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电子血压计的发展
电子血压计消除了人为因素,它更加方便,快捷,准确；但对脉搏微弱的人,脉搏不规则的人,以及一些特殊人群测量不够准确.随着电子技术的不断进步模糊理论的应用,电子血压计将会更加准确.
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听诊法评估无创自动测量血压设备准确性的要点分析
血压测量准确性评估是国内行业标准和产品注册对无创自动测量血压设备的要求,听诊法是采用的主流评估方法.本文对听诊法评估的适用仪器、总体设计、测量方法、数据处理分析、判定标准、评估报告等要点进行分析.
关键词： 无创自动测量血压设备 准确性评估 听诊法 -
柯氏音信号拾取装置的研制
目的:设计血压柯氏音信号采集装置,用该装置实现基于柯氏音方法的血压测量.方法:通过传音器采集柯氏音信号,根据柯氏音信号出现和消失对应的袖带压力得到收缩压和舒张压,将该装置的血压测量结果与人工听诊法测量结果对比,验证结果的可信性.结果:2种方式得到的血压结果差别很小,用该装置测量血压结果是可信的.结论:用该装置可实现测量血压.进一步可以研究用该方法实现基于柯氏音原理的血压自动测量.
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听诊法、呼气末二氧化碳分压法和颈部透光法判断气管内导管位置准确性的比较
目的：评价听诊法、呼气末二氧化碳分压（PETCO2）法和颈部透光法判断气管内导管是否误入食道的效果。方法采用随机对照双盲试验设计，选择2014年9月至2015年2月上海市奉贤区中心医院收治的符合美国麻醉医师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级的60例经口气管插管全麻患者。常规麻醉诱导后，由同一位插管者将两根相同型号的气管导管分别插入患者的气管和食道，插入深度相同。由2名不同年资的麻醉医师分别使用听诊法、PETCO2法、颈部透光法对导管的位置进行判断，每次测试的导管（气管内或者食道内）和方法均按照随机数字表选择。高年资医师测试后再由低年资医师按照同样方法测试相同的导管。记录2名医师用不同方法判断气管导管位置的正确和错误例数。结果高年资和低年资两组医师对60例患者共实施180次判断，气管内90次，食道内90次；整体上高、低年资医师用3种方法判断导管位置的正确率无差异〔96.7%（174/180）比92.2%（166/180），χ2＝3.500，P＝0.057〕。使用听诊法判断气管导管位置时，高年资医师正确率高于低年资医师（95.0%比78.3%，χ2＝5.786，P＝0.013）；运用PETCO2法判断时，不同年资医师均能准确判断气管导管位置，准确率均为100%；使用颈部透光法判断时，高年资医师误判3例（正确率为95.0%），低年资医师误判1例（正确率为98.3%），但两者比较差异无统计学意义（χ2＝0.500，P＝0.250）。颈部透光法判断导管位置的正确率明显高于听诊法（χ2＝7.563，P＝0.004）。听诊法判断气管导管位置的敏感度和特异度分别为70.0%、80.0%，颈部透光法分别为96.7%、93.3%，PETCO2法均为100%。结论 PETCO2法能准确判断麻醉后气管导管是否误入食道，优于听诊法和颈部透光法；颈部透光法判断导管是否误入食道的效果优于听诊法，且不受临床经验的影响；听诊法的准确性受临床经验影响大。
关键词： 听诊法 呼气末二氧化碳分压法 颈部透光法 气管导管位置 -
三种定位方法在双腔支气管插管中的应用比较
目的 探讨听诊法、纤维支气管镜法及听诊与吸痰管法三种方法在双腔支气管插管判断中的准确性.方法 以2012年6月至2013年6月收治的需双腔支气管插管单肺通气实施胸科手术的210例患者为研究对象,随机分成3组,每组70例.在进行气管插管之后,第1组采用听诊法,第2组采用听诊与吸痰法,第3组采用纤维支气管镜法,对比3组定位的准确性.结果 三种方法定位准确性分别为:第1组60.0％,第2组78.6％,第3组100.0％.第2组采用听诊法结合吸痰管法定位准确率高于第1组(P＜0.05),第3组采用的纤维支气管镜法定位准确性高于其他两组(P均＜0.05).结论 采用听诊法结合吸痰管法能够有效提高双腔支气管插管中定位的准确性,采用纤维支气管镜法的定位更可靠准确.
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呼出气CO2监测用于开胸术中双腔管定位的临床观察
胸科手术中常需进行单肺通气,双腔管(DLT)插管是否定位准确症.目前使用的DLT主要是Robertshaw导管,因其无隆突钩,故插入气管较为方便,且不易损伤气道,但导管就位准确与否存在不确定因素.听诊定位法简单易行,但其主观性较大,特别是在肺隔离不全时易漏诊.该文拟研究听诊法和PET CO2波形分析法判断插管后双腔管位置的准确性并作出比较.
