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腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术的临床应用
目的 探讨腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术的适应证、手术方法、临床疗效.方法 采用腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端梗阻36例患者,其中左侧20例,右侧14例,双侧2例.26例为输尿管末端狭窄,其中6例合并输尿管结石、2例合并输尿管末端肿瘤,1例左肾结核并双肾积水,10例为巨输尿管.结果 36例手术均获得成功.手术时间60～180 min,平均100 min;术中出血30～120 ml,平均60 ml;住院3～14 d,平均7 d.患者术后恢复期均无并发吻合口瘘或肾积水加重.36例患者均于术后3～6个月内行B超以及静脉肾盂造影检查,15例肾输尿管积水消失,21例好转.行膀胱造影检查者,未见有输尿管返流发生.结论 腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术其手术创伤小,患者术后恢复快,抗反流效果明确,尿瘘、吻合口梗阻等并发症少,在治疗输尿管末端病变中,极具临床意义.
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输尿管囊肿概述及诊疗进展
输尿管囊肿又称输尿管疝或输尿管口膨出,是指输尿管末端在膀胱内形成的囊性扩张,囊肿外覆膀胱黏膜,内衬输尿管黏膜,中间为发育不良的薄层肌肉和胶原纤维.它是一种少见的先天性畸形,其发病机理尚不明确,一般认为其形成是由于输尿管口先天性狭窄或功能性挛缩及输尿管壁发育不全,导致输尿管下端各层形成一囊性结构突入膀胱内.输尿管囊肿临床表现各异,常见的表现为尿路感染,亦可出现排尿障碍,尿流中断等症状,囊肿较小时可无任何症状.女性患者偶可出现囊肿脱垂至尿道.手术是唯一有效的治疗方法,以往多采用开放手术方式,现今可行经尿道电切、等离子电切、HO∶YAG激光、Nd∶YAG激光等输尿管囊肿切开术;较大输尿管囊肿及异位输尿管囊肿需采用开放输尿管囊肿切除+输尿管膀胱再植术.
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腹腔镜输尿管膀胱再植术(附17例报告)
目的探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术的可行性及其临床意义. 方法男5例,女12例.左侧7例,右侧10例.10例为单纯先天性输尿管出口狭窄;1例右侧输尿管出口结石和息肉形成;2例为开放输尿管膀胱再植术后再发输尿管出口狭窄,其中1例并发输尿管下端2枚结石;1例为重复肾输尿管上单位输尿管出口狭窄并发2枚结石;2例为输尿管出口狭窄作经尿道钬激光切开再次狭窄;1例为泌尿系结核左肾切除术后右侧输尿管出口狭窄.重度肾积水12例,中度肾积水5例.均应用腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗,其中输尿管膀胱黏膜吻合术15例,膀胱壁袢法2例. 结果 17例均获得成功.手术耗时90～160 min,平均112 min,术中出血60～100 ml.术后1～3 d拔除膀胱外引流管,无1例尿漏,术后1周拔除导尿管,术后1个月拔除双J管.1例因上尿路结石下移至输尿管膀胱吻合口再次形成梗阻,行体外冲击波碎石(ESWL)治疗,无吻合口狭窄.术后半年膀胱造影Ⅲ°输尿管返流6例,Ⅰ°～Ⅱ°输尿管返流5例,无输尿管返流6例;术后1年Ⅲ°输尿管返流3例,Ⅰ°～Ⅱ°输尿管返流4例.随访3～24个月,B超和IVU复查中度肾积水4例,轻度肾积水5例,无明显肾积水8例. 结论腹腔镜输尿管膀胱再植术可行,输尿管膀胱黏膜吻合术简单,但近期抗返流作用尚不理想,膀胱壁袢法操作相对复杂,但可避免输尿管返流;此手术创伤少、痛苦小、恢复快,可望代替开放手术.
