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新生儿肺出血32例临床分析
肺出血是新生儿期的危重症,是死亡的重要原因.发病率约占活产婴儿1‰~5‰,病死率40%~50%[1].其病因复杂,发病机制不明确,加之早期缺乏特异性诊断,其病死率很高,现就我科近5年来收治的32例新生儿肺出血患者报告如下.
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机械通气联合不同途径止血药治疗新生儿肺出血的疗效观察
目的:在新生儿肺出血治疗过程中应用机械通气与不同途径联合的方法进行治疗,分析其可行性与应用效果,为临床治疗新生儿肺出血提供有效的手段.方法:随机选择院内接收的新生儿肺出血患者98例,根据给药途径的不同平均分为参照组与试验组.参照组49例选用呼吸机与静脉推注白眉蛇毒血凝酶方法治疗,以此为基础,试验组49例额外进行气管内滴注白眉蛇毒血凝酶.结果:试验组临床有效率(95.92%)比参照组组(77.55%)高.试验组肺出血时间(1.52±0.23 d)短于参照组(2.89±0.44d).试验组24h内患儿肺出血停止例数(18例)远高于参照组(8例).试验组撤离呼吸机时间(4.00±1.04d)比参照组(6.37±1.43 d)短,以上均差异显著(P<0.05).讨论:在新生儿肺出血治疗过程中应用机械通气联合静脉推注和气管内滴注白眉蛇毒血凝酶,能够提高治疗效果,效果显著.
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动态观察新生儿肺出血X线影像学表现的临床应用
目的:分析新生儿肺出血X线表现,对指导新生儿肺出血的治疗提供临床意义.方法:采取床旁摄片,动态观察典型的2例新生儿肺出血患者的X线表现.结果:动态监测各阶段均不一致,且进展迅猛,数小时内即可产生完全不同的X线征象.结论:动态X线观察严重病例数小时复查1次,这是诊断NPH有效可靠的方法,对指导临床早诊早治、降低病死率有重要意义.
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机械通气治疗新生儿肺出血36例的护理
目的 探讨机械通气治疗新生儿肺出血的护理措施.方法 加强护理和重症监护,保持呼吸道通畅,加强呼吸机的管理,加强气道湿化,防止感染和并发症的发生,做好脱机时的护理等.结果 36例患儿中治愈22例,好转5例,死亡9例.结论 做好机械通气时的护理极为重要.
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呼吸机治疗新生儿肺出血的护理
新生儿肺出血是新生儿疾病的一个严重症状,多见于早产儿、低体重儿.男多于女,约为1.5~3.6:1.缺氧、感染、低体温是引起新生儿肺出血的主要原因.我院NICU自1999年2月~2000年11月使用呼吸机治疗新生儿肺出血11例,现将其观察护理体会报告如下.
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sTREM-1与PCT对围生期宫内感染合并肺炎新生儿肺出血的影响研究
目的:探讨血清可溶性髓细胞触发受体‐1(sTREM‐1)和降钙素原(PCT)对围生期宫内感染合并肺炎新生儿肺出血(N P H )的影响,为围生期宫内感染合并肺炎N P H的预防治疗提供临床依据。方法随机选择2013年12月-2015年9月医院收治围生期宫内感染合并肺炎的肺出血新生儿60例为观察组,以及非肺炎肺出血新生儿60例为对照组,对两组患儿实施sTREM‐1和PCT检测,针对两组患儿的sTREM‐1、PCT 含量,sTREM‐1和PCT与母体围生期疾病的关系等指标进行观察比较。结果观察组sTREM‐1和PCT水平均高于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05);NPH肺炎患儿sTREM‐1和 PCT 水平均高于NPH呼吸窘迫综合征、缺氧缺血性脑病、颅内出血患儿,差异有统计学意义(P<0.05);围生期母体原发病宫内感染NPH患儿sTREM‐1和 PCT水平高于围生期母体疾病妊高症、羊水早破、胎盘早剥、糖尿病、其他疾病 NPH患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床上实施sTREM‐1和PCT监测,可以对围生期母体原发病宫内感染与患儿肺炎NPH的发生和发展进行有效预测,具有较高的临床应用价值。
