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急诊多发伤患者致死的危险因素与急救措施分析
目的 分析探讨急诊多发伤患者致死的危险因素及急救措施.方法 回顾性分析2015年7月至2017年5月我院收治的92例严重多发伤患者资料,急救后的死亡患者例数为21例,比较相关危险因素差异.结果 多发伤患者的不同性别病死率差异不显著(P>0.05);而不同年龄阶段、受伤部位、ISS评分、就诊时间、损伤部位数及是否呼吸系统感染患者的死亡率比较均存在显著差异(P<0.05).年龄≥60岁、受伤部位(颅脑)、ISS评分≥16分和受伤至就诊时间≥3 h是导致多发伤患者死亡的独立危险因素(P<0.05).结论 年龄≥60岁、受伤部位(颅脑)、ISS评分≥16分和受伤至就诊时间≥3 h是导致多发伤患者死亡的独立危险因素,以此为依据制定急救预案可以降低多发伤病患者的死亡率.
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多发伤骨折的及时诊断与早期救治
多发伤骨折的诊治多年来是创伤外科的一大难题,如何减少多发伤骨折的致残率与死亡率,及时诊断与早期救治是治疗的关键,作者根据蔡汝宾提出的"24个部位法"[1],对我院1985年以来救治的335例多发伤骨折中就其资料完整,有随访结果的238例,从其临床特点,诊断及治疗等方面情况讨论报道如下.1 临床资料1.1 一般资料:本组男性191例,女性47例,年龄大76岁,小7岁,平均38.5岁.受伤原因:交通伤69例、坠落伤53例、压砸伤72例、机器伤29例、其它伤15例.致伤部位:少2处,多6处,平均每例3处.
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多发骨干骨折髓内针固定30例报告
多发骨折的诊疗目前仍是创伤外科的一个热点课题,而骨干骨折的处理则是其核心.我院自1989年～1999年间,采用髓内针内固定治疗多发骨干骨折30例,取得了满意的疗效.现报告如下.
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损伤控制理念在严重四肢骨折伴多发伤中的应用
目的:探讨损伤控制理念在严重四肢骨折伴多发伤治疗中的应用和临床效果.方法:回顾性分析2009年7月至2012年7月应用损伤控制理念指导下治疗严重四肢骨折伴多发伤患者30例(损伤控制组),男20例,女10例;年龄20～60岁,平均(34.03±12.81)岁;损伤严重程度评分(ISS)26～54分,平均(35.00±12.81)分.以2006年6月至2009年6月间采用传统手术方式(早期全面处理原则)治疗严重四肢骨折伴多发伤患者30例为对照组,男23例,女7例;年龄18～65岁,平均(34.23±11.04)岁;ISS评分26～51分,平均(35.56±11.04)分.分别对两组年龄、性别、ISS评分、Gustilo分级、手术时间、手术出血量、输血量、术后并发症及死亡率等进行对比分析.结果:损伤控制组中存活28例,死亡2例(6.7％),术后发生并发症6例(成人呼吸窘迫综合征2例,多器官功能衰竭1例,弥撒性血管内凝血1例,伤口感染2例).对照组中存活22例,死亡8例(26.7％),术后发生并发症13例(成人呼吸窘迫综合征4例,多器官功能衰竭2例,弥撒性血管内凝血2例,术后感染3例).对两组年龄、性别、ISS评分、Gustilo分级、并发症比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组死亡率、手术时间、手术出血量、输血量比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:损伤控制理念用于治疗严重四肢骨折伴多发伤患者,有利于对患者进行迅速有效的救治,可提高生存率,减少并发症,临床疗效显著.
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股骨干骨折合并同侧肢体损伤漏诊9例
股骨干骨折合并同侧肢体损伤,临床上较常见,近年来有增多趋势,这类骨折多见于车祸、坠落伤,由于这种骨折可被股骨干骨折所掩盖,易引起漏诊、延诊.自1998-2003年治疗此类损伤124例,对延漏诊9例的确诊时间、治疗及随访结果等进行回顾性分析.
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胸腰椎爆裂骨折合并严重多发伤的损伤控制
目的:探讨损伤控制骨科(damage control orthopaedics,DCO)技术救治胸腰椎爆裂骨折合并严重多发伤的临床疗效.方法:胸腰椎爆裂骨折合并严重多发伤患者21例,男15例,女6例;年龄20-60岁,平均40岁.脊髓神经功能按Frankel分级:A级3例,B级3例,C级9例,D级6例.立即进行液体复苏、急诊简易手术控制出血和污染.其中剖腹探查10例,胸腔闭式引流6例,肺破裂修补2例,术中同时行四肢骨折外固定架固定9例,骨牵引或石膏托外固定5例.急诊术后均进入SICU进一步纠正低体温、酸中毒及凝血功能紊乱.病情稳定后5～7 d行胸腰椎骨折手术.结果:21例中18例休克迅速纠正,4～26 h死亡3例,存活率约85.7%(18/21).18例均获随访,时间6～14个月,脊髓损伤按Frankel分级:A级3例,B级2例,C级3例,D级3例,E级7例,优良率(D级,E级)55.6%(10/18).结论:及时应用DCO技术,尽早解除脊髓压迫重建脊柱稳定性,可以显著提高脊柱脊髓型严重多发伤的救治成功率,降低伤残率.