关键词： 腹腔镜 膀胱输尿管连接部狭窄 输尿管膀胱再植术 膀胱输尿管返流 -
女性重复肾输尿管及膀胱九例报告
目的 总结女性重复肾输尿管及膀胱的诊治体会. 方法女性重复肾输尿管及膀胱患者9例,平均年龄33(26～53)岁.其中重复肾重复输尿管发生在左侧6例、右侧2例、双侧1例.单侧8例重复膀胱为不完全性;双侧重复者1例为完全性重复膀胱,且合并重复尿道、重复子宫及双侧输卵管卵巢,患者重复子宫脱垂Ⅱ度,阴道前壁及重复膀胱膨出.9例均因阴道脱出肿物就诊,经查体、影像学检查并经术中证实诊断8例,1例误诊为阴道壁囊肿者术中确诊.重复肾重度积水无功能者2例行重复肾、重复输尿管全长及重复膀胱切除;重复肾存在分泌功能者7例,行重复膀胱切除、重复输尿管下段膀胱再植术6例;1例完全性重复膀胱合并重复尿道、重复子宫及双侧输卵管卵巢、重复子宫脱垂Ⅱ度、阴道前壁及重复膀胱膨出者行重复膀胱、重复子宫附件及重复尿道切除,重复输尿管下段膀胱再植术. 结果 9例手术均成功,未发生漏尿及输尿管残端综合征.7例输尿管膀胱再植者术后3个月膀胱造影显示输尿管无反流.术后12个月复查IVU,2例重复肾切除者显示患侧残肾形态及功能正常,7例输尿管膀胱再植者显示患侧肾脏及重复肾形态功能良好.合并重复子宫附件者术后1.5年妊娠. 结论影像学检查是诊断重复肾输尿管及膀胱的重要手段.手术是治疗该病的主要方法,术前应重点了解重复肾功能、输尿管形态及走向.手术方式应以解除病痛、保护患肾及重复肾功能、避免感染为原则.
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腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗梗阻性巨输尿管病的临床应用
目的 探讨经腹腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗梗阻性巨输尿管病的手术技巧和临床效果. 方法 2010年3月至2012年3月,我院应用经腹腹腔镜行输尿管膀胱再植术治疗梗阻性巨输尿管病患者10例.男6例,女4例.年龄32 ～ 66岁,平均52岁.病变位于左侧6例,右侧4例,狭窄段长度1～2 cm.术中腹腔镜下游离输尿管狭窄段,按照膀胱外黏膜下隧道法标准行输尿管膀胱再植术. 结果 10例手术均于腹腔镜下完成,无中转开放手术.手术时间80～ 160 min,平均130 min.术中出血量30～50 ml,平均40 ml.术后均无漏尿.术后住院日5～7d,平均6.5 d,术中及术后均未见严重并发症.10例患者随访21～45个月,其中1例术后6个月时膀胱镜检查见输尿管开口狭窄,行内切开后好转;余9例超声及CT检查显示肾积水无进行性加重,其中4例肾积水消失,膀胱造影提示无输尿管反流,肾动态检查提示肾功能有所改善. 结论 腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗梗阻性巨输尿管病具有手术创伤小、术后恢复快、抗反流效果好的优点,值得推广使用.
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腹腔镜手术治疗不完全型重复肾畸形(附3例报告)
目的 探讨后腹腔镜重复肾切除联合经腹腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗不完全型重复肾畸形的手术方法及临床价值.方法 2012年2月~2013年8月,采用后腹腔镜重复肾切除联合经腹腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗不完全型重复肾畸形3例.术前均经影像学确诊.结果 3例手术均获得成功.手术时间141、127、97 min.术中出血量82、95、52 ml.术后住院时间7、8、7 d.随访时间2、8、17个月,彩超及ECT提示正常半肾功能良好,原有腹痛、尿路刺激征、尿失禁等症状消失,未发生严重并发症.结论 后腹腔镜重复肾切除联合经腹腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗不完全型重复肾畸形具有创伤小、出血量少、术后恢复快、并发症少等优点,可作为一种可行的治疗选择.
