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肺结核合并结核性胸膜炎护理
肺结核是一种呼吸道传染病,通过空气飞沫传播,常合并结核性胸膜炎.根据临床过程分为结核性干性胸膜炎,结核性渗出性胸膜炎,结核性脓胸,结核性干性胸膜炎较少见,而结核性渗出性胸膜炎较常见,结核性脓胸是结核杆菌进入胸腔引起的特异性化脓性炎症.治疗时多采用抗结核药物正规治疗,结核性渗出性胸膜炎采取胸腔穿刺排液治疗,如并发胸膜包裹、肥厚转为慢性时采用外科手术治疗(胸膜剥脱术).
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小切口开胸在结核胸外中的应用
目的 为探讨小切口开胸术在结核胸外科中的适应证.方法 对本院胸外科近3年小切口开胸手术的33例结核病例回顾分析.结果 19例为肺叶或肺叶和肺段复合切除术,4例为全肺切除术,1例为肺段切除术,9例为胸膜剥脱术.结论 小切口开胸术在结核胸外中大部分病例是适合的.
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结核性胸水伴胆固醇结晶一例
患者男，71岁。主因“间断性发热1年”于2012年11月6日入院。患者于1年前无明显诱因出现发热，以午后低热为主，高温度达38.3℃，呈间断性发作。偶有刺激性咳嗽，无咳痰、咯血，无寒战、盗汗，无心慌、胸闷、气短。查体：体温36.3℃，脉搏72次/min，呼吸18次/min，血压135/80 mm Hg，体重60 kg。左侧胸廓轻度塌陷，胸壁无静脉曲张，左侧呼吸动度稍减弱、语颤减弱，右侧语颤正常，左下肺叩诊浊音，余肺叩诊清音，双肺未闻及干湿性啰音。心率72次/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部CT示：左肺部分不张，右肺中下叶及左肺感染性病变，右肺上叶尖段及左肺上叶尖后段陈旧性病变，右肺上叶后段结节，双侧胸膜增厚、钙化，左侧局部可见包裹性积液。血尿常规、肝肾功、电解质、凝血系列、空腹血糖、血沉、心电图、心脏超声基本正常。胸水生化：总蛋白46 g/L，氯化物100.6 mmol/L，葡萄糖1.73 mmol/L。胸水常规：黄色，混浊，强光下可见许多针状物悬浮于积液中，加入乙醚振荡，未见样品变清；苏丹Ⅲ染色阴性。显微镜下可见大量方形缺角薄片状的胆固醇结晶，Rivalta试验阳性，有核细胞计数6350×106/L，多核细胞35%，单个核细胞65%。胸水结核杆菌DNA：3.65×105拷贝。后行左侧胸膜剥脱术，术后病理诊断：（左侧胸膜送检）脂肪组织、横纹肌组织及纤维结缔组织慢性炎伴纤维组织增生及透明变性。术后经抗感染及抗结核治疗好转出院，出院诊断：结核性脓胸。
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结核性胸膜炎继发包裹性脓胸手术时机探讨
目的 回顾性分析结核性胸膜炎继发包裹性脓胸行手术治疗的病例特点,以病程长短为基本标准,探讨其手术干预时机.方法 1995年12月至2017年5月行胸膜剥脱术治疗235例结核性胸膜炎继发包裹性脓胸患者,男189例,女46例;中位年龄40岁(9~75岁).右侧疾病126例,左侧109例,中位脓胸范围5.4个肋间(4~10个肋间).将患者按病程长短分为3组:A组113例,≤12个月;B组53例,12~24个月;C组69例,>24个月.使用倾向得分匹配法平衡各组间基线资料差异.比较3组手术时长、手术出血、围手术期并发症、住院天数等指标.结果 A组B组、B组C组分别进行两两倾向得分匹配.匹配后,A组B组各45例,B组C组各29例.B组手术时长、出血量、输血量显著高于A、C组.B组带管时间、住院时间显著长于A组,但与C组差异无统计学意义(P>0.05).3组间在术后并发症方面差异无统计学意义(P>0.05).结论 内科治疗无效的包裹性脓胸,早期(发病1年以内)或等待纤维板成熟(病程超过2年)行手术干预是可行的治疗方案,尽量避免在高危期(发病1~2年)行手术治疗.
