首页 > 文献资料
-
右旋美托咪定在纤维支气管镜引导气管插管全麻甲状腺手术的应用
目的:研究右旋美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对全麻甲状腺手术患者接受纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)引导经口气管插管的影响.方法:拟行经口气管插管全麻甲状腺手术患者80例,美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiology,ASA)Ⅰ～Ⅲ级,年龄29 ～ 71岁,随机分为两组(n=40):Dex组(D组)及安慰剂组(P组).诱导前两组患者分别以Dex(1μg· kg-1,4μg·mL-1)和等量生理盐水泵入15 min,随后常规麻醉诱导,以FOB行经口气管插管,记录入室后5 min(基础值)、麻醉诱导前、气管插管前、气管插管即刻及气管插管后1,2,3,5,10 min的血压、心率和脑电双频指数(bispectral idex,BIS).观察患者气管插管的血流动力学变化及相关并发症.结果:与P组患者相比,麻醉诱导和气管插管期间,D组患者血流动力学平稳(P＜0.05),并发症发生率低(但P ＞0.05).结论:麻醉诱导前输注Dex,可以减轻FOB引导气管插管血液动力学反应并减少其相关并发症.
-
GlideScope视频喉镜与光导纤维支气管镜经口气管插管对血流动力学影响的比较
目的比较全身麻醉诱导后采用GlideScope视频喉镜(GSVL)和光导纤维支气管镜(FOB)经口气管插管对血流动力学的影响.方法施择期整形外科手术患者57例,随机分为GSVL组(n=29)和FOB组(n=28).在常规静脉麻醉诱导后实施气管插管操作.监测麻醉诱导前、后,气管插管时和气管插管后1、2、3、4、5 min的血压和心率变化.结果GSVL组与FOB组气管插管时间差异无显著性(P＞0.05).气管插管后两组患者的血压和心率均比麻醉诱导后明显升高,但血压大值未超过麻醉诱导前水平,而心率大值较麻醉诱导前显著升高.两组在观察期各对应时间点的血压和心率及血压和心率大值差异均无显著性(P＞0.05).结论GSVL经口气管插管可引起与FOB经口气管插管相同程度的心血管系统应激反应.
-
光导纤维支气管镜与直接喉镜经口气管插管对小儿血流动力学的影响
目的对比观察小儿全身麻醉诱导后采用光导纤维支气管镜(FOB)和直接喉镜(DLS)经口气管插管对血流动力学的影响.方法选择美国麻醉医师协会Ⅰ～Ⅱ级、择期整形外科手术的小儿43例,随机分为DLS组(n=20)和FOB组(n=23),常规静脉麻醉诱导后进行经口气管插管.监测麻醉诱导前后、气管插管时和气管插管后5 min内的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和心率收缩压乘积(RPP)的变化.结果DLS组气管插管时的SBP、HR和RPP比麻醉诱导后显著升高(P＜0.05),但气管插管时的血压、HR和RPP与麻醉诱导前相比差异无显著性,观察期(从静脉麻醉诱导开始至气管插管后5 min为止)内SBP、HR和RPP的大值显著高于麻醉诱导前(P＜0.05).FOB组气管插管时的血压、HR和RPP比麻醉诱导前和麻醉诱导后显著升高(P＜0.05),观察期血压、HR和RPP的大值显著高于麻醉诱导前(P＜0.05).观察期各对应时间点的SBP和RPP两组间差异无显著性.气管插管时的HR在FOB组显著高于DLS组(P＜0.05),但观察期内其他各时间点的HR两组间差异无显著性.观察期血压和HR的大值及其达大值的时间两组间差异无显著性.结论临床常用的全身麻醉深度不能有效抑制FOB经口气管插管在小儿引起的加压反应和心率增快反应.与DLS相比,FOB在预防小儿经口气管插管的心血管系统应激反应方面无明显优越性.