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腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术技术改良探讨
目的 探讨腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的手术技巧及临床疗效.方法 回顾性分析我院2013年8月至2017年6月行腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术28例患者临床资料及手术视频.男12例,女16例,左侧15例,右侧12例,双侧1例.巨输尿管症22例,输尿管开口异位3例,医源性损伤3例.年龄8～48岁,平均(31±9)岁.28例均行经腹途径腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术,术中将输尿管牵拉出体外裁剪.结果 手术均成功,无中转开放病例.手术时间65～150 min,平均(96±26)min,出血10～40 ml,平均(25±8)ml,术后住院4～7 d,平均(5.8±1.2)d,术后无漏尿,引流管3～5 d拔出,尿管留置1周,输尿管支架管留置45 d.术后随访6～24个月,行超声及CT检查,其中25例肾积水较术前不同程度减轻,2例较术前无加重,膀胱排泄性尿路造影未见输尿管返流,给予动态观察;1例进行性加重,造影提示吻合口狭窄,给予行球囊扩张后好转.结论 腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植手术安全、简单、高效、抗返流效果好,值得推广.
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输尿管镜辅助腹腔镜下“插入式”输尿管膀胱再植术
目的 探讨输尿管镜辅助腹腔镜下“插入式”输尿管膀胱再植术的手术技巧和临床效果. 方法 应用输尿管镜辅助腹腔镜下“插入式”输尿管膀胱再植术治疗输尿管出口狭窄20例.全麻,仰卧低截石位,先行经尿道膀胱、输尿管口镜检,然后建立腹腔镜工作通道,游离输尿管,于梗阻上方离断,自同侧10 mm trocar切口拉出腹壁,缝制输尿管口半乳头,置入双J管并固定,回纳腹腔.在输尿管镜辅助下,于膀胱顶后壁与输尿管行再植术. 结果 除1例患者输尿管镜检发现输尿管肿瘤,改开放手术外,其余19例手术均获成功,手术时间85～150 min,平均(106±34) min.术后1周拔除尿管,1个月拔除双J管,无尿漏.随访2～24个月.静脉尿路造影(IVU)、超声提示肾积水消失或明显减少,膀胱造影未见输尿管反流.1例吻合口狭窄,行内切开术后治愈. 结论 输尿管镜辅助腹腔镜下“插入式”输尿管膀胱再植术能为术者提供更全面的术野,两镜相互配合,手术简便快捷,疗效确切,值得开展.
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关键词：
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全腹腔镜移植输尿管膀胱再植术处理肾移植术后输尿管狭窄
目的:评估全腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术处理移植肾输尿管狭窄的安全性及有效性,总结腹腔镜下寻找移植肾输尿管的操作经验.方法:回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2017年11月收治的1例行腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术治疗移植肾输尿管狭窄的病例,并复习相关文献.患者女性,54岁,主诉“肾移植术后肾积水5年”入院.查体:移植肾区略膨隆,无压痛.磁共振尿路造影(magnetic resonance urography,MRU)示移植肾及输尿管明显扩张,肾盂扩张宽处约5 cm,肾盂肾盏均明显扩张,输尿管末段可见狭窄,输尿管内未见异常充盈缺损信号,初步诊断为移植输尿管末段狭窄.既往行两次多镜联合内镜下输尿管狭窄扩张术,拔除支架后移植肾积水无改善.入院后完善术前准备,在全身麻醉下行全腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术.首先切断脐正中韧带、脐外侧韧带及腹膜返折,向远端游离膀胱前间隙,逐步游离膀胱左侧壁与耻骨间隙、膀胱前壁与耻骨间隙;其次,膀胱右侧壁游离从头侧至尾侧,仔细辨认周围结构,避免损伤移植肾的输尿管,在膀胱右侧壁与移植肾下极之间寻找移植肾输尿管,剪开输尿管末端,确认切开处近侧输尿管管腔无狭窄,采用Lich-Gregoir法(膀胱外法)行移植肾输尿管膀胱吻合术;后,将吻合处周围表面膀胱组织与右侧盆壁固定,以减小张力.结果:手术顺利完成,手术时间210 rain,术中出血量约30 mL,无手术并发症.患者术后肌酐稳定,术后第1天肌酐68 μmol/L,较术前下降(术前血清肌酐94μmol/L),术后5d出院.术后随访3个月,KUB(kidney ureter bladder radiography)提示输尿管支架位置良好,拔除输尿管支架后移植肾功能稳定,复查肌酐79 μmol/L,无发热、腰痛等症状,复查移植肾超声示移植肾肾盂略增宽0.7 cm,较前明显改善,移植肾血流正常.结论:报道采用全腹腔镜移植输尿管膀胱再植术处理肾移植术后输尿管狭窄的病例,该术式是治疗移植肾输尿管狭窄的安全、有效的治疗方法.与开放手术相比,腹腔镜手术对肾移植患者影响更小,具有恢复快、出血少、并发症少,术后疼痛轻,以及伤口微创、美观的优点.该术式手术难度较大,对术者腹腔镜技术要求较高,需要经验丰富的泌尿外科医生操作.