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呼吸功能训练在结核性脓胸胸膜剥脱术患者术后的应用效果
目的：探讨结核性脓胸胸膜剥脱术患者术后实行呼吸功能训练的效果。方法选取2011年1月至2013年10月我愿收治的结核性脓胸胸膜剥脱术80例，按就诊顺序分为两组，各40例。对照组患者给予常规护理，研究组患者在常规护理的基础上给予呼吸功能训练。对比两组患者术后24 h及3个月后的肺部功能。结果两组患者术后24 h肺部功能各指标值差别不明显；3个月后研究组患者的肺部功能明显优于对照组。结论结核性脓胸胸膜剥脱术患者术后实行呼吸功能训练可有效促进肺部功能的改善。
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电视胸腔镜辅助小切口配合胸腔灌洗治疗急性脓胸
目的 探讨电视胸腔镜辅助小切口治疗急性脓胸的原则和临床效果.方法 应用电视胸腔镜辅助小切口治疗16例急性脓胸患者,术中清除脓液、脓块,肺表面纤维膜剥脱等使患侧肺充分复张,消除脓胸残腔.术后配合胸腔灌洗液进行胸腔灌洗.结果 本组患者均一次手术治愈,无死亡病例,手术时间(92±30)min.术后4～8 d复查胸部X线片见肺组织复张良好,胸内无残腔,胸腔灌洗液清亮后即拔除胸腔引流管.术后无明显并发症、切口全部一期愈合.住院时间7～22 d,平均11.6 d.术后随访2个月至2年,肺功能恢复良好,无胸廓畸形.结论 电视胸腔镜辅助小切口治疗急性脓胸手术操作安全、创伤小、术后恢复快、疗效确切,可达到防止形成慢性脓胸,促进肺功能恢复的目的.
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结核性胸膜炎43例治疗体会
目的 探讨结核性胸膜炎的治疗方法,特别是外科手术对难治性结核件胸膜炎的治疗价值.方法 分析胸腔穿刺留置深静脉管反复抽胸水及胸腔内注药、胸腔镜及胸膜剥脱手术方法.结果 置管法治愈率86%,难治性结核性胸膜炎外科手术治愈率达100%.结论 置管法适于早期患者,多在2周内,积液内无分隔.病程较长,炎症反应强,积液内部大量纤维分隔患者外科手术方法为旨选,再根据具体情况选择电视胸腔镜(VATS)和开胸胸膜剥脱术.
关键词： 结核性胸膜炎 外科治疗 电视胸腔镜(VATS) 胸膜剥脱术 -
改良胸膜剥脱术临床应用体会
1临床资料1.1一般资料收集1991～2006年之胸膜剥脱术336例,其中改良胸膜剥脱术168例,男126例,女42例,右侧98例,左侧70例,年龄17～72岁,病程平均3个月左右,病变范围局限性占2/3,病变性质均为结核性.
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胸膜剥脱术后的病情观察及护理
目的：探讨胸膜剥脱术后患者的病情观察及护理要点。方法对53例胸膜剥脱术后的患者进行观察与护理。结果53例患者中，有1例于术后6h进行剖胸探查止血术，1例乳糜胸，术后8d出现。患者全部治愈出院。结论胸膜剥脱术后要认真观察患者的生命体征及引流量，同时采取相应的措施可避免医疗事故的发生，减少并发症，提高医疗护理质量。
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肺癌合并胸腔积液的围手术期护理
我院自1994年1月～2002年12月共对26例肺癌合并胸腔积液的患者行手术治疗,其中男19例,女2例,年龄30岁～67岁,中位年龄45.8岁.行一侧全肺切除加胸膜剥脱术3例,全肺切除6例,肺叶切除9例,肺楔形切除加胸膜闭锁术6例,探查术2例.由于我们在围手术期加强了护理管理,与医疗人员密切配合,虽然部分病人出现了排痰困难、肺不张、肺感染,呼吸功能不全等症状.但通过积极的护理和治疗全部病人均顺利康复,无围术期死亡,取得良好的效果.现就围术期的护理工作体会总结如下:
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慢性结核性脓胸行胸膜剥脱术81例手术配合
目的 探讨胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸的护理配合方法.方法 回顾性分析81例慢性结核性脓胸患者施行胸膜剥脱术的护理配合情况.结果 全部手术均顺利完成,医护配合满意,达到了预期效果.结论 胸膜剥脱术是用于治疗慢性结核性脓胸有效的手术方法,创伤小,手术后患者的肺功能明显改善,劳动能力有所改善,生活质量提高,治疗周期缩短.