-
GlideScope视频喉镜、直接喉镜和光导纤维支气管镜经鼻气管插管时血流动力学反应的比较
目的 比较采用GlideScope视频喉镜(GSVL)、Macintosh型直接喉镜(MDLS)和光导纤维支气管镜(FOB)实施经鼻气管插管时的血流动力学反应.方法 将美国麻醉医师协会(ASA)身体状况分级为Ⅰ～Ⅱ级、年龄18～50岁、拟在经鼻气管插管全身麻醉下施择期整形外科手术的60例患者随机分为GSVL组、MDLS组和FOB组,每组20例.常规麻醉诱导后,分别采用GSVL、MDLS或FOB实施经鼻气管插管操作.观察记录麻醉诱导前基础值、麻醉诱导后值,气管插管时和气管插管后5 min内每间隔1 min的血压(BP)和心率(HR),并记录观察期BP、HR的大值和小值,计算各时间点的心率收缩压乘积(RPP).以时间为横坐标及观察期BP和HR的变化为纵坐标计算气管插管后观察期血流动力学时-效关系曲线下面积(AUE).结果 3组的基本情况和气管插管时间差异无显著性.麻醉诱导后3组的BP和RPP较基础值显著降低(P＜0.05),而HR无显著性变化.经鼻气管插管导致3组的BP、HR和RPP较麻醉诱导后值显著升高(P＜0.05).与基础值相比,气管插管时FOB组的BP、HR和RPP均显著升高(P＜0.05),MDLS组气管插管时的HR以及观察期舒张压、平均动脉压、HR和RPP的大值显著升高(P＜0.05),但GSVL组气管插管时和气管插管后的各项血流动力学指标与基础值差异均无显著性.FOB组气管插管时的各项血流动力学指标和观察期HR＞100 bpm的发生率显著高于GSVL组和MDLS组(P＜0.05);虽然观察期的BP在MDLS组和GSVL组之间差异无显著性,但MDLS组气管插管时和气管插管后的HR和RPP以及AUEHR显著高于GSVL组(P＜0.05).GSVL组的AUEHR和AUESBP显著低于FOB组(P＜0.05).结论 实施经鼻气管插管时的血流动力学反应在采用FOB时强,MDLS次之,GSVL轻.
-
光导纤维支气管镜引导经口气管插管对小儿和成年人血流动力学的影响
本文观察和比较小儿和成年人在临床常用麻醉深度下对光导纤维支气管镜(fiberoptic bronchoscope,FOB)引导气管插管的血流动力学反应.
-
纤维支气管镜和Shikani喉镜经口气管插管对血流动力学的影响
目的：对比观察纤维支气管镜和Shikani喉镜经口气管插管对血流动力学的影响。方法选择60例拟在经口气管插管全身麻醉下行择期手术的患者，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为FOB组和S组各30例，麻醉诱导后分别采用光导纤维支气管镜和Shikani喉镜实施经口气管插管，观察2组麻醉诱导前、后，气管插管时和气管插管后5 min内的心率（ HR）、血压变化，并记录气管插管时间。结果2组各时间点的HR以及观察中它们的大值均无显著性差异（P均＞0．05）。麻醉诱导后，2组血压较麻醉诱导前明显降低（P均＜0．05）。气管插管后，2组HR、血压与麻醉诱导后比较均明显升高（P均＜0．05）。气管插管后，2组HR与麻醉诱导前比较明显加快（P＜0．05）。2组气管插管时间比较无显著性差异（ P＞0．05）。结论采用光导纤维支气管镜和Shikani喉镜实施经口气管插管可引起相似的血流动力学反应。
-
选择性纤维支气管镜造影检查术的护理配合
我科采用日本BF-BSR光导纤维支气管镜引导,对52例肺部疾病患者进行了支气管造影检查.现将护理配合体会总结如下.
-
光导纤维支气管镜引导经鼻气管插管对下颌骨截骨整形术患者全麻诱导期血压和心率的影响
采用光导纤维支气管镜(FOB)引导气管插管可避免直接喉镜(DLS)对咽喉部感受器的机械刺激,从而能减轻气管插管对心血管系统的不良刺激.但是,近年来有关FOB引导经口气管插管的研究却不支持这一观点[1,2].至于FOB引导经鼻气管插管时对心血管应激的反应目前尚无定论.本研究通过与DLS比较,探讨FOB引导经鼻气管插管对全麻诱导期血压和心率(HR)的影响.
