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腔内心电图技术在PICC置管过程中的临床应用价值
临床上,因置管成功率高、并发症少、操作简单安全、带管时间长,经外周静脉置入中心静脉导管 (peripherally inserted central venous catheters,PICC)的应用越来越广泛.2010年我们就报道了PICC置管过程中腔内心电图的变化及其对PICC置管操作的指导作用[1],为了进一步评价心电图技术在PICC置管过程中的临床应用价值,我们进行了这项随机对照临床研究,现将结果报道如下.
关键词: 导管定位 经外周静脉置入中心静脉导管 腔内心电图 -
腹膜透析置管术中X线辅助导管定位对相关并发症的影响
目的 探讨腹膜透析置管术中X线辅助导管定位对减少腹膜透析相关并发症的有效性.方法 2009年4月1日~2012年6月30日在江西省人民医院肾内科住院的终末期肾脏病(慢性肾脏病5期)腹膜透析置管患者124例,随机分为置管组(A组)与X线辅助导管定位组(B组)各62例,2组男/女比例分别为35/27例比40/22例,平均年龄(岁)37.5±10.2比39.6±11.8;A组采用传统开腹腹膜透析置管术,B组步骤同A组,但在收紧荷包前用小C臂机行盆腔X线检查,见导管腹内端位于真骨盆内.比较2组术后腹腔出血、管周渗漏和1月及1年内导管移位、网膜包裹、腹膜炎等并发症发生率差异.结果 A、B2组患者术后的腹腔出血发生率分别为3.2%、6.5% (P=0.3994);2组均无渗漏;A、B两组1月内导管移位率分别为6.4%、0,有显著统计学差异(P=0.0421),1月内网膜包裹(0比1.6%,P=0.3154)及腹膜炎(1.6%比0,P=0.3154)的发生率,2组无明显差异;1年内导管移位(3.2%比1.6% P=0.5587)、网膜包裹(0比0)及腹膜炎(1.6%比1.6%)的发生率2组无明显差异;患者术后1年内发生腹腔出血、渗漏、导管移位、腹膜炎及网膜包裹等总的并发症发生率A组较B组高,分别为16.1%、11.3%,但2组无显著统计学差异(P=0.4237).结论 腹膜透析置管术中X线辅助导管定位可显著减少近期(1月内)导管移位的发生,降低1年内腹膜透析置管术总的相关并发症,值得临床推广.
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应用双腔球囊漂浮导管定位气胸破裂口所属支气管的临床研究
我科应用双腔球囊漂浮导管气道内介入定位气胸破裂口所属支气管,并与纤维支气管镜专用球囊导管方法进行对照,现将方法和结果报道如下.
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PICC定位技术——心房内心电导联确定新生儿PICC导管尖端位置的应用
目的 探讨应用心房内心电导联技术确定新生儿PICC导管尖端位置的效果,提高导管尖端位于正确位置的成功率.方法 选取2015年3月至5月的57例病例作为观察组,于PICC置管术中应用心房内心电导联定位技术,观察心房内心电图特异性P波,判断PICC尖端位置是否位于正确位置,并于24 h内拍摄X线胸片进行对比观察,计算敏感度与特异度.对照组采用回顾性病例,选取2014年7月至9月的48例病例,于PICC置管术后24 h内常规拍摄X线胸片定位.结果 观察组的成功率为91.2%,对照组的成功率为72.9%,观察组成功率显著高于对照组(x2=6.151,P<0.05),且观察组通过心房内心电导联定位的敏感度为100%,特异度为80% (P <0.05).结论 心房内心电导联技术提高了新生儿PICC导管尖端位于正确位置的成功率,有效避免导管异位等并发症的发生,可替代X线胸片定位,有临床应用价值.
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应用三维电磁导管定位系统标测和消融治疗儿童快速心律失常
三维电磁导管定位(CARTO)系统采用电磁标测技术重建心内膜三维空间解剖结构,并以代表电生理信息的各种颜色加标识以指导标测和消融,是一种非X线标测定位技术,与传统X线解剖标测比较有许多优点.我们应用此系统标测和消融特发性左室室性心动过速(ILVT)、房室结旁的房性心动过速(AT)、Ⅰ型心房扑动(AF)和继发孔房间隔缺损(简称房缺)术后疤痕介导房内折返性房性心动过速(IART)并房室结折返性心动过速(AVNRT)各1例,现报告如下.