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双腔支气管导管位置异常原因分析
目的 探讨双腔支气管导管(DLT)位置异常原因和纤维支气管镜(纤支镜)在DLT定位中的作用.方法 择期在单肺通气下行胸科手术的患者362例,ASA Ⅰ～Ⅲ级,男228例,女134例,年龄17～78岁,体重54～87 kg,实施DLT插管,在听诊定位和体位改变之后分别进行纤支镜检查并调整导管位置,计算听诊定位导管位置的主观准确率和实际准确率.导管位置调整距离＞0.5cm即视为位置异常而需要调整.结果 362例患者中,行左侧支气管插管247例,225例听诊认为位置准确,主观准确率为91.09％,经纤支镜检查确认准确的有173例,实际准确率为70.04％；行右侧支气管插管115例,95例听诊认为位置准确,主观准确率为82.61％,经纤支镜检查确认准确的有66例,实际准确率为57.39％.双侧听诊后主观准确率为88.40％,实际准确率为66.02％.左侧导管过深的有47例,过浅的有27例；右侧导管过深的有30例,过浅的有19例；右上肺叶支气管开口堵塞的有42例.侧卧位之后经纤支镜检查,左侧有23例(9.31％),右侧有15例(13.04％)导管位置移位而需要重新调整.结论 DLT过深、过浅和右上肺叶支气管开口堵塞是导致单肺通气失败的主要原因.应用纤支镜定位可使DLT插管-单肺通气的成功率接近100％,在气管插管和改变体位之后,应常规进行纤支镜检查和监测.
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听诊法结合吸痰管通畅法在肺隔离技术中的应用
目的:评价听诊法结合吸痰管通畅法在双腔支气管插管定位中的作用.方法:65例择期行胸外科手术的病人,在麻醉诱导完全后,行双腔支气管插管,并采用听诊法结合吸痰管通畅法判断双腔管的定位情况.结果:除1例因困难气道外,全部插入左侧双腔支气管,在平卧位和侧卧位定位完成后,95.3%的病例单肺通气时脉搏血氧饱和度(SpO\-2)维持良好,无1例发生与双腔管定位不良有关的并发症.结论:听诊法结合吸痰管通畅法判断双腔管满意定位的方法简单、可靠,可反复用于术中患者体位变动后对双腔管满意定位状态的判断,且不增加损伤机会,是临床上一个很好的方法.
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引左侧双腔支气管插管综合定位方法的效果观察
目的 探讨综合方法在左侧双腔支气管定位的满意率和消耗时间.方法 将2006年1月~2010年12月在我院手术治疗的食道癌根治术病人、肺癌病人、肺大泡和肺结核病人手术治疗病人95例,分为A组(n=65):2006年1月~2007年12月左侧双腔支气管插管病人,定位方法采用传统的听诊法.B组(n=30):2008年1月~2010年12月左侧双腔支气管插管病人,采用听诊法、气流法和气道峰压法等综合方法定位.术中监测两组的Bp、EKG、SpO2、CVP、HR,并记录两组定位各自所用的时间、满意率,综合定位方法同时记录双侧气道峰压(Ppeak).结果 A组比B组定位显著耗时长(p<0.01);A组定位满意率低于B组(p<0.05);B组定位后,双肺气道峰压无差异(p>0.05).两组在侧卧位后导管位置不满意病例均在再次调整导管位置后,顺利完成肺隔离术.全部病例顺利完成手术.结论 综合方法较传统的听诊法可以提高定位准确率,缩短双腔支气管定位时间,对设备要求不高,在广大基层医院有实用意义.
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超声辅助应用于双腔支气管导管插管定位的临床观察
目的 探讨超声扫描法用于双腔支气管导管(Double-lumen Tube,DLT)插管定位在胸外科手术的可行性.方法 将我院2015年1月-2016年6月期间拟行双腔支气管导管插管的胸外科手术患者80例,随机分为超声定位组(U组)和传统听诊定位组(C组),每组各40例.U组患者在超声扫描下行双腔支气管导管插管并确定导管位置,C组患者则使用传统听诊法确定导管位置.后两组均采用纤维支气管镜(FOB)判断导管的位置.记录两组患者双腔支气管导管准确定位的病例数以及定位所需插管时间.结果 通过纤维支气管镜验证,U组和C组定位正确例数分别为35例和26例,对位正确率分别为87.5％和65.0％,差异具有统计学意义(P＜0.05);定位时间分别为(155.10±23.4)s和(151.60±22.8)s,差异无统计学意义(P＞0.05);U组和C组确定DLT位置的准确率分别为92.5％和67.5％,两组准确率比较差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 超声扫描法引导双腔支气管导管插管定位在判断DLT位置的准确率较传统听诊法高,提高了DLT定位的成功率.应用超声扫描法进行双腔支气管导管插管定位,是除纤维支气管镜定位法外另一种行之有效的方法.