关键词: 可溶性髓细胞触发受体-1 降钙素原 围生期宫内感染 肺炎 新生儿肺出血 -
NICU新生儿肺出血合并宫内感染临床分析
目的 探讨新生儿肺出血合并宫内感染的临床特点及诊治方法,提高临床对新生儿肺出血合并宫内感染的认识及诊治水平.方法 回顾性分析新生儿重症监护病房(NICU) 2009年1月-2012年12月收治的39例肺出血新生儿的临床资料,其中28例患儿合并宫内感染,设为感染组,11例患儿未合并宫内感染,设为未感染组,比较两组患儿的临床资料,总结肺出血合并宫内感染的高危因素,并对合并宫内感染患儿的感染部位、感染病原菌及治疗方法进行分析,所得数据采用SPSS1 3.0软件进行统计分析.结果 39例新生儿肺出血患儿并发宫内感染28例,感染率71.79%;感染组和未感染组新生儿在肺透明膜病、新生儿窒息、早产、出生体质量<1 500 g等比较差异有统计学意义(P<0.05),经logistic多因素回归分析,肺透明膜病、新生儿窒息、早产为新生儿肺出血合并宫内感染的高危因素;28例宫内感染患儿共检出病原体36株,病原体主要以革兰阴性菌为主24株占66.67%,其次为解脲脲支原体7株和革兰阳性菌5株,分别占19.44%和13.89%;39例肺出血患儿经治疗后,4例患儿死亡,病死率10.25%,6例患儿放弃治疗,29例患儿治愈出院.结论 新生儿宫内感染是导致肺出血重要原因,加强孕产期保健、对重症感染患儿加强监护可以减少肺出血的发生.
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极低及超低出生体重儿肺出血的影响因素及预后分析
目的 探讨极低及超低出生体重(出生体重≤1200g)早产儿肺出血的影响因素及预后.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月于中国医科大学附属盛京医院第二新生儿科住院、出生体重≤1200g、住院期间发生肺出血的极低及超低出生体重儿临床资料,同期住院、相同体重范围非肺出血早产儿作为对照组.比较两组母孕期及新生儿期特点,多元回归分析探讨肺出血影响因素,了解肺出血新生儿的近期预后.结果 肺出血新生儿(肺出血组)71例,对照组364例.肺出血发生于 3d 以内者57例(占80.3%),肺出血组胎龄(28.2±1.7)周、出生体重(936±192)g,均明显低于对照组[(29.5±2.1)周,(1033±134)g,t分别为4.776、-5.145,P<0.01].肺出血组呼吸窘迫综合征(RDS)(76.1%)、肺表面活性物质治疗(76.1%,其中≥2次使用率9.9%)、动脉导管未闭(PDA)(66.2%)比例均明显高于对照组[41.2%、30.8%(4.1%)和38.7%,χ2值分别为33.457、28.970(4.074)和32.798,P<0.05].肺出血组产前类固醇激素治疗率(21.1%)亦明显低于对照组(41.2%,χ2=10.177,P<0.01).多因素Logistic逐步回归分析显示,RDS(OR=3.739,95%CI 1.383-10.113,P<0.05)、PDA(OR=2.206,95%CI 1.205-4.093,P<0.05)及5 min Apgar评分<7(OR=2.851,95%CI 1.191-6.828)是肺出血的独立危险因素;出生体重大(OR=0.998,95%CI 0.996-1.000,P<0.05)及母孕期应用激素 (OR=0.432,95%CI 0.224-0.834,P<0.05)是肺出血的保护因素.肺出血组颅内出血、早产儿视网膜病及重度支气管肺发育不良发生率(16.9%、12.7%及18.3%)明显高于对照组(5.8%、4.4%及2.2%,χ2值分别为36.824、7.520及33.568,P<0.01).肺出血组病死率(49.3%)亦明显高于对照组(14.0%,χ2=46.634,P<0.01).结论 多种围生期因素与肺出血有关;预防早产及产前类固醇激素治疗有助于预防肺出血;肺出血新生儿不良预后发生率高.