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胸膜剥脱术对结核性胸膜炎并胸膜肥厚患者疾病转归的因素探讨
目的:分析胸膜剥脱术治疗结核性胸膜炎并胸膜肥厚患者的临床效果及相关性的因素.方法:选取我院收治的结核性脓胸患者82例,随机分为对照组与观察组各41例,对照组患者行胸廓成形术治疗,观察组患者采用双腔气管插管全身麻醉胸膜剥脱术,对两组患者各项指标、效果及不良反应发生率观察统计.结果:观察组患者手术时间短、引流管留置时间、术中出血量与手术费用均优于对照组,P<0.05,观察组患者的临床治疗总有效率高于对照组,P<0.05.结论:胸膜剥脱术治疗结核性脓胸手术时间短,术后胸腔引流管保留时间对降低术中出血量,手术治疗效果显著,值得临床推广应用.
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胸膜剥脱术在胸外科临床应用中的进展
胸膜剥脱术是指利用胸腔镜手术或开胸手术将脏层胸膜和(或)壁层胸膜剥脱或切除的一种术式,也可称之为胸膜切除术.按胸膜的解剖学特点,可以分为壁层胸膜剥脱术和脏层胸膜剥脱术;按其切除范围,可分为全胸膜切除术和部分胸膜切除术.不同的手术方式应用于不同的胸外科疾病,本文就近年来胸膜剥脱术应用于亚急性脓胸、慢性脓胸、自发性气胸、恶性胸水及恶性胸膜间皮瘤等疾病的治疗进展进行综述如下.
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胸导管损伤结扎后出现乳糜胸、乳糜腹1例报告
胸导管术中损伤较少见，而胸导管损伤结扎后出现所收集范围的组织水肿及乳糜胸、乳糜腹更少见。笔者曾收治1例，现报告如下。1 病历摘要 男患，51岁，住院号10718，因右胸闷痛，伴午后发热2周，于2000年4月21日入院。入院查：T38，Bp14.0／10.0。右侧胸廓低，呼吸运动弱，肋骨辐辏。B超、X线及CT检查诊断右后胸腔包裹性积液，心脏及主动脉反位，经过6周治疗不好转，行胸膜剥脱术。术中见胸腔脏器反位，在胸主动脉下段前外侧剥离壁层纤维板时损伤胸导管，见清亮橙黄色淋巴液流出，经分离找到切断的胸导管远端，行结扎术，术中观察1h再无液体流出。术后第2天进食后自觉腹胀，逐渐加重，伴恶心，排气少，无压痛及肌紧张，肠鸣音弱，无腹部移动性浊音，B超检查无腹水，经对症治疗病情无好转，术后第4天起禁食水，胃肠减压，对症治疗。术后第6天静点脂肪乳后腹胀明显加重，次日腹穿抽出乳糜液400ml，术后第8天，双足、左手及阴囊出现凹陷性水肿，左侧少量乳糜胸，治疗采用：禁食，胃肠减压，胸、腹腔排液，输蛋白、氨基酸补液，补充电解质及预防感染抗痨。2d后腹脏明显减轻，凹陷性上、下肢水肿消失，术后第12天阴囊水肿吸收，胸及腹腔积液消失，术后第3周吃无脂肪饮食，第4周吃低脂饮食，以后进普通饮食，未再出现淋巴水肿及乳糜胸、乳糜腹。2 讨论 胸导管损伤在胸部手术中较少见，由于粘连移位在胸膜剥脱术中损伤更少见，术中若发现损伤必须游离结扎，即可避免术后术侧乳糜胸，如术后出现术侧乳糜胸，经吹瓶张肺，注粘连剂及对症、低脂饮食不好转，需要再次结扎胸导管。保守治疗死亡率达50%，而及时再次手术结扎胸导管死亡率近于零。由于胸导管结扎后所收集范围的淋巴液急性回流受阻，淋巴管压力过高，在淋巴侧支循环形成完全能代偿回流之前，淋巴管内压力升高，终形成淋巴水肿、胸腹腔乳糜积液、肠壁淋巴水肿、消化吸收障碍，再加上腹、胸乳糜积液压迫及刺激，表现肠麻痹症状。掌握淋巴管侧支循环形成及代偿回流时间，指导临床治疗就会杜绝术后淋巴回流障碍引起淋巴水肿及浆膜腔淋巴积液。根据本例观察，淋巴管侧支循环建立，并能代偿受阻部位淋巴回流的时间约2周，在此时间之内禁止应用刺激淋巴液形成的因素，尤应禁用脂肪类，包括静脉输入脂肪，应从静脉输入蛋白、补血、补充电解质，无脂少量饮食，术后2周后进微脂饮食(如：烧菜中少放些植物油)，术后4周起逐步过渡到正常饮食。
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改良式胸膜剥脱术治疗慢性结核性脓胸20例效果分析
慢性结核性脓胸以往手术采用脏、壁层纤维板同时剥除或胸廓改形手术治疗[1],术中剥离纤维板范围较广,出血多,手术时间长,残腔大,创伤重,术后并发症多,术后病人自觉症状重,手术费用高,适应范围窄等缺点.采用保留壁层胸膜纤维板的改良式胸膜剥脱术可明显减少手术出血量及术后并发症,减少手术费用,扩大手术适应范围.现将我院采用保留壁层胸膜纤维板的改良式胸膜剥脱术[2]治疗结核性慢性脓胸20例的疗效分析如下.