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听诊法与呼气末CO2监测在开胸术中双腔管定位的临床应用
目的 对比评价用听诊法及呼吸末CO2分压(PETCO2)监测在双腔管检查定位中的临床应用.方法选择择期胸外科手术病人80例,随机分为A组和B组.全麻诱导后插入DLT,A组判断双腔管位置,采用听诊法,B组采用PETCO2以进行判断.两组定位后用纤维支气管镜(FOB)检查定位和调整导管位置.侧卧后再次分别定位并采用FOB检查定位和调整导管位置.判断平、侧卧位DLT对位情况,记录结果.术中所有病人常规予以用PETCO2以进行监测变化.结果 两组病人男女组成比例、左或是右侧支气管内插管等基本情况比较无统计学意义.仰卧位和侧卧位A组定位错位率为47.5%,30.0%,均明显高于B组的20%,7.5%,x2=6.76,5.25,P＜0.05,差异有显著性;右支气管组导管位移率与左支气管组比较(34.2%vs7.1%),x2=7.52,P＜0.01,差异有显著性.错位深度两组比较,右侧支气管组(1.3±0.4)cm明显低于左侧(2.4±1.1)cm,P＜0.01,差异有显著性.结论 B组即采用PETCO2以进行判断双腔管位置比A组(采用听诊法)判断来得精确.导管位移率右侧支气管组发生率高于左侧.
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两种听诊法在双腔气管导管插管定位中的作用比较
目的 比较改良听诊法和传统听诊法在胸科手术双腔气管导管(DLT)插管定位中的优势与不足.方法 选择开胸手术患者50例,随机分成A组(改良听诊法组,n=25)和B组(传统听诊法组,n=25),分别应用两种听诊法行双腔气管插管,记录并比较术中双腔管插入深度、导管调整次数以及术中气道峰压、氧饱和度、呼气末二氧化碳的改变情况.结果 A组插管深度小于B组,需要重新调整双腔管的病例数及调整次数均少于B组;单、双肺通气时,A组气道峰压的改变小于B组,发生低氧血症的趋势及氧饱和度降低程度低于B组(P＜0.05).结论 改良听诊法用于双腔气管导管的定位比传统听诊法更有优势.
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听诊法在硬膜外腔穿刺中的应用
0 引言硬膜外腔阻滞麻醉仍是临床常用麻醉方法之一. 麻醉医师通常以穿破黄韧带后阻力骤减的"落空感"和负压现象确定硬膜外间隙.
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听诊法和纤支镜在双腔管插管定位中的应用比较
目的探讨听诊法和纤维支气管镜法两种定位方法比较双腔支气管插管定位的准确性的应用比较。方法选择我院胸外科2011年11月~2013年11月收治的需行双腔支气管内插管患者50例运用听诊法和纤维支气管镜法两种定位方法比较双腔支气管插管定位。结果本组50例患者中，使用左侧双腔管40例，右侧双腔管10例，经听诊法确认导管已到位，但用纤支镜重新检查发现，导管到位的仅有17例(34%)，其余的33例(66%)，仍需要不同程度的调整，所有患者在改变体位后再次用纤支镜复查双腔管位置时发现有12例(24%)，需要重新调整。结论纤维支气管镜法是准确的定位方法，是双腔支气管导管定位的金标准，它能克服以往听诊法的盲目性和主观性，提高双腔管插管对位率。由于目前纤支镜的国产化，纤支镜大幅降价，也值得在基层医院推广使用。
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等效听诊法无创自动测量血压计的提出
介绍两种无创自动测量血压计—听诊法（又称柯氏音法）血压计和示波法（又称振荡法）血压计的工作原理,指出导致测量准确度不理想的原因。通过仔细观察传统听诊器法水银血压计测量血压的过程,发现伴随着柯氏音响的同时,水银柱会抖动。可根据水银柱第一次抖动和后一次抖动确定收缩压和舒张压的现象,认真分析提出了准确度能大幅提高的等效听诊法无创自动测量血压计。指出在现有示波法无创自动测量血压计的基础上,实现等效听诊法无创自动测量血压计,不仅完全可行,而且非常简易。
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纤支镜在双腔管定位的运用
目的 探讨与分析纤支镜在双腔支气管导管定位中的应用价值.方法 从本院2013年6月至2017年6月接收的行开胸手术且需要单肺通气的患者中,随机抽取80例患者作为研究对象,对本研究所选患者均行麻醉诱导完成双腔管插管,然后依次行听诊法定位以及纤支镜定位,对比两种定位法位置满意度情况,并观察进行纤支镜操作前后患者心率、动脉血氧分压等的变化情况.结果 纤支镜定位准确率高达100.00％,显著高于听诊法定位准确率43.75％,比较结果 χ2=78.261,P=0.000;且纤支镜操作后患者血氧饱和度以及血氧分压均高于操作前,心率低于操作前;比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论 纤支镜在开胸手术行单肺通气患者的临床治疗中应用价值较高,提高了定位的准确性,并降低了不良事件发生的几率,临床价值较高,值得推广使用.