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乳头插入法在腹腔镜输尿管膀胱再植术中的抗反流效果
目的 探讨输尿管乳头插入法在腹腔镜输尿管膀胱再植术中的抗反流效果.方法 对13例患者(14侧)实施乳头插入法腹腔镜输尿管膀胱再植术.将输尿管下段游离后经Trocar拖至体外,根据需要缩窄管腔,末端1 cm长管壁外翻反转缝合,形成输尿管乳头,插入双J管后回纳腹腔;于膀胱后侧壁取切口,将乳头及双J管一端插入膀胱,行膀胱壁全层与输尿管乳头下缘外膜缝合,将乳头完全植入膀胱.结果 所有手术均顺利完成,术后膀胱镜检查及膀胱造影显示其中13侧无反流,镜检可见输尿管乳头突入膀胱0.8～1.0 cm,形态规则,无凹陷及萎缩,非喷尿时乳头黏膜闭合;1侧出现Ⅲ级反流,镜检可见乳头形态不规则,局部萎缩并凹陷,膀胱充盈过程呈持续张开状态.中位随访时间24个月(6～63个月),泌尿系超声均未发现输尿管扩张或肾积液有较术前加重的情况,患者未出现急性肾盂肾炎,无腰痛、腰胀等临床症状.结论 乳头插入法在腹腔镜输尿管膀胱再植术中抗反流效果确切,植入过程操作简单,值得临床推广,但有许多技术环节尚需规范.
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腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗医源性输尿管损伤6例临床分析
目的 探讨经腹腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗医源性输尿管损伤的临床效果.方法 6例医源性输尿管损伤患者,均采用腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗.观察治疗效果.结果 6例患者手术均于腹腔镜下完成,无中转开放手术.手术时间40~120 min,平均手术时间90 min.术中出血量30~50 ml,平均术中出血量40 ml.术后均无漏尿,腹腔引流管于3~5 d时拔除.术后3个月膀胱镜下拔出双J管,经静脉尿路造影(IVU)和B超检查,输尿管通畅无狭窄、无肾积水.结论 腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗医源性输尿管损伤具有手术创伤小、术后恢复快、抗反流效果好的优点,效果确切,值得推广使用.
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腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的临床应用
成腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术,手术时间为60～150 min,术中出血量30～60 ml,术后尿漏1例,延长盆腔引流管引流时间,7 d后引流液每天<10 ml而拔管,术后住院时间5～9 d,平均6 d,术后随访3～24个月,肾积水完全消失14例,明显好转(肾积水Ⅰ度)3例,1例(术后漏尿者)出现吻合口狭窄经再次开放行乳头式输尿管膀胱再植术治愈,术后随访肾功能均正常.结论 腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术并发症少,效果良好,操作相对简单,值得临床推广.
