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以胸腔积液为主要表现的充血性心力衰竭40例误诊分析
2008~2010年收治40例以胸腔积液为主要临床表现的充血性心力衰竭(CHF)误诊病例.现报告如下.临床资料40例均为住院患者,其中男24例,女16例.年龄23~74岁,平均59.2岁,>60岁者32例.双侧胸腔积液24例,其中21例右侧胸腔积液多于左侧;单侧胸腔积液16例,其中11例为右侧,5例为左侧.临床症状均有不同程度的咳嗽、咳痰、咳血、呼吸困难.双下肢浮肿伴少尿者28例,其中不能平卧15例.
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以单侧胸腔积液为首发表现的多发性大动脉炎一例并文献复习
目的 提高对累及肺动脉的多发性大动脉炎的临床表现、胸部影像学表现及病理组织学的认识.方法 对1例诊断为以单侧胸腔积液为首发表现的多发性大动脉炎患者的临床表现、影像学资料,结合有关文献进行回顾性分析.以“多发性大动脉炎、胸腔积液”及“Takayasu arteritis”和“pleural effusion or hydrothorax”为检索词在万方、维普、中国知网及PubMed数据库检索相关文献并进行分析.结果 患者女性,58岁.首发临床表现为活动后气喘,影像学表现为双侧肺门影增大,左侧胸膜腔积液.病程中出现双上肢血压测不出,主动脉及肺动脉造影证实肺动脉及锁骨下动脉均有不同程度受累,诊断为多发性大动脉炎.经激素治疗后胸腔积液生成速度减缓,终吸收,且呼吸衰竭纠正.经文献检索共检索到4例合并有单侧渗出性胸腔积液的多发性大动脉炎患者,3例女性,1例男性,年龄32 ~ 35岁,临床主要表现为发热、胸痛及咯血,经激素治疗后均有好转.结论 以单侧胸腔积液为首发表现的多发性大动脉炎容易误诊为肺部本身疾病引起的,锁骨下动脉可闻及收缩期杂音并出现“无脉”体征,及时进行血管造影可明确诊断.
关键词: 单侧胸腔积液 Takayasu动脉炎 血管造影术 -
结核性多浆膜腔积液50例临床分析
结核性多浆膜腔积液表现为结核患者胸、腹腔或心包同时存在积液,临床上较少见,多是重症结核或血型播散型结核的特殊表现.现将我院收治的50例进行临床分析.1 临床资料1986年2月至1999年12月收治结核性胸、腹腔及心包炎1 201例,其中结核性多浆膜腔积液50例,占4.1%.男36例,女14例,35岁以下者36例,占72%.双侧胸腔积液同时有心包积液、腹水者8例,占16%.单侧胸腔积液同时有心包积液、腹水者6例,占12%,双侧胸腔积液同时心包积液者4例,占8%,单侧胸腔积液同时有心包积液者4例,占8%,双侧胸腔积液同时有腹水者18例,占36%,单侧胸腔积液同时伴有腹水者10例,占20%.22例心包积液中少量积液14例,占64%,中量积液6例,占27%,大量积液2例,占9%;50例胸腔积液中,中少量10例,占20%,中量24例,占48%,大量16例,占32%;30例双侧胸腔积液,其中右侧胸腔以中大量积液者多见,占67%,左侧胸腔以中少量积液者多见占80%;41例腹水者中少量14例占33%,中量20例,占48%,大量8例,占19%.抽出淡黄色液46例、血性液2例,假性乳糜液2例.常见临床表现为咳嗽、胸闷、盗汗、消瘦、发热占92%,其中高热占57%,胸疼占76%,咯血占16%,腹胀占64%,腹痛占48%,腹泻占44%,黄疸占16%,肝大占44%,脾大占32%,淋巴结肿大占22%,腹部包块占24%,X线胸片示血行播散型结核12例,占24%.浸润型结核18例,占36%,无病灶16例,占40%.误诊率48%,误诊时间10日至1个月.确诊后用异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸或利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺三联或四联抗结核治疗,疗程12~18个月.常规早期服强的松30~60mg/d,1~2个月,同时胸腹腔或心包穿刺抽液或引流.50例积液均消退,住院时间48日至4个月,随访6例无复发.
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2010年英国胸科学会成人单侧胸腔积液诊断指南解读
目前已知胸腔积液病因有50余种,其中包括局限于胸膜或原发于肺部的疾病、系统性疾病、脏器功能异常和药物诱发的胸腔积液等.胸腔积液的发病机制为胸腔内液体生成增多和(或)胸腔内液体吸收减少,其病理生理改变随基础病因不同而有所不同,由于单侧胸腔积液病因多种多样,故系统性诊断非常必要,应该在尽可能减少不必要的侵袭性操作的基础上尽快明确诊断.
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电子胸腔镜下治疗恶性胸水56例疗效观察
2000年7月至2005年7月我院采用电子胸腔镜对56例恶性胸水患者行胸膜活检、滑石粉固定加顺铂治疗获得了较好的效果,现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组男31例、女25例;年龄36~65岁,平均56岁;单侧胸腔积液44例、双侧胸腔积液12例,患者均有不同程度胸闷表现,病史2周至6个月.本次手术前行胸穿抽液38例,平均抽液3次,平均抽液620 ml;行胸腔闭式引流10例,引流时间1~12天,平均日引流量380 ml.胸腔积液内找到瘤细胞7例;13例术前曾行穿刺胸膜活检术,其中6例有可疑癌细胞,余患者均无明确病理诊断.