-
选择性β1-肾上腺素能受体阻滞剂艾司洛尔对光导纤维支气管镜引导经鼻气管插管血流动力学的影响
目的:通过艾司洛尔对光导纤维支气管镜(FOB)引导经鼻气管插管血流动力学的影响,探讨有效抑制FOB引导经鼻气管插管时心血管反应的方法.方法:拟在经鼻气管插管全身麻醉下实施口腔和耳鼻喉科手术患者35例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为FOB引导经鼻气管插管艾司洛尔组(艾司洛尔组)和单纯FOB引导经鼻气管插管组(对照组),艾司洛尔组前者在气管插管前2 min静脉注射艾司洛尔1 mg·kg-1,测定麻醉诱导前后、插入气管导管时以及气管插管后1、2、3、4和5 min的SBP、DBP、MBP、HR和SpO2的变化.结果:艾司洛尔组在插入气管插管时的心率(HR)明显低于对照组(P＜0.05),在插入气管导管后1 min收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MBP)明显低于对照组(P＜0.05),SBP、DBP、MBP和HR的大值亦明显低于对照组(P＜0.05);两组患者插管前后的SpO2均保持在96%以上.结论:临床常用麻醉深度不能完全抑制FOB引导经鼻气管插管操作导致的血压升高和心率增快反应;在气管插管前2 min静脉注射艾司洛尔1 mg·kg-1可有效抑制FOB引导经鼻气管插管的心血管反应.
-
光导纤维支气管镜经口气管插管对老年高血压患者血流动力学的影响
光导纤维支气管镜(fiberbronchoscope,FOB)引导经口气管插管可避免直接喉镜对咽喉部的机械刺激,存在可以减轻经口气管插管引起的心血管不良反应的理论基础.老年高血压患者动脉壁僵硬度增加,顺应性降低,并常伴有左心室肥厚、室性心率失常、冠状动脉硬化以及颅内动脉硬化等疾患,随情绪、体位变化、不良刺激等影响容易出现明显的血压波动,可显著增加发生严重不良心血管事件的危险[1].本研究通过对老年高血压患者常规静脉快速诱导后,采用FOB引导和直接喉镜(LS)经口气管插管,并观察和比较两者对患者血流动力学变化的影响.
-
纤维支气管镜在双腔气管插管定位中的应用
胸腔镜,纵隔镜的出现为胸科手术提供更为广阔的领域,单肺通气技术的操作越发显得重要.但临床上常遇到导管插入后管端不到位或由于术中患者体位变动,手术牵拉等原因,致导管错位.通常插管后用传统定位法(听诊法、呼出气流法),双肺隔离效果不佳,甚至发生低氧血症.自光导纤维支气管镜(FOB)应用于双腔管定位以来,双腔管插管错位率及并发症发生率大为降低.
-
825例纤维支气管镜刷检细胞学诊断分析
自1964年池田茂人研制了可曲式光导纤维支气管镜(简称纤支镜)并应用于临床后,纤支镜刷检就因其具有取材方便、无创伤、诊断快速、结果准确率高等优点,受到临床的广泛推崇和应用,迄今仍是支气管和肺部疾病的重要诊断手段.本文对我院1998年～2006年间825例纤支镜刷检的细胞学诊断进行回顾性总结,现报告如下.
-
小儿光导纤维支气管镜引导三步气管插管技术的临床评估
目的 评价小儿光导纤维支气管镜(FOB)引导三步气管插管技术的可操作性和临床应用价值.方法 收治美国麻醉医师协会(ASA)Ⅰ级,年龄4～13岁,拟施择期外科手术患儿10例.常规静脉麻醉诱导,通过ID为5.5 mm的成人型FOB引导将ID为7.0 mm的较粗气管导管顶在声门口,小心退出FOB(第1步);在人工通气证实气管导管是位于喉口后,经较粗气管导管向气管内插入一根合适的可通气性气管导管交换芯(VETC),沿VETC退出较粗的气管导管(第2步).然后沿VETC将润滑良好且直径合适的细气管导管插人气管内(第3步).记录整个气管插管操作所需的时间和操作中遇到的困难及其采取的辅助措施,手术后随访有无呼吸道并发症发生.结果 本组患儿10例FOB引导三步气管插管成功100%.在沿VETC推送气管导管时,虽然2例小儿因润滑不满意和VETC外径不合适出现了沿VETC推送气管导管困难的情况,经过相应的处理措施均被有效解决.完成气管插管所需的时间为(124.1±15.2)s.所有患者手术后随访未发现呼吸道并发症.结论 在小儿,FOB引导三步气管插管技术具有操作简单、成功率高的优点,该方法可有效解决无法将成人型粗直径FOB应用于小儿困难呼吸道处理的临床难题.