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氨溴索辅助机械通气治疗新生儿肺出血的疗效观察
目的观察氨溴索辅助机械通气治疗新生儿肺出血的疗效.方法将37例新生儿肺出血患儿随机分为两组.治疗组20例,对照组17例.两组基础治疗相同,治疗组加用氨溴索治疗.结果用药前两组患儿均存在严重的出血、低氧血症,治疗组在用药2 h后pH及PaO2/FiO2明显上升(P<0.01),出血减少、通气状况改善.用药72 h后呼吸机参数下调,平均气道压(MAP)较对照组低(P<0.05),肺出血基本停止.同时还表明应用氨溴索组机械通气时间明显缩短,救治成功率较未治疗组高.结论机械通气,氨溴索联合应用治疗新生儿肺出血效果显著.
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妊娠期高血压疾病与新生儿肺出血的关系
目的 了解妊娠期高血压疾病与新生儿肺出血之间的关系.方法 在2005年6月至2007年6月对四家医院收治的正常孕妇(孕A组)、妊娠期高血压孕妇(孕B组)及其所产新生儿(婴A组、婴B组)进行血内皮素(ET)-1和NO水平测定,并比较正常孕妇与妊娠期高血压孕妇所产新生儿肺出血的发生率.结果 孕B组及婴B组分别较孕A组及婴A组血ET-1水平增高[(6.66±2.73)ng/L vs (3.24±1.74)ng/L,(6.42±3.17)ng/L vs (3.91±2.02)?ng/L],NO水平降低[(85.80±46.15)μmol/L vs (110.85±76.56)μmol/L,(82.73±48.51)μmol/L vs(122.23±75.08)μmol/L],差异有非常显著性(P<0.002,P<0.001).婴B组新生儿肺出血发生率为13.3%(20/155例),明显高于婴A组3.9%(5/128例),差异有显著性(χ2=5.9,P=0.01).结论 妊娠期高血压孕妇NO生成减少及ET-1异常升高,导致胎盘血管强烈收缩,胎儿发生缺血缺氧,可终引起新生儿肺出血.及早防治妊娠期高血压,可降低新生儿肺出血发生率.
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肺泡表面活性物质与肾上腺素气管内滴入治疗肺出血
新生儿肺出血是许多严重原发病的晚期并发症,病情凶险,死亡率大于50%.我院通过正压呼吸配合气管内滴入肺表面活性物质(以下简称PS)和1/万肾上腺素治疗新生儿肺出血6例,疗效较为满意,现报告如下.
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肾上腺素气管内冲洗、机械通气治疗新生儿肺出血22例
新生儿肺出血多发生在各种严重疾病的晚期,来势凶猛,病死率极高,我科自1998年以来应用肾上腺素气管内冲洗配合机械通气治疗新生儿肺出轿22例取得较高的存活率,现总结报告如下。
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新生儿肺出血的抗内窒息治疗
动物实验证实,在缺氧/复氧诱导下,肺组织中肺血管内皮细胞(PVEC)合成与分泌内源性内皮素-1(ET-1)异常升高[1],ET-1为强烈缩血管活性肽,可通过自分泌途径,导致氧自由基(OFR)生成增加.
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新生儿肺出血病因探讨
1995年以前,由于诊疗技术尤其医疗设备落后,我国新生儿肺出血发生率及病死率均较高,此期间探讨其病因的文章亦较多,提及的病因以围生期窒息/缺氧、低体温/寒冷损伤、早产/低体重、严重感染为主,尚有报道文献不多、例数较少的急性心力衰竭、高黏滞血症/红细胞增多症、弥散性血管内凝血(DIC)、中枢神经损伤、核黄疸、机械通气不当、过量输液、氧中毒等[1].由于新生儿各系统发育均不成熟,患儿常有多种疾病并存,临床诊断多样化,又常与病理诊断不完全相符,所以过去的肺出血病因分析可能有偏差.近年来随着对肺出血发病机制研究的深入,某些病因可从分子生物学角度去解释,因而本文对其病因又重新进行探讨,以便更能明确新生儿肺出血的防治.