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经脐单孔腹腔镜乳头式输尿管膀胱再植术护理
我科在常规腹腔镜操作技术基础上,采用自制的简易单孔多通道系统和常规器械顺利完成了9例输尿管膀胱再植术,经过精心治疗和护理,效果满意,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料:2009年4月至12月我院泌尿外科收治9例患者,男性4例,女性5例,年龄6个月至13岁,中位年龄6岁;右输尿管下段狭窄2例,右重复肾输尿管畸形并异位开口1例,左重复肾输尿管畸形并异位开口2例,左输尿管下端狭窄4例;术前经静脉尿路造影(IVU)、计算机断层尿路成像(CTU)或磁共振尿路成像(MRU)明确诊断,患侧肾输尿管轻中度扩张积水,肝肾功能及尿常规检查均正常.
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经脐单孔腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的手术配合
目的 探讨采用自制单套管多通道套管和常规器械经脐行腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的可行性和疗效.方法 本组对9例输尿管末端狭窄或异位开口的患者行腹腔镜下输尿管膀胱再植术手术病例回顾性资料进行分析.结果 全部手术均在单孔腹腔镜下成功完成,无需术中增加套管或开放手术.平均手术时间为87,平均估计失血量小于30ml,无术中并发症发生,术后1d可起床活动,引流管、尿管、双J管分别在2d、7d、30d拔除,内镜下可见输尿管乳头,术后2～3个月静脉尿路造影(IVU)及膀胱尿道造影未见吻合口狭窄和反流,脐部切口美观.结论 经脐单孔腹腔镜下输尿管膀胱再植术具有创伤小、美观经济、恢复快的优点.输尿管乳头式膀胱再植法狭窄率低、抗反流效果好,镜下操作简便,值得推广应用.
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腹膜外腹腔镜膀胱外输尿管膀胱再植术(附10例报告)
目的:探讨经腹膜外径路腹腔镜下行膀胱外输尿管膀胱再植术的临床应用可行性.方法:2005年9月-2007年3月用腹膜外腹腔镜下膀胱外黏膜下隧道式抗返流输尿管膀胱再植术(Lich-Gregoir改良术)治疗10例输尿管出口梗阻患者(男性4例,女性6例).5例为单纯先天性输尿菅末端狭窄;2例为巨输尿管症;3例为重复肾输尿管末端狭窄,其中2例为双侧性.结果:10例均获得成功,无中转开放手术.单侧手术时间(107±22)min,出血量(49±16)mL,住院时间(5.8±1.1)d,术后无一例发生并发症.随访3～12个月,B超、静脉肾孟造影和(或)磁共振尿路成像显示肾积水或输尿管扩张有不同程度好转,排泄性膀胱尿道造影示无一例发生膀胱输尿管返流.结论:腹膜外径路腹腔镜下行膀胱外黏膜下隧道式抗返流输尿管膀胱再植术的方法简单、创伤小、并发症少、恢复快、抗返流效果好,值得临床推广应用.
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成人先天性巨输尿管症的诊治体会(附12例报告)
目的:探讨成人先天性巨输尿管症的诊断及治疗方法.方法:回顾性分析我院收治的12例成人先天性巨输尿管症的临床资料,病变位于左侧7例,右侧3例,双侧2例.均经B超、IVU、膀胱镜、逆行造影等检查予以诊断.其中Ⅰ期行输尿管裁剪修整、抗逆流输尿管膀胱再植术7例,先行肾造瘘,Ⅱ期行输尿管裁剪修整、抗逆流输尿管膀胱再植术1例,因肾功能严重受损而对侧肾功能良好,行肾输尿管切除术2例,行保守治疗2例.结果:对12例患者作1-5年随访,2例保守治疗的病情无明显发展,8例行输尿管裁剪修整、抗逆流输尿管膀胱再植术后肾功能明显改善、肾积水减退较快,1例行肾输尿管切除术的远期疗效满意.结论:B超、IVU、膀胱镜及逆行造影等检查是诊断成人先天性巨输尿管症的主要检查手段.治疗时应根据肾功能、肾积水及输尿管扩张程度等因素综合决定.输尿管裁剪修整、抗逆流输尿管膀胱再植术是目前治疗成人先天性巨输尿管症的有效手术方法.