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吸痰管通畅法在双腔支气管导管定位中的应用
双腔支气管插管目前仍然是实施肺隔离的主要方法.判断双腔管是否到位满意是胸科麻醉的关键技术之一.我们利用与双腔管配套的吸痰管,采用通畅法来指导双腔管的定位,取得了良好效果,报告如下.1 资料与方法
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心电监护下P波改变对PICC头端定位的临床研究
目的:探讨采用单腔4Fr的耐高压PICC导管通过心电监护下P波的改变进行PICC导管头端定位的临床应用效果.方法:将200例接受PICC置管的成年患者,随机等分为观察组和对照组.观察组采用超声引导下微插管鞘技术行PICC导管置入,依据心电监护下P波改变对PICC导管头端进行定位;对照组采用超声引导下微插管鞘技术行PICC导管置入后直接进行X线定位.比较两组导管头端位于上腔静脉下段及右心房入口的到位率及并发症的发生率.结果:观察组PICC导管头端位于上腔静脉下段及右心房入口的到位率高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05).结论:心电监护下依据P波的改变对PICC导管头端定位技术具有较高的准确性及安全性.
关键词: 经外周静脉置入中心静脉导管 心电监护 导管定位 -
纤维支气管镜在双腔支气管导管定位中的应用
胸科手术术中需要单肺通气时,所采用的主要是插入双腔支气管导管(DLT)的方法,目前临床上主要是使用一次性聚氯乙烯导管,即Robertshaw导管.
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右侧Robertshaw导管的临床应用
在胸外科手术麻醉中,利用双腔支气管导管(DLT)将双肺隔离,不仅可以保护健侧肺、维持良好通气,而且可以使术野清晰,方便手术操作.DLT分为左侧和右侧两种.临床上右侧D:T(R-DLT)的使用一直存在争议[1],主要是因为R-DLT正确位置的安全范围小,且右上叶支气管开口变异多,因此不能保证右上肺的良好通气.另外,不同品牌R-DLT的小套囊形状、大小不同,和侧孔的位置关系也不同,其安全范围必然不同.本研究通过听诊和纤维支气管镜检查来判断右侧Robertshaw导管定位的准确性,以探讨临床上应用右侧Robertshaw导管的可行性.
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超声辅助下球囊导管阻断犬髂总动脉或腹主动脉的可行性
骨盆和股骨骨折患者术中无法使用止血带,止血较困难.采用球囊导管阻断腹主动脉或髂总动脉可有效地用于膝关节、髋关节和骨盆手术的术中止血[1-3],但此方法需要在数字减影血管造影技术引导下行球囊导管定位,所需设备条件要求高,操作不便,且费用较高,不利于推广使用.本研究拟评价超声辅助下球囊导管阻断犬髂总动脉或腹主动脉可行性.
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漏气音听诊法在左侧双腔支气管导管插管定位中的应用
目的 比较普通听诊法、漏气音听诊法用于左侧双腔支气管导管(L-DLT)插管定位的临床效果.方法 60例AsA Ⅰ-Ⅱ级需行单肺通气(OLV)的患者,按导管插管定位方法分成2组,每组30例.普通听诊法组:麻醉诱导后插入L-DLT,根据两肺分别行OLV时呼吸音的听诊情况调节插管深度定位.漏气音听诊法组:插入L-DLT通过声门后行左支气管腔通气,听诊以L-DLT气管腔漏出的气流声的变化定位.观察记录2组插管定位时间、OLV时气道峰压、临床定位满意率.结果 漏气音听诊法定位时间明显短于普通听诊法定位时间,分别为(151.2±44.5)s和(35.1±11.7)B(P<0.01);漏气音听诊法临床定位满意率高于普通听诊法,分别为86.7%和66.7%(P<0.05).结论 漏气音听诊法行左侧双腔支气管插管定位较普通听诊法定位时间短,临床定位满意率高.
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导管定位新技术在心房内心电图引导下PICC置管患者中的应用
目的:探讨导管定位新技术在心房内心电图引导下经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)中的应用及临床效果.方法:对10例需行周期性静脉化疗、心电图为窦性心律患者应用导管定位新技术在心房内心电图引导下行PICC.操作在心电监护仪辅助下完成,以PICC导管内导丝为探测电极,监测导管头端位于右心房内时心电图P波改变,以确定PICC导管头端位置.结果:本组10例PICC置管时均获得右心房内心电图直立P波,并经X线胸片证实导管头端位于上腔静脉内.结论:心房内心电图出现特征性P波可提示导管头端位于上腔静脉.
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心电图引导PICC导管心房内定位的规范化流程管理
目的 提高恶性肿瘤化疗患者PICC置管成功率和维护质量,确保化疗顺利进行.方法 成立循证护理小组,制定心电图引导PICC导管心房内定位置管标准化操作与管理流程;对60例恶性肿瘤患者行PICC置管化疗.结果 60例患者均一次置管成功,PICC留置35~129 d,平均69.0d,无一例发生PICC置管相关并发症;患者满意率100%.结论 循证后制定的规范化流程用于心电图引导PICC导管心房内定位置管,可提高PICC置管成功率和维护质量,提高患者满意度.