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64例中心静脉导管胸腔闭式引流治疗结核性胸膜炎临床疗效分析
据报道内科住院患者中3.5％为结核性胸膜炎,在新发现的肺结核患者中伴结核性胸膜炎者占4.7％～17.6％[1].经全疗程抗结核治疗,大多数可以痊愈,但仍有一些患者由于种种原因久治不愈,以至于形成包裹性积液、胸膜肥厚、引起明显的肺功能异常或反复感染,后不得不做胸膜剥脱术.造成患者经济损失,精神压力增大.因此,对结核性胸腔积液应采取有效的治疗方法,及早控制胸水,使胸水尽早吸收,可迅速缓解临床症状,减少并发症.我所采用中心静脉导管胸腔闭式引流与抗结核化疗相结合治疗结核性胸腔积液,方法操作简单、安全、留置时间长,同时可减少多次穿刺给患者带来的痛苦,减少院内感染的发生.临床疗效满意,副作用小.现报告如下.
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尿激酶胸膜腔注射预防结核性胸膜增厚、粘连的疗效观察
结核性胸腔积液在我国是一种常见病、多发病,目前常规治疗是抗结核和胸穿抽液,但部分患者通过上述治疗后仍留有胸膜增厚、粘连,以致胸痛、呼吸困难,严重者需行胸膜剥脱术.本文通过胸膜腔内注入尿激酶预防胸膜肥厚、粘连,取得了较好的疗效,现报告如下.
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胸膜剥脱术对结核性脓胸患者肺功能的影响
目的:探讨胸膜剥脱术对结核性脓胸患者肺功能的影响.方法:对89例单纯结核性脓胸进行胸膜剥脱术,在患者术前、术后9个月进行血气分析检测,选取动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度、pH 4项指标进行评价,并测定术前、术后3、6、9个月的肺功能指标,对第1秒用力呼气容积、用力肺活量及二者比值和大通气量进行监测,了解肺功能变化情况.结果:所有患者手术顺利,术后恢复良好,术后9个月动脉血氧分压较术前改善明显(P＜0.01),动脉血二氧化碳分压、动脉血氧饱和度和pH均无明显变化(P＞0.05).术后3、6、9个月肺功能监测指标均较术前明显改善(P＜0.01),术后6个月和9个月各项肺功能指标亦均较术后3个月显著改善(P＜0.01),而术后6个月和9个月差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:胸膜剥脱术能够有效改善结核性脓胸的肺功能,6个月后基本恢复到大限度,对于有手术指征的患者应尽早实施胸膜剥脱术,阻止胸廓进一步变形,达到好的治疗效果.
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电视胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗亚急性脓胸
目的:探讨电视胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗亚急性脓胸的应用价值及治疗原则.方法:1999年8月～2002年7月,我科应用电视胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗亚急性脓胸7例.术中清除脓液、脓块及坏死组织,剥除肺表面的脏层纤维板,使被压缩的肺组织充分膨胀.对病程长、纤维板粘连重不易剥离者,可行"#"字型切开.壁层纤维板可不剥离,以免渗血,用干纱布反复擦拭该处胸腔壁层纤维板,去除表面脓苔.结果:7例患者全部康复,无严重术后并发症.结论:胸腔镜小切口能达到清除病因、闭合脓腔、恢复肺功能的目的,疗效佳,特别是对病程长、体质弱或年龄小的患者尤为适合.
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综合胸部物理疗法在45例胸膜剥脱术后患者的应用
20世纪50年代以来,胸膜剥脱已取代胸廓成形、胸腔内异物填塞等萎陷疗法,而成为治疗慢性结核性脓胸的主要手术方法,适用于肺内无空洞、无活动病灶、无广泛纤维性病变及无结核性支气管炎、支气管狭窄、支气管扩张、支气管胸膜瘘者.胸膜剥脱术由于麻醉及气管插管等一系列侵入性操作,造成呼吸道黏膜损伤、充血、水肿、渗出增加,排痰功能降低,术后分泌物易潴留气道内,引起通气不畅、肺不张,影响患者早日康复.
