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新生儿肺出血病因探讨
1995年以前,由于诊疗技术尤其医疗设备落后,我国新生儿肺出血发生率及病死率均较高,此期间探讨其病因的文章亦较多,提及的病因以围生期窒息/缺氧、低体温/寒冷损伤、早产/低体重、严重感染为主,尚有报道文献不多、例数较少的急性心力衰竭、高黏滞血症/红细胞增多症、弥散性血管内凝血(DIC)、中枢神经损伤、核黄疸、机械通气不当、过量输液、氧中毒等[1].由于新生儿各系统发育均不成熟,患儿常有多种疾病并存,临床诊断多样化,又常与病理诊断不完全相符,所以过去的肺出血病因分析可能有偏差.近年来随着对肺出血发病机制研究的深入,某些病因可从分子生物学角度去解释,因而本文对其病因又重新进行探讨,以便更能明确新生儿肺出血的防治.
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可调节输液器临床应用体会
输液是临床护理的常规工作,不仅需要护理人员经常巡视病房,还要注意输液速度,及时发现问题进行调整.为了确保输液的及时、安全,减少因为过量输液而造成的副作用,目前我科采用了可调节输液器,效果满意.现将应用体会报告如下.
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微量泵在临床应用中存在的问题及护理对策
微量泵是一种新型的仪器,具有操作简单,定时精度高,流速稳定,易于调节,小巧便携的优点.微量注射泵:(1)可以根据体重、分钟、小时精确计算用蓟量,增加了患者用药的安全系数和有效浓度,提高了治疗效果,有利于患者早日康复.(2)用少量液体就能将药物准确、微量、恒定地带入患者体内,减轻患者心脏负担,特别是肾功能不全者,需严格控制输入液量,避免过量输液造成心衰加重.
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严重创伤后呼吸衰竭患者的护理要点
各种疾病及损伤累及呼吸功能而造成急性低氧血症,或伴二氧化碳潴留,称之为急性呼吸衰竭.特别是严重创伤病人,由于创伤、休克、感染及大量输入库存血或过量输液等原因,极易发生呼吸功能不全,称为成人型呼吸窘迫综合症(ARDS).如不及时处理,可造成病人的死亡.因此在临床抢救过程中,早期发现、早期治疗,加强临床护理是创伤病人复苏成功的关键.
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过量输液致严重创伤病人循环高负荷1例死亡分析
1临床资料`患者,男,12岁,因乘农用三轮车翻车受伤,入院时血压7.8/3.9kPa,语言流利,心率130次/min.下腹部皮肤挫伤瘀斑,下腹轻度肌紧张,移动性浊音阴性;双侧腰部两处皮肤挫伤肿胀约10cm×10cm;阴囊皮肤瘀斑肿胀,骨盆挤压实验阳性.B超:下腹腔见1.0cm游离液体.骨盆平片:耻骨联合分离移位.救治后,血压10/8kPa和13/7kPs之间,而心率在110次/min至180~200次/min.临床诊断:腹部闭合性损伤,耻骨联合分离,创伤性失血性休克.
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开放肺的概念
开放肺概念是急性肺损伤(ALI)和急性呼吸窘迫综合征(ARDS)现代治疗策略的一部分,主要内容包括重新开放无通气功能肺泡,并使通气肺泡和再开放肺泡及相连的气道保持开放。ALI的流行病学及预后 ARDS的年发病率是2~8/100 000,ALI尚无有关数据。ARDS 的主要致病因素有败血症(25%~37%),多发伤(25%~44%)、重症胰腺炎、胃液吸入和过量输液。其死亡率和基础病相关。ARDS和ALI的死亡率独立预测因素包括多器官衰竭、肝硬化、败血症、HIV感染、恶性肿瘤、器官移植、年龄>65岁、Apache评分Ⅲ级。 目前关于ARDS通气治疗效果的报道不一,单就败血症性ARDS而言,其预后主要取决于感染灶的迅速清除,但不同部位感染的预后差别较大。ARDS的治疗是现代急诊医学的一个中心问题,因此个体化治疗策略有重要意义。
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不同输液量救治失血性休克疗效和脑AQP4表达观察
目的 观察不同输液量救治失血性休克的疗效及其脑组织AQP4的表达.方法 家兔28只,左颈总动脉放血建立失血性休克模型,随机分成单纯休克组(A)、常规输液组(B)、大量输液组(C)、正常对照组(D),动态监测血压、心电图和呼吸,HE和AQP4免疫组化(IHC)染色,图像分析技术定量检测各组脑组织间隙相对面积和AQP4表达分布情况.结果 A组死亡率(57.1%)低于C组(85.7%),但两者差异无统计学意义(P>0.05);而B组无死亡.C组脑组织苍白肿胀,HE染色神经元及胶质细胞高度水变性,间质明显疏松,血液稀释、血浆色淡,组织间隙相对面积大14.83% ±8.01%.IHC染色,与B、D组比较,A、C组脑组织AQP4表达明显增多,阳性着色深.定量检测和方差分析各组累积光密度(IOD)差异有统计学意义,P<0.05.结论 正常输液量救治休克疗效好,而过量输液死亡率高与脑组织水分过多清除障碍,引起的生命中枢功能障碍有关.