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数字减影血管造影引导下行PICC的探讨
目的 提高需长期化疗而血管条件不佳患者的PICC置管成功率.方法 对11例血管务件欠佳、预计穿刺不能一次成功的重症患者在数字减影血管造影(DSA)引导下行PICC置管.结果 11例患者均一次置管成功,导管末端定位准确率为100%,置管平均时间为15.3 min.结论 DSA引导下留置PICC,具有成功率高、导管相关并发症少和省时安全等优点.
关键词: 经外周静脉置入中心静脉导管 数字减影血管造影 导管定位 -
超声引导下改良塞丁格技术联合心房内心电图引导下PICC置管的应用体会
总结了40例心电图为窦性心律的普外科危重患者,应用超声引导下改良塞丁格技术联合心房内心电图引导下PICC置管新技术。包括先对选择的静脉血管实施超声引导下改良塞丁格技术穿刺,再以PICC导管内导丝为探测电极,在心电监护仪辅助下监测导管头端位于右心房内时心电图P波的改变,以确定PICC导管头端位置。认为超声引导下改良塞丁格技术联合心房内心电图引导下PICC置管的运用可对患者进行肘上穿刺置管,并可根据心房内出现的特征性P波定位导管尖端的位置。
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腔内心电图引导 PICC 导管尖端定位的研究进展
综述了腔内心电图引导 PICC 导管尖端定位的定义、原理、发展、临床应用方法及效果。PICC 导管头端的位置直接影响着PICC 导管的置入与使用,置管过程中采用腔内心电图定位 PICC 导管尖端位置的方法因操作经济简便,定位准确,受到置管护士的关注。
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PICC换药常见问题分析与处理
经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在临床已被广泛应用,其操作简单、安全、成功率高,由护士独立操作,导管定位于中心静脉,血流量大,能迅速降低液体渗透压及药物浓度,可长期输入高渗性及刺激性药物,保护外周血管,尤其适用于肿瘤化疗病人,有效地减少了反复穿刺的痛苦,减少静脉炎及静脉硬化的发生,减少了化疗药物渗出、周围组织坏死的危险.导管维护方便,提高病人的生命质量,同时为病人提供了一条安全有效的静脉治疗通路,赢得抢救时机[1].而PICC导管寿命长短与护理直接相关,与换药显得尤为重要.
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呼气末二氧化碳反相图在尘肺灌洗患者左支气管导管定位中的应用
近年来,大容量肺灌洗(whole lungs lavage,WHL)作为尘肺治疗的有效措施在临床得以推广,然而正确的支气管导管定位及良好的双肺隔离是该操作顺利实施的技术关键.本文拟评价WHL患者左侧双腔管插入后,单肺通气时非通气肺呼气末二氧化碳反相图这一可视化技术在双腔管定位中的应用价值,以期为临床提供帮助.
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腔内心电图技术在乳腺癌化疗患者PICC置管头端定位中的应用
目的 探讨通过腔内心电图技术,引导PICC导管头端定位于佳位置.方法 选取符合入组标准的乳腺癌化疗患者96例,应用腔内心电图技术置入PICC导管,置管过程中观察心电图特征性P波,确定导管头端佳位置,置管后通过胸部X线摄片评价导管头端位置.结果 腔内心电图特征性P波判断PICC导管头端进入上腔静脉的灵敏度91.7%,特异度为100%.结论 腔内心电图特征性P波的出现能有效指导PICC导管头端定位于佳位置.
关键词: 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管 腔内心电图 导管定位 乳腺癌 护理 -
B超引导下心房内心电图定位PICC置管术的临床应用
目的:探讨B超引导下心电定位下经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)的应用及临床效果。方法对2013年1月~2014年12月间我院肿瘤外科的52例需行周期性静脉化疗、外科术后行静脉营养、晚期肿瘤伴多发转移、外周血管极差、心电图为窦性心律患者应用心电定位技术行PICC。操作在心电监护仪辅助下完成。利用PICC导引钢丝,借助心内连接转换器将静脉内心电图转换成体表心电图,在心电监护仪上观察域导P波的变化来判断PICC导管尖端的位置,从而提高PICC置管的到位率,降低异位率的发生。结果本组52例PICC置管时均获得右心房内心电图高尖P波,并经X线胸片证实导管头端位于上腔静脉内。结论心房内心电图出现特征性P波可提示导管头端位于上腔静脉。