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初治失败结核性胸膜炎的治疗体会
国内报道结核性胸膜炎占肺结核的4.7%~17.6%.多数结核性胸膜炎病人经常规治疗可使胸液消失而临床治愈,但有部分病人虽经反复抽液、口服糖皮质激素、规则完成6月抗结核治疗仍不能控制渗出,成为难治性胸腔积液,治疗十分困难.本文对本院1999~2001年间住院病人中难治性结核性胸腔积液患者的治疗作了总结,探讨其治疗方法.
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难治性胸腔积液的介入治疗
一、胸腔积液的诊断胸腔积液是多种疾病在胸膜的一种表现形式,胸腔积液的定性诊断非常重要,其诊断正确与否直接影响患者能否及时得到治疗.胸腔积液病因主要为结核、恶性肿瘤和炎性反应性及充血性心力衰竭,结合临床表现及胸腔积液分析,大部分患者可以确诊,但部分难治件积液的诊断较为困难.
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胸膜粘连术治疗系统性红斑狼疮合并难治性胸腔积液并文献复习
目的 探讨胸膜粘连术(pleurodesis)应用于系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus,SLE)合并难治性胸腔积液的临床疗效.方法 回顾性分析北京世纪坛医院诊治的4例经胸膜粘连术治疗的SLE合并难治性胸腔积液患者的临床资料,并复习国内外相关文献.结果 该院4例患者均为女性,SLEDAI评分显示病情稳定,唯胸腔积液持续,3例双侧,1例局限在左侧,有1例为乳糜性胸腔积液.国内外文献查阅到资料相对完整的病例7例,其中6例女性,1例男性;双侧胸腔积液3例,左侧2例,右侧2例;积液性质均为渗出性.11例患者因顽固性胸腔积液均接受过大剂量糖皮质激素及联用包括环磷酰胺、硫唑嘌呤等多种免疫抑制剂的治疗,但仍需反复抽取积液,其中1例患者术前抽取胸腔积液总量>80 L.国内该院4例行胸膜粘连手术,术中患者耐受性良好,术后无并发症,随诊2~8年未出现胸腔积液复发.文献中的7例患者术后亦未出现病情复发.结论 SLE合并难治性胸腔积液临床罕见,药物治疗效果差,传统的胸膜粘连术能有效改善患者预后及生存质量.
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结核性胸膜炎初治失败的体会
目前国内报道结核性胸膜炎占胸部结核的5%~18%,多数结核性胸膜炎病人经常规治疗可使胸腔积液消失而临床治愈.但部分病人虽经反复抽液,口服糖皮质激素,规则完成6个月抗结核治疗,但仍未能控制渗出,成为难治性胸腔积液,治疗十分困难.本文对本2001~2003年间住院病人中难治性结核性胸腔积液患者21例的治疗作了总结,探讨其治疗方法.
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难治性恶性胸腔积液28例治疗体会
胸腔内置管引流后注射化疗药物或生物制剂是治疗胸腔积液的常见方法.但此方法对于部分难治性胸腔积液患者,常产生包裹性胸腔积液,严重影响患者生活质量.本文就难治性恶性胸腔积液的治疗过程中如何避免包裹性积液形成的体会报告如下.
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内科胸腔镜在胸膜疾病诊治中的应用
目的:研究内科胸腔镜在胸膜疾病诊断、治疗中的临床价值.方法:局麻下对60例胸膜疾病患者行开放式胸腔镜技术,包括诊断组(含原因不明的胸腔积液者)和治疗组(包括气胸、脓胸、胸膜固定等).结果:诊断组中32例患者确诊28例(87.5%),治疗组中7例气胸治愈5例(71.4%),6例脓胸全部治愈(100%),15例胸膜固定患者仅1例患者胸水未得到控制.治疗期间,无1例患者出现严重并发症.结论:内科胸腔镜具有安全、微创、费用低、诊断明确、治疗效果显著等优点,是诊断胸膜疑难疾病、治疗难治性胸腔积液等胸膜疾病的有力方法.
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糖尿病合并难治性胸腔积液20例分析
糖尿病是常见病、多发病,发病率逐年上升,其并发症对人体危害极大,尤其是糖尿病合并难治性胸腔积液,在临床上治疗很棘手,给患者造成很大的痛苦及经济负担.为进一步探讨病因及治疗方法,现将2004年2月至2010年6月,我院收治的临床资料完整的20例糖尿病合并难治性胸腔积液病例分析报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料 2004年2月至2010年6月收治的20例糖尿病合并难治性胸腔积液患者,均符合1999年WHO的2型糖尿病诊断标准,女12例,男8例,年龄40 ~ 76岁,糖尿病史5.6 ~ 29年.入院时空腹血糖为8.9 ~24 mmol/L,临床主要表现为呼吸困难、胸闷、咳嗽、胸痛、心悸、腹胀、不能平卧.经胸腔B超及胸部X线检查均为中、大量积液,其中双侧胸腔积液16例,单侧胸腔积液4例.
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难治性胸腔积液经皮胸膜活检74例分析
目的:探讨经皮胸膜活检对难治性胸腔积液的诊断价值.方法:对常规检查未能确诊,经抗感染或抗结核治疗2周超声检查胸腔积液厚度≥4 cm,且病因不明的74例难治性胸腔积液经皮胸膜活检.结果:40岁以上组44例中恶性肿瘤32例占72.73%,40岁以下组30例中结核性胸腔积液18例占60%;草黄色胸水34例中恶性肿瘤9例占26.47%,血性胸水32例中恶性肿瘤26例占81.25%.结论:采用Cope胸膜活检针一次以4个方位分别切取组织同时送检,防止钳夹标本,明显提高活检阳性率.与胸腔镜和开胸活检相比,经皮胸膜活检具有操作简便、安全和创伤小等优点,值得临床推广.
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肿瘤坏死因子对肺癌所致的难治性胸腔积液的疗效观察
晚期肺癌患者常出现胸腔积液,导致生存质量降低.我院曾用顺铂(DDP)+足叶乙甙(VP-16)局部化疗治疗胸腔积液,取得显著疗效.现针对胸腔局部化疗无效者,应用肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor,TNF)进行胸腔局部治疗,现报告如下.