关键词： 气管插管 光导纤维支气管镜 可通气性气管导管交换芯 三步气管插管技术 儿童 -
儿童光导纤维支气管镜经口气管插管可导致较成人更严重的血压升高反应
目的 比较儿童和成人光导纤维支气管镜(FOB)经口气管插管心血管反应的差异.方法 选择美国麻醉医师协会身体状况分级为Ⅰ级、拟在经口气管插管全身麻醉下施择期整形外科手术的儿童和成年患者各30例.在麻醉诱导后实施FOB经口气管插管.记录麻醉诱导前(基础值)、麻醉诱导后(麻醉诱导后值)、气管插管时及气管插管后1、2、3、4和5 min时血压和心率(HR),并计算观察期血压和HR变化率.结果 二组气管插管时、气管插管后1～3 min HR显著高于基础值和麻醉诱导后值(Pa＜0.05).成年组气管插管血压较麻醉诱导后值显著升高(Pa＜0.01),但未超过基础值.儿童组气管捕管时和气管插管后1 min时血压较基础值和麻醉诱导后值显著升高(Pa＜0.05).观察期儿童组在各对应时间点收缩压(SBP)变化率及气管插管时、气管插管后1和2 min时舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)变化率显著高于成年组(Pa＜0.05).除麻醉诱导后值外,二组在观察期其他各时间点HR及观察期HR大变化率均无显著性差异.结论 在常用全身麻醉深度下对儿童实施FOB经口气管插管可引起较成人更明显的血压升高反应.
-
光导纤维支气管镜经口和经鼻气管插管患儿心血管反应的比较
目的 比较小儿光导纤维支气管镜(FOB)经口和经鼻气管插管的心血管反应.方法 选择美国麻醉医师协会(ASA)身体状态分级为Ⅰ级、在全身麻醉下施择期整形外科手术的患儿65例,随机分为经口组(n=36)和经鼻组(n=29).在常规静脉麻醉诱导后实施FOB气管插管.测定麻醉诱导前(基础值)、后,气管插管时和气管插管后5 min内(测定间隔为1 min)血压(BP)和心率(HR),记录气管插管时间.结果 经鼻组气管插管时间显著长于经口组(P＜0.05).FOB气管插管导致两组BP和HR 均比麻醉诱导前基础值显著升高(P均＜0.05).与经口组相比,气管插管致BP增高和HR增快反应在经鼻组较轻,持续时间较短.经口组气管插管时BP和HR及观察过程中BP和HR大值均显著高于经鼻组(P均＜0.05).结论 FOB经口和经鼻气管插管均可引起小儿BP和HR显著升高,但FOB经鼻气管插管时心血管反应较FOB经口气管插管时轻.
-
视频喉镜、直接喉镜和光导纤维支气管镜经鼻气管插管对血流动力学和炎症应激反应的比较
目的：分析视频喉镜、直接喉镜和光导纤维支气管镜（FOB）经鼻气管插管对血流动力学和炎症应激反应的影响。方法选取2013年11月-2015年3月接受手术治疗的患者117例作为研究对象，根据接受的插管方式不同将所有入组患者随机分为视频喉镜组、直接喉镜组和FOB组。对比3组患者的插管后血流动力学、炎症反应和应激反应水平差异。结果与T0时比较，3组患者的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）、C反应蛋白（CRP）、白细胞介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子（TNF-α）、去甲肾上腺素（NE）、血浆皮质醇（Cor）和血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）水平差异无统计学意义（P>0.05）；与直接喉镜组比较，T1、T2、T3时视频喉镜组、FOB组患者的SBP、DBP、HR、CRP、TNF-α、IL-6、NE、Cor和ATⅡ水平较低，与视频喉镜组比较，T1、T2、T3时FOB组患者的SBP、DBP、HR、CRP、TNF-α、IL-6、NE、Cor和ATⅡ水平较低（P<0.05）。结论 FOB经鼻气管插管对患者的血流动力学影响较小，不会引起严重的炎症应激反应，是全麻诱导插管的理想器械之一。
-
艾司洛尔联合芬太尼对光导纤维支气管镜引导经鼻气管插管病人循环反应的影响
目的观察艾司洛尔联合芬太尼对光导纤维支气管镜(FOB)引导经鼻气管插管病人循环反应的影响.方法拟于清醒FOB引导下经鼻气管插管全麻的患者60例,随机分成3组:A组为表麻组;B组为表麻+芬太尼2 μ g/kg组;C组表麻+芬太尼2 μ g/kg+艾司洛尔1mg/kg组.观察插管前后心率、收缩压、舒张压、平均动脉压的变化及不良反应.结果插管时及插管后A组心率和平均动脉压明显高于B和C组(P＜0.05～0.01),B组心率明显快于C组(P＜0.05).A组患者有50%出现心动过速,而B组为20%,C组为10%,A与C组差异有统计学意义(P＜0.01).各组未出现严重心动过缓和低血压.结论艾司洛尔1 mg/kg联合芬太尼2 μ g/kg可安全有效缓解FOB引导经鼻气管插管病人的心血管副反应.