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中心静脉导管-胸腹引流瓶的简易连接法
近年来,中心静脉导管在临床上被广泛用于引流胸腔、腹腔积液.已有文献报道连接管的制作[1],笔者在临床实践中将中心静脉导管与胸腹引流瓶连接,其紧密性好,连接牢固可靠性强,且不易发生渗漏及脱落.2008年1月至2011年4月应用于66例患者,其中双侧胸腔积液10例,单侧胸腔积液20例,胸、腹腔积液19例,心包积液5例,腹腔积液12例,无一例发生气胸、感染等并发症,现报道如下.
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健患侧卧位对结核性单侧胸腔积液患者血氧饱和度的影响
多年来,教科书及临床护理人员都让结核性单侧胸腔积液患者采用患侧卧位,利于健侧肺扩张及进行气体交换.随着呼吸生理研究的不断深入,有些学者认为健侧卧位可使通气/ 血液比率(V/Q)佳,临床上也观察到若按常规让患者患侧卧位,有部分病人则明显感到胸闷、胸痛,为探讨一种适合病人治疗和护理的体位,制定胸腔积液病人的护理计划,我们观察了结核二科20例结核性单侧胸腔积液患者健患侧卧位对血氧饱和度的影响.
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以单侧胸腔积液为主要表现的大动脉炎1例并文献复习
目的:通过分析1例以单侧胸腔积液为主要表现的大动脉炎(Takayasu arteritis,TA)患者的临床资料并复习相关文献,提高对该疾病的认识.方法:根据该患者的诊治经过,72岁男性患者,因“反复咳嗽咳痰伴胸闷气喘2年,加重1月余”入院,胸部CT提示左侧胸腔积液,查体示左侧肱动脉搏动稍弱,双上肢收缩压差>10 mmHg,影像学提示肺动脉、肾动脉、颈动脉、锁骨下动脉等管腔狭窄,诊断TA.经激素等治疗后胸腔积液逐渐吸收,呼吸衰竭得以纠正.结果:本例患者主要以单侧渗出性胸腔积液为首发,予激素等治疗后症状缓解.结论:以单侧胸腔积液为首发表现的TA易误诊为感染、肿瘤等肺部疾病,积极完善相关检查明确诊断并治疗可改善预后.
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胸腔内置管注入尿激酶预防结核性胸膜炎所致胸膜粘连的疗效观察
结核性胸膜炎是我国的多发病、常见病,其临床表现常为单侧胸腔积液,约占全部胸腔积液的一半[1]。近年来长兴县结核病的发病率呈明显上升趋势,结核性胸膜炎的发病率也随之上升。结核性胸膜炎若治疗不及时或治疗不当,容易发生胸膜粘连、增厚及包裹,导致限制性通气功能障碍,严重者可明显影响患者的生活质量。本次研究共收治了48例结核性胸膜炎,在常规抗结核治疗的基础上,给予胸腔内置入中心静脉管以抽取胸腔积液并注入尿激酶,取得了良好的疗效。现报道如下。
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儿童结核性胸膜炎15例误诊分析
儿童结核性胸膜炎以单侧胸腔积液常见,约占80% ~90%,大部分为少量至中等积液.由于其临床表现不特异性,容易造成误诊.现对我科自2004年~2010年收治的15例儿童结核性胸膜炎误诊患者临床资料进行分析,旨在提高对本病的认识.报道如下.
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青年与老年人单侧胸腔积液临床分析
目的:探讨青年与老年人单侧胸腔积液病因分布差异.方法:收集1996年1月~2004年8月的单侧胸腔积液患者,分成青年组和老年组,对青老年组进行临床对比分析.结果:青年组结核性占78.7%,癌性占4.3%;老年组结核性占21.0%,癌性占59.7%;两组有显著性差异(P<0.01).结论:青年组(45岁以下)以结核性为主,老年组(60岁以上)以癌性为主,结核性比例仍较高.
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双侧胸腔积液 78例临床分析
临床上单侧胸腔积液常见,双侧胸腔积液相对少见.本文报告近 5年我院内科诊治的 78例双侧胸腔积液患者,就其病因、临床特点、鉴别诊断等分析探讨如下.
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糖尿病合并难治性胸腔积液20例分析
糖尿病是常见病、多发病,发病率逐年上升,其并发症对人体危害极大,尤其是糖尿病合并难治性胸腔积液,在临床上治疗很棘手,给患者造成很大的痛苦及经济负担.为进一步探讨病因及治疗方法,现将2004年2月至2010年6月,我院收治的临床资料完整的20例糖尿病合并难治性胸腔积液病例分析报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 2004年2月至2010年6月收治的20例糖尿病合并难治性胸腔积液患者,均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准,女12例,男8例,年龄40 ~ 76岁,糖尿病史5.6 ~ 29年.入院时空腹血糖为8.9 ~24 mmol/L,临床主要表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽、胸痛、心悸、腹胀、不能平卧.经胸腔B超及胸部X线检查均为中、大量积液,其中双侧胸腔积液16例,单侧胸腔积液4例.