首页 > 文献资料
-
逐步递量加速超分割放射治疗鼻咽癌
放射治疗是鼻咽癌主要的治疗方法.鼻咽癌常规放射治疗的局部控制失败仍然是治疗失败的主要原因之一.近年来,超分割放射治疗头颈部肿瘤已得到广泛应用,在局部控制率和减轻晚期反应方面都有所提高.国内外开展的一系列研究表明,改变时间、剂量分割的非常规分割放射治疗可能是提高疗效、减轻治疗后遗症的一种方法[1].
-
鼻咽癌放疗后长期生存者晚期副反应研究
目的观察分析放疗后长期生存的鼻咽癌患者的晚期副反应情况.方法对门诊随访的336例鼻咽癌患者进行调查,随访的中位时间为14年(5～38年).鼻咽原发灶首程放疗中位剂量为70Gy(55～86Gy).二程放疗18例,三程放疗1例.颈部根治性照射的中位剂量为64Gy(46～72Gy),预防照射的中位剂量为55Gy(21～67Gy).合并化疗的共48例.结果根据1995年SOMA标准评价放疗晚期副反应,其中神经系统损伤109例,放射性脑损伤4例,放射性脊髓损伤1例(截瘫),另有32例出现Lhermitte's征.颅神经损伤107例,其中前组的22例,后组的57例,同时的28例.Ka-plan-Meier法统计的颅神经损伤的5、10年累积发生率分别为11%、23%,颅神经损伤发生于放疗后5、＞5～10、＞10～15、＞15～20年的分别占11%、12%、14%、10%.3、4级放射性皮肤、肌肉/软组织反应、黏膜反应分别为55、79、36例.严重口干、张口困难分别为79、11例.320例出现放射性龋齿,192例全口龋齿.下颌骨骨髓炎2例.225例出现不同程度的听力下降,336例共672个侧耳中194个侧耳存在严重听力下降.总副反应发生率为84.5%.结论放疗后长期生存的84.5%鼻咽癌患者存在不同程度的晚期副反应,部分患者存在严重的生活质量问题.颅神经损伤并不少见,可发生于放疗后的任一时间段,且不随生存时间的延长而趋于停止.
-
放疗剂量与鼻咽癌患者胸锁乳突肌体积变化及晚反应关系
目的：探讨放疗剂量与鼻咽癌患者胸锁乳突肌体积及晚反应关系。方法对2010—2014年间收治的38例鼻咽癌患者的胸锁乳突肌以环状软骨下缘分为上下颈部，根据CTV2处方剂量0、54、60 Gy分为1、2、3组。放疗剂量学参数包括整条肌肉和上下颈部的Dmean、V66、V60。在TPS的CT图像中分别勾画疗前和疗后6、12、18个月胸锁乳突肌轮廓并计算体积，在C3—C4、C4—C5、C5—C6、C6—C7椎间盘水平分别测量并记录胸锁乳突肌前后径及左右径。颈部皮肤、胸锁乳突肌晚反应采用CTCAE4.0标准记录。两两比较采用配对t检验或非参数Kruskal?Wallis法；单因素方差分析进行组间样本率比较；采用Spearman法行相关分析。结果疗后6、12、18个月SM体积变化之间差异有统计学意义（ P＝0.000）。疗后12、18个月胸锁乳突肌体积较疗前明显减小（ P＝0.000、0.000），且体积萎缩百分比与≥V66有明显相关性（ P＝0.015、0.020）。疗后18个月胸锁乳突肌纤维化与上颈部V60呈明显相关性（ P＝0.030）；颈部皮肤纤维化与上颈部Dmean、V60呈明显相关性（ P＝0.029、0.005）。结论放疗计划优化中应尽量提高剂量均匀度，以避免颈部皮肤及胸锁乳突肌纤维化发生。
-
高压氧治疗放射性食管毒性反应
自20世纪80年代中期,国外开始报道高压氧(HBO)治疗各部位放射性反应[1].HBO治疗的主要机理是纠正照射引起的慢性组织缺氧,重复多次HBO治疗可以逐渐促使纤维组织、毛细血管和上皮细胞的再生[2].笔者拟对中重度急性放射性食管毒性反应以及晚期反应采用HBO治疗进行临床观察.
