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Blount病研究进展
目的:对Blount病的新研究进展和争议之处进行综述,旨在为临床诊疗提供参考.方法:通过计算机广泛检索近年来国内外有关Blount病的研究文献,并进行综合分析.结果:Blount病是一种罕见的胫骨近端骺板内后方功能障碍性病变,主要临床特点为胫骨近端内翻畸形.依据畸形首次被观察到的时间(4岁之前或之后),疾病分为2种类型,早发型和迟发型.本病的发病机理尚未明确,存在感染、创伤、缺血性坏死、遗传等多种学说.临床中本病常见于肥胖和超重的儿童及青少年.诊断上,X线片为主要确诊方法,CT扫描及MRI是有效补充,可用于术前准备.结论:治疗方面目前尚无统一的方案,但手术治疗已成为主要方法,以胫骨截骨矫形及骨骺诱导生长多见,对于晚期膝关节损伤严重的病例可考虑全膝关节置换术.
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改良闭合楔形胫骨高位截骨术治疗膝内翻畸形的疗效观察
目的：观察改良闭合楔形胫骨高位截骨术治疗膝内翻畸形的安全性和有效性。方法本前瞻性研究收集了2008年3月至2010年10月在北京积水潭医院矫形骨科接受治疗的46例膝内翻合并内侧间室骨关节炎改变的年轻患者，男性17例，女性29例。手术方法为改良闭合楔形胫骨高位截骨术，截骨位置选择在胫骨结节远端1／3，内固定选择Tomofix胫骨近端外侧锁定板。术前及术后测量股胫角（ FTA ）、疼痛缓解，髌骨高度及胫骨后倾角等指标，并记录术后并发症。采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，手术前后的FTA、胫骨后倾及髌骨高度的对比采用配对t检验。结果本组46例患者75膝，年龄14～43岁，平均（27±6）岁。术后随访42～83个月，平均（55±8）个月。术后FTA为（173.30±2.00）°，比术前的（186.20±5.10）°矫正（12.4±4.7）°，手术前后差异有统计学意义（t＝15.971，P＜0.01）。术后胫骨后倾角为（2.80±1.90）°，比术前（5.90±2.40）°减小（3.0±2.3）°，手术前后差异有统计学意义（t＝6.869，P＜0.01）。术后髌骨高度无明显改变。术后视觉模拟评分（VAS）（1.00±0.60）分，比术前（2.40±1.60）分降低，提示疼痛缓解。所有患者术后截骨均愈合。4膝术后出现延迟愈合，5膝出现腓总神经损伤引起运动麻痹或感觉异常。2膝出现术后感染。3例患者行二次手术。除1例残留拇长伸肌麻痹外，其余并发症均治愈。结论改良闭合楔形胫骨高位截骨术是矫正年轻患者膝内翻畸形安全有效的治疗方式。
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股骨、胫骨和腓骨外翻截骨治疗婴幼儿型Blount病
目的 探讨经股骨、胫骨和腓骨外翻截骨治疗婴幼儿型Blount病的临床疗效.方法 对7例婴幼儿型Blount病患儿行股骨、胫骨和腓骨外翻截骨,术后予以髋人字石膏固定6周.结果 7例均得到随访,时间3 ～16年.6例无任何膝关节疼痛不适;1例双侧胫骨内翻患儿长时间站立、行走后,左膝关节有疼痛,再次行左胫骨近端外翻截骨后畸形得到矫正,疼痛消失.结论 经股骨、胫骨和腓骨外翻截骨治疗婴幼儿型Blount病,并发症少,临床疗效满意.
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胫骨内翻畸形对全膝关节置换术胫骨假体对线影响的临床研究
目的 胫骨内翻畸形(tibia vara)是膝关节关节外畸形的一种特殊类型.胫骨内翻畸形会给全膝关节置换术中胫骨假体的正确对线和安装带来困难.本研究的目的在于:a)测量国人内翻膝关节骨关节炎患者的胫骨平台内翻角(tibial varus angle,TVA),分析胫骨内翻畸形在内翻膝关节骨关节炎患者中所占的比例;b)探讨胫骨内翻畸形对全膝关节置换术术后胫骨假体对线和临床功能的影响.方法 本研究回顾了我科从2015年8月至2015年12月收治的连续60例女性内翻膝关节骨关节炎的全膝关节置换患者资料,将患者分为正常组和胫骨内翻畸形组两组,术前下肢全长X线片中测量髋膝踝角(hip knee ankle angle,HKA)、TVA,术前所有患者的膝关节功能评分采用美国膝关节协会(knee society score,KSS)评分和西大略湖麦克马斯特大学(Western Ontario McMaster Universities,WOMAC)评分系统,术后下肢全长X线片中测量HKA以及胫骨假体近端内侧角(medial proximal tibial angle,MPTA),采用KSS评分和WOMAC评分系统评价膝关节功能.结果 正常组TVA为(0.69±0.44)°,胫骨内翻畸形组TVA为(2.53±0.56)°,两组差异具有统计学意义.60例患者平均TVA为(1.12±0.52)°.正常组中TVA为0°的患者9例,占正常组病例数的20%.胫骨内翻畸形组中TVA大于等于2°的患者14例,占胫骨内翻畸形组的100%,即TVA大于等于2°为胫骨内翻畸形,胫骨内翻组患者占总病例数的23.3%.术后正常组HKA为(178.8±1.5)°,大于术后胫骨内翻畸形组HKA(177±2.0)°.术后正常组HKA异常值(Outlier值)有2例,占正常组病例的4.3%;术后胫骨内翻畸形组HKA Outlier值有3例,占胫骨内翻畸形组病例的21.4%.术后正常组活动度(range of motion,ROM)为(112.0±11.5)°,大于胫骨内翻畸形组ROM(105±8.0)°,两组比较差异有统计学意义.正常组术后WOMAC评分为(15.6±3.2)分,胫骨内翻畸形组WOMAC评分为(16.8±4.0)分.正常组术后KSS功能评分为(92.5±3.5)分,胫骨内翻畸形组术后KSS功能评分为(94.0±2.4)分.结论 本研究中有23.3%的女性内翻膝骨关节炎患者合并胫骨内翻畸形(TVA大于等于2°),女性内翻膝关节骨关节炎患者平均TVA为(1.12±0.52)°.术前TVA大于等于2°的患者行全膝关节置换术发生术后对线不良的风险显著增加,手术时须注意胫骨近端正确截骨以及胫骨假体偏外安装,以避免术后对线不良的发生.
