趾蹼间隙正 侧约2.5cm开始向近侧延伸至第1、2跖骨头之间往后约2.5~3.0cm处止,此时注意勿损伤腓 深 神经分支及骨间背侧动脉的终末支,钝性显露收肌联合肌腱并于近点处切断同时松解关节 囊。在第1跖骨头颈交界处用2mm钻头横形钻一洞备用。此时将外翻的趾矫正在中立位并 维持,这时将事先逆行舌瓣切开的关节囊作重造紧缩缝合,并给予加固,然后再将游离的 内收腱穿过第1跖骨头的钻孔,牢固地固定并拉起下沉的跖骨头。然后按层次缝合切口,术 后用前足人字形石膏固定3~4周,拆除石膏后进行锻炼行走。3 讨 论 本方法术后石膏外固定非常必要,它可以使紧缩缝合的关节囊及移位的内收肌有充分的 时间愈合,以防复发,经随访3年的病例效果良好,无1例复发,因此值得推广。
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第一跖骨头二分籽骨伴创伤性籽骨炎(1例报告)
第1跖骨头二分籽骨伴创伤性籽骨炎是一种少见的病损,国内文献未见报道.本科收治1例.现结合文献复习报告如下:病例患者,男性,25岁,职业足球运动员.因双前足底内侧疼痛反复发作1年余入院.自述1年余前出现左足底前内侧疼痛,剧烈活动加重,休息后缓解,反复发作,右足也出现类似症状,曾封闭治疗后症状缓解,但恢复训练症状又出现,目前封闭治疗止痛效果仅维持4h左右.查体:正常步态,双侧第1跖趾关节未见明显肿胀,主被动活动未见明显异常.左第1跖骨内侧籽骨明显压痛,趾背伸加重.右足腓侧籽骨压痛,较左侧轻.三维CT、X线(图1,2):双侧足二分籽骨;间隙处似纤维连接,边缘不规则.诊断左足二分籽骨伴左腓侧创伤性籽骨炎.保守治疗无效,行部分腓侧籽骨切除术.术中见左腓侧籽骨呈远近二分籽骨,之间纤维连接处有软骨存在,离断远侧籽骨的附丽韧带,将其游离取下.患者术后1个月恢复训练,2个月后在甲A联赛中担任主力后卫首发上场,自我感觉良好,三维CT未见异常(图3).
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正确穿鞋预防大脚骨
大脚骨是常见的脚部畸形,医学上称为拇外翻.它的主要表现是足拇指斜向外侧,第一跖骨内翻,第一、二跖骨间夹角增大,跖拇关节轻度半脱位,第一跖骨头在足内侧形成一骨赘.因长期受鞋帮的磨擦,局部皮肤增厚,严重时红肿发炎,即形成我们所说的拇囊炎.拇外翻严重时,第二趾可被拇趾挤向背侧,形成锤状指.
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经皮微创跖骨远端截骨治疗拇外翻疗效观察
拇外翻是中老年人常见的后天性畸形,以女性多见,有家族性,时常合并扁平足.它是由拇跖外翻和跖骨内翻构成的三角形畸形,第一跖骨头肥大,内侧多形成滑囊,压痛明显,足前部增宽,足横弓塌陷,行走困难.
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Jones氏手术的改良
Jones术(拇长伸肌腱移位于第一跖骨头,拇趾间关节融合)是矫正拇趾爪状畸形,替代瘫痪胫前肌肌力的常用手术方法,效果较好.但儿童患者由于趾骨骨骺尚在发育,不宜融合拇趾间关节.作者将Jonos术加以改进,治疗58例拇趾爪状畸形的患儿,获得满意效果.
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足部逆行皮瓣移植修复第一跖骨头外露创面
外伤致第一跖骨头外露,在临床上较为常见.应用显微外科技术进行修复,可获得较好疗效[1,2].我们自1997年1月至2006年12月,选用足部逆行皮瓣进行修复39例,获得满意疗效,报道如下.
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以第一跖背动脉为蒂的足背岛状皮瓣修复第一跖骨头外露
山东省文登整骨医院王祝民、丛海波来稿:作者自1997年来以第一跖背动脉为蒂的足背岛状皮瓣修复第一跖骨头外露36例,全部成活.体会:术后随访,皮瓣无溃破.以足底穿支处为皮瓣中心,趾蹼处为旋转轴,逆行转位修复创面.面积不超过4 cm×4 cm,可以获得预期的临床效果.
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逆行足背皮瓣修复第一跖骨头外露
新疆乌苏中国人民解放军第十五医院创伤外科中心刘华、丘奕军来稿:近2年,用逆行足背皮瓣修复第一跖骨头外露6例,皮瓣愈合良好,无磨损。保留足弓完整,负重爬坡稳定,行走功能良好。皮瓣旋转点:足底动脉穿支近端1 cm,要从舟骨及楔骨骨膜表面游离血管蒂,防止损伤血管蒂到皮瓣的分支,皮瓣应与1条足背浅静脉相连,防止术后静脉回流不良。
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(姆)外翻的术后并发症分析
(姆)外翻是女性患者多见的一种足部畸形,主要表现为(姆)趾外翻、第一跖骨内翻及第一跖骨头内侧的(姆)囊炎,常伴发疼痛性胼胝、锤状趾及骨关节炎等.(姆)外翻实际上包含两部分概念:a)第一趾骨相对于第一跖骨的外翻畸形;b)第一跖骨相对于足纵轴线的内翻畸形.(姆)外翻的病因分为内因和外因,内在因素包括扁平足、第一跖骨内翻、类风湿性关节炎、胶原及神经肌肉病变,第一跖趾关节不稳定以及遗传因素.而穿高跟尖头鞋是导致(姆)外翻发生的外在因素.