-
细胞因子在放射诱导的正常组织急性反应中的作用
正常组织的放射损伤按出现症状的时间划分为：急性反应、亚急性反应和晚期迟发反应。急性反应与晚期反应的关系一直不明确，有人认为，急性反应中发生的事件在晚期放射损伤的发病机理中起着重要的作用，提出正常组织放射损伤应按照引发损伤的原始事件、正常组织的病理生理反应和组织细胞动力学划分为：原始事件、修复稳定期和缓慢进展期［1］。因此，研究急性反应发生机理，采取针对性的措施来减轻或延缓晚期损伤的出现就显得很有必要。 1.一般炎症过程中细胞因子的作用。在炎症反应过程中，介导淋巴细胞穿过毛细血管进入组织的分子机理已经有了深入了解，在这一过程中，表达在淋巴细胞和毛细血管内皮细胞上的细胞粘附分子起着关键性的作用。淋巴细胞穿过毛细血管迁移到组织中是炎症反应中不可缺少的一个步骤。在穿过毛细血管之前，淋巴细胞在促炎性细胞因子的作用下，从血流中心开始靠近毛细血管的边缘，经过在毛细血管内皮细胞表面滚动、俘获等过程与毛细血管内皮细胞结合，然后，通过毛细血管内皮间隙穿过毛细血管达到组织中，这一过程需要许多细胞因子的参与，如淋巴细胞功能相关抗原-1(lymphocyte function-associated antigen-1,LFA-1)、选择素(包括P-选择素、E-选择素、L-选择素)、整合素、细胞粘附分子(CAMs)等。细胞粘附分子包括细胞间粘附分子-1（intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1,CD54)、血管细胞粘附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)、血小板-内皮细胞粘附分子-1（platelet-endothelial cell adhesion molecule-1,PECAM-1,CD31)。
-
电镜观察黄芪对豚鼠I型超敏反应早期反应和晚期反应的治疗作用
目的:研究黄芪对豚鼠Ⅰ型超敏反应早期反应和晚期反应超微结构的影响.方法:马血清致敏豚鼠1周后,黄芪粉稀释液(2.7×10-2g/kg体重)胃管给药.2周后发敏,出现典型发敏症状者立即麻醉,取十二指肠下段及肺组织作早期反应材料,发敏后5 h仍存活者,取上述同样组织做晚期反应材料.结果:通过透射电镜(TEM)超微结构的观察发现,Ⅰ型超敏反应早期反应中即有典型的平滑肌收缩,腺体分必增加,毛细血管扩张等功能性障碍,还伴有线粒体肿胀,嵴断裂、空泡性变;肌丝溶解、空泡变;小肠上皮细胞微绒毛肿胀,断裂、丢失等现象;同时早期反应的肠粘膜固有层中有较多的凋亡细胞存在.晚期反应中除有嗜酸粒细胞浸润的炎症外,尚有少量纤维渗出及Ⅱ型肺泡细胞的增生,可见Ⅱ型肺泡细胞的的凋亡.黄芪能明显抑制Ⅰ型超敏反应的上述早期反应及晚期反应.结论:Ⅰ型超敏反应的早期反应除有功能障碍外,还有器质性损伤(坏死和凋亡两种形式);黄芪对豚鼠Ⅰ型超敏反应有显著治疗作用.
-
脑胶质瘤的放射治疗
由于脑胶质瘤呈浸润性生长，与脑组织无明显分界，手术难以彻底切除，因此术后进行放射治疗（放疗）是非常必要的。放疗的适应症有：①手术未能彻底切除肿瘤。②单纯活检术后。③针吸活检明确肿瘤诊断而不适合外科手术者。④脑干区肿瘤虽无病理证实，但临床诊断明确者。⑤手术后复发而不宜再做手术者。其禁忌症为：①肿瘤在足量照射后短期内复发者。②肿瘤伴有顽固性颅内压增高，而未采取有效减压措施时。现将常用的放疗方法介绍如下。1 常规外照射外照射通常在术后3周刀口愈合后进行，目前常用的方案为50～60Gy／25～30次（1.8～2.0Gy／次）或64.8Gy（1.8Gy／次）的适形放疗。由于脑组织属于晚反应组织，所以不主张给予大剂量分割。如果给予较大的总剂量或每次分割剂量大于2.0Gy，脑组织的晚期反应也大。为保证放疗的精确性，建议采用CT或MRI定位，面膜固定，采用多野照射，适时缩野，对正常脑组织尽可能给予保护。设野原则一般为星形细胞瘤Ⅰ～Ⅱ级者边缘外放2～3cm，Ⅲ～Ⅳ级者边缘外放3～4cm；多形性胶质母细胞瘤边缘应外放5～6cm；具有沿脑脊液播散危险的肿瘤（如髓母细胞瘤、室管膜母细胞瘤等）应采用全脑全脊髓放疗，对肉眼肿瘤区进行缩野加量。
-
335例鼻咽癌根治性放疗后晚期反应分析
目的 分析我院鼻咽癌患者根治性常规放疗后长期生存情况和晚期反应.方法 我院335例经病理证实为鼻咽癌的初治患者均接受根治性常规放疗,57.0％的患者接受顺铂+氟尿嘧啶为主的化疗.观察并记录患者的长期生存情况和晚期反应.结果 随访率92.2％,中位随访时间55(1～104)个月.全组5年总生存率、无进展生存率、无复发生存率、无远处转移生存率分别为71.4％、61.3％、66.2％、65.9％.主要晚期反应为口干燥症(100.0％)、颈部纤维化(92.5％)、张口受限(71.0％)、听力缺失(65.1％)、龋齿与牙脱落(39.4％)、吞咽困难(35.8％)、声音改变(26.9％).放射性脑病、后组脑神经损伤的独立影响因素分别为原发灶剂量、T分期.合并皮肌炎、放疗后鼻咽肉瘤、放疗后甲减各2例.第2原发癌1例.结论 我院鼻咽癌患者根治性常规放疗后各主要生存指标与同时期国内不同地区各大肿瘤中心报道的结果相似,原发灶接受较高剂量照射和(或)T分期较晚者应特别注意放射性脑病的发生.
-
胸部肿瘤患者放疗后远期吞咽困难68例
目的:探讨放疗后长期生存的胸部肿瘤患者发生吞咽困难的临床特点,寻找有效的缓解办法. 方法:对放疗结束1 a后发生Ⅱ级以上吞咽困难的胸部肿瘤68例患者进行分析. 所有患者进行胸部CT与电子胃镜及病理检查. 对肿瘤复发(食管癌)、局部压迫及第二原发肿瘤所致吞咽困难的患者常规抗肿瘤治疗,对非肿瘤因素所致吞咽困难患者给予抗炎治疗,观察其抗炎治疗反应率. 结果:肿瘤因素所致者19例:局部复发或外界压迫者14例,第二原发肿瘤者5例;非肿瘤因素所致者49例:单纯纤维化者16例,纤维化伴炎性增生者21例,局部感染者12例,抗炎治疗后缓解36例,有效率为73.5%(36/49). 结论:局部组织纤维化是胸部肿瘤放疗后吞咽困难的主要原因,感染及潜在感染是胸部肿瘤放疗后发生吞咽困难不容忽视的因素.