-
McCoy 喉镜协助光纤插管镜经口困难插管
目的:观察McCoy喉镜协助光导纤维支气管镜(FOB)经口气管插管在全身麻醉诱导后困难气管插管中应用的临床效果.方法:将40例ASAⅠ或Ⅱ级全身麻醉诱导后McCoy喉镜窥喉不能看见声门任何部分的患者随机均分为两组(n ＝ 20):McCoy喉镜协助FOB经鼻插管组(对照组)和McCoy喉镜协助FOB经口插管组(研究组).观察并记录两组麻醉诱导前(T0,基础值)、首次插管前(T1)、插管成功即刻(T2)和插管成功后1 min(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR).统计两种方法插管一次成功率、多次成功率、插管耗时和插管并发症.结果:T0、T1、T2、T3 等时点两组间SBP、DBP和HR经比较差异无统计学意义(P ＞ 0.05);气管插管一次成功率、插管耗时和插管并发症两组间经比较差异均无统计学意义(P ＞ 0.05),多次成功率均为100%.结论:McCoy喉镜协助FOB经口气管插管成功率高,耗时短,可作为全麻诱导后困难插管方法之一.
-
McCoy喉镜联合纤维光导支气管镜经鼻气管插管用于全麻诱导后困难插管
目的:观察Mccoy喉镜联合纤维光导支气管镜(FOB)经鼻气管插管在全身麻醉诱导后困难气管插管中应用的临床效果.方法:将40例ASA Ⅰ或Ⅱ级全身麻醉诱导后McCoy喉镜窥喉不能看见声门任何部分的患者随机均分为两组(n=20):FOB经鼻插管组(对照组)和McCoy喉镜联合FOB经鼻插管组(研究组).观察并记录两组麻醉诱导前(T0,基础值)、首次插管前(T1)、插管成功即刻(T2)和插管成功后1 min(T3)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR).统计两种方法插管一次成功率、多次成功率、插管耗时和插管并发症.结果:T0、T1、T2、T3等时点两组间SBP、DBP和HR经比较差异无统计学意义(P>0.05);气管插管一次成功率研究组(100%)高于对照组(75%)(P<0.05),多次成功率均为100%;插管耗时研究组(103±25)s较对照组(178±47)s短(P<0.05),两组间插管并发症经比较差异无统计学意义(P>0.05).结论:McCoy喉镜联合FOB经鼻气管插管成功率高,耗时短,可作为全麻诱导后困难插管时插管方法之一.
-
光导纤维支气管镜在困难气道中的应用
在临床麻醉工作中,经常需要建立人工气道以管理呼吸,一般多采用间接喉镜下行气管插管术,但此方法不适用于某些特殊病人,如颈面部疤痕挛缩畸形,颈部外伤骨折、颈短、过度肥胖和小颌畸形等.光导纤维支气管镜(简称维支镜)于1967年始应用于临床,到目前为止已发展成为检查呼吸道病变,处理困难气道和救治危重症患者的重要工具[1].我院于2000年4月至2005年3月对此类病人应用经纤支镜引导气管插管,取得了较好的效果.