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气管内给凝血酶治疗新生儿肺出血疗效分析
新生儿肺出血是新生儿危重症之一,死亡率极高,凝血酶气管内给药可直接作用于出血部位,有助于出血减轻或停止.1997年1月-2000年9月共收治76例,其中30例采用气管内给药取得了较好的疗效,现报告如下.
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新生儿肺出血的呼吸机治疗及近期随访(附15例报告)
新生儿肺出血是NICU较常见的危重症之一,未用呼吸机治疗的患儿病死率高达98.4%〔2〕。1999年1月-2000年6月我科收治肺出血患儿共25例(占收治病人的2%),其中呼吸机治疗15例,存活11例,死亡4例,未上机者全部死亡。现将结果报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 男11例,女4例;胎龄:<37周9例,≥37周6例;体重<2 000 g 8例,2 001~2 500 g 3例,>2 500 g 4例;发病日龄:<1 d 11例,≥3 d 4例;原发病:早产合并硬肿症,感染,特发性呼吸窘迫综合征(RDS),动脉导管未闭共7例,足月儿围产期窒息8例,其中足月小样儿2例。
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新生儿肺出血
新生儿肺出血指肺泡出血、间质出血或两者同时存在,是多种新生儿疾病的临终表现,反映疾病的严重程度.
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内毒素致伤后新生大鼠肺组织病理改变及炎性反应的观察
新生儿肺出血是新生儿期重要的死亡原因之一,其发病机制尚不十分清楚[1].本研究于2001年4月~2001年8月利用内毒素脂多糖(lipopolysaccharide, LPS)制备新生和成年大鼠动物模型,通过对其肺组织病理改变及炎性反应的观察,以阐明LPS引起新生大鼠肺损伤的特点,探讨新生大鼠肺出血的机制.
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新生儿肺出血的诊断与治疗方案
一、临床诊断 1. 具有肺出血原发病和高危因素:窒息缺氧、早产和(或)低体重、低体温和(或)寒冷损伤、严重原发疾病(败血症、心肺疾患)等。 2.症状和体征:除原发病症状与体征外,肺出血可有下列表现:(1)全身症状:低体温,皮肤苍白,发绀,活动力低下,呈休克状态,或可见皮肤出血斑,穿刺部位不易止血。(2)呼吸障碍:呼吸暂停,呼吸困难,吸气性凹陷,呻吟,发绀,呼吸增快或在原发病症状基础上临床表现突然加重。(3)出血:鼻腔、口腔流出或喷出血性液体,或于气管插管后流出或吸出泡沫样血性液。(4)肺部听诊:呼吸音减低或有湿音。
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血清可溶性髓细胞触发受体-1和降钙素原对围生期宫内感染合并肺炎新生儿肺出血的影响
目的 探讨血清可溶性髓细胞触发受体-1(sTREM-1)和降钙素原(PCT)对围生期宫内感染合并肺炎新生儿肺出血(NPH)的影响.方法 收集48例NPH患儿(观察组)和50例非肺出血患儿(对照组),采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清sTREM-1含量,放射免疫分析法检测血清PCT含量.统计学分析血清sTREM-1和PCT含量与NPH患儿原发病类型及母体围产期疾病的关系.结果 NPH患儿血清sTREM-1和PCT含量均高于非肺出血患儿;原发病为肺炎NPH患儿血清 sTREM-1 含量明显高于原发病为缺血缺氧性脑病、颅内出血、呼吸窘迫综合征和寒冷损伤综合征等患儿;母体围产期发生宫内感染NPH患儿血清sTREM-1和PCT含量均高于母体围生期发生妊娠高血压综合征、羊水早破、胎盘早剥及糖尿病NPH患儿(均P<0.05);NPH患儿血清sTREM-1含量和PCT含量明显呈正相关(P<0.01).结论 sTREM-1和PCT检测可能对原发病为肺炎伴母体围生期发生宫内感染的NPH患儿具有预警价值.
关键词: 新生儿肺出血 宫内感染 肺炎 血清髓细胞触发受体1 降钙素原