关键词： 成人先天性巨输尿管症 输尿管膀胱再植术 诊断 治疗 -
膀胱外输尿管膀胱再植术治疗小儿先天性梗阻性巨输尿管
目的：评价经膀胱外输尿管膀胱再植术治疗先天梗阻性巨输尿管的疗效。方法对2009年1月-2013年1月在我科就诊的15例4-12岁（平均年龄7岁）诊断为先天性梗阻性巨输尿管患儿进行Lich-Gregoir术。结果所有病例术中留置双J管，手术时间90-120min（平均100min）,术后1周拔除导尿管并出院，术后2个月内来院拔除双J管，术后随访6个月以上，1例患儿术后出现尿路感染，经抗感染治疗后痊愈，15例患儿术后经彩超证实肾输尿管积水明显减轻甚至消失，梗阻解除，排尿性膀胱尿道造影观察无1例发生膀胱输尿管反流。结论 Lich-Gregoir术安全、有效、创伤小、并发症少、术后恢复快、抗返流效果好，值得临床推广。
关键词： 梗阻性巨输尿管 输尿管膀胱再植术 Lich-Gregoir术 小儿 -
小儿先天性巨输尿管症35例临床分析
目的 探讨先天性巨输尿管症诊断及治疗方法.方法 回顾性分析35例先天性巨输尿管症患儿的临床资料.结果 本组中单侧先天性巨输尿管症29例,双侧6例；l5例行膀胱输尿管吻合术,20例行输尿管末端折叠后输尿管膀胱吻合术；术后随访1～5 a,1例有尿频症状,轻度尿路感染2例,其余患儿临床症状消失,超声检查示输尿管无扩张,肾盂积水有不同程度减轻或消失.结论 对先天性巨输尿管症合并尿液引流功能严重损害者,或观察期间肾功能恶化、有反复发作泌尿系感染、肾盂与输尿管扩张进行性加重者应及时手术治疗；对临床症状轻、输尿管和肾盂轻中度扩张、无明显泌尿系感染及肾功能正常者,应严密临床观察,待1岁以后再行手术治疗.
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经腹腹腔镜膀胱外乳头式输尿管膀胱再植术治疗输尿管开口异位10例报告
目的:探讨输尿管开口异位患者经腹腹腔镜膀胱外乳头式输尿管膀胱再植术的可行性和临床效果.方法:对10例输尿管开口异位患者均采用经腹腹腔镜膀胱外乳头式输尿管膀胱再植术.全麻,仰卧位患侧抬高,建立腹腔镜工作通道(经肚脐5 mm Trocar,经腹直肌外侧缘左侧5 mm/10 mm Trocar,右侧12 mm Trocar),充分游离患侧扩张输尿管,注意保护同侧正常输尿管,于靠近膀胱处离断异位开口输尿管,自同侧Trocar切口拉出腹壁,体外裁剪输尿管至大致正常直径,5/0可吸收线缝合输尿管管壁,末端制成乳头状,置入双J管后回纳腹腔;于膀胱底部后壁做全层切口,将输尿管末端乳头及双J管插入膀胱内,使用5/0可吸收线于膀胱全层与输尿管浆肌层间断吻合6～8针,吻合结束后膀胱注水测试有无漏尿,放置引流管及尿管.结果:10例手术均获成功,手术耗时90～160 min,术中出血30～50 ml,术后4～6天拔引流管,7～10天拔除尿管,术后1个月拔除双J管. 术后随访1～11个月阴道无漏尿,尿常规正常,B超示肾积水减轻或消失.结论:重复肾输尿管开口异位患者经腹腹腔镜膀胱外乳头式输尿管膀胱再植是可行性的,临床效果等同于开放手术,且具有创伤小、恢复快、手术瘢痕基本不可见的优点.