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腹部创伤合并其他系统多发伤155例救治体会
目的 探讨腹部创伤合并其他系统多发伤的救治方法.方法 回顾性分析我院自2000年～2009年收治的155例以腹部创伤为主合并其他系统多发伤病人的临床资料.入院后经B型超声、CT,腹腔穿刺等诊断方法,急诊剖腹探查151例,非手术治疗4例.结果 手术死亡14例.主要死亡原因为失血性休克、MODS,ARDS等.结论 提高院前、院内救治水平及早期行确定性治疗是降低死亡率的主要措施.
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院前院内一体化救治交通事故多发伤252例分析
随着现代工业及交通事业的迅速发展,交通事故的发病率显著增加.据统计,全世界每年因交通事故死亡者逾70万人,受伤者1 000～1 500万人[1].各种严重的多发伤也随之增多,现将我中心2004-06～2006-05院前院内一体化连续救治的交通事故致严重多发伤252例分析如下.
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肝外伤并多脏器损伤及多脏器衰竭125例分析
我院2000-01/2006-12共收治肝损伤并多脏器伤及多脏器衰竭125例,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料本组男83例,女42例,年龄4～69(平均31)岁.受伤至就诊时间为20 min～6 d.致伤原因:煤矿井下工伤61例,多为暴震伤,车祸伤30例,钝器伤8例,穿通伤14例,坠落伤12例,入院时合并有不同程度创伤性或失血性休克者共70例(56%).所有125例均为多发伤,损伤脏器为2～6个,其中肝破裂91例,脾破裂13例,胰腺损伤12例,胃损伤11例,小肠及系膜损伤7例,结肠及其系膜损伤2例,肾脏损伤1例,膀胱损伤6例,尿道损伤5例,脊柱损伤10例,血管损伤7例.
关键词： 肝/损伤 多处创伤 多器官功能衰竭/并发症 -
基层医院严重多发伤27例漏诊原因分析
目的:分析基层医院严重多发伤漏诊原因,探索预防措施.方法:对2004-01/2005-12我院收治的217例严重多发伤病例进行回顾性分析.结果:漏诊27例(12.44%,27/217).因疾病造成的客观原因12例(44.44%,12/27),因临床医生主观原因15例(55.56%,15/27).结论:基层医院应加强急诊外科力量,注重提高临床医师对严重多发伤诊治能力,实施重点、全面和重复评估相结合,借助经验法减少漏诊发生率.
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多发性骨折合并心脏破裂抢救成功1例分析
对多发性骨折合并心脏破裂抢救成功1例分析如下.1 病历摘要男,36岁.因车祸致胸痛、呼吸困难,双下肢多处畸形入院,查体患者神志清楚,呼吸困难,面色苍白,痛苦面容,左胸壁塌陷,双肺部呼吸音弱,有少量哮鸣音,HR 110次/min,BP 80/50 mm Hg,双髋部双大腿压痛,多处畸形.
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交通伤延期截肢4例的心理护理
截肢患者的心理创伤远远大于其生理创伤,因此对截肢患者的心理护理比对其生理护理更为重要.我科2004-01～2006-02收治创伤性延期截肢患者4例,现将心理护理体会总结如下.
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12例自体剔骨复合组织瓣修复大面积软组织缺损的护理
对12例高能交通伤致躯体毁损性离断及大面积组织缺损患者应用自体废肢剔骨复合组织瓣修复其他部位软组织缺损的护理进行总结.术后做好心理护理、截肢残端的护理,有效镇痛,密切观察皮瓣血液循环情况,有效预防及处理皮瓣血管危象,给予全面营养支持治疗,是皮瓣成活的关键.本组12例皮瓣全部存活,无血管危象发生,其中3例发生感染,经过有效处理,感染得到控制.
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严重骨盆外伤合并血管损伤应用腹主动脉球囊阻断技术的护理配合
总结了4例因车祸致严重骨盆外伤合并血管损伤的急诊患者应用腹主动脉球囊阻断技术的护理配合经验.护理配合重点包括:完善术前准备,术中确保动静脉通路畅通,准确观察尿量,密切观察双侧足背动脉的搏动,监测血压的变化,穿刺侧肢体拔管后予有效压迫,观察尿量、局部血肿及肢体皮温.4例患者均安全度过围手术期,痊愈出院.
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创伤性低体温患者不同复温措施效果的网状Meta分析
目的 用网状Meta分析评价多种复温措施在创伤性低体温患者中的应用效果.方法 检索Cochrane Library,PubMed,EMBASE,Scopus,CINAHL,CBM数据库,中国学术期刊全文数据库,维普资源总库,万方数据知识服务平台等数据库中关于创伤性低体温患者复温的随机对照研究(randomized controlled trials,RCT)及类实验研究(controlled clinical trials,CCT).用JBI 2008年RCT真实性评价标准及CCT评价标准对文献质量进行评价,并采用ADDIS 1.16.7进行网状Meta分析.结果 共纳入7项研究,10项复温措施,共619例患者.结果发现常规毛毯与热空气毯相比,复温后体温差异有统计学意义.从首要结局指标来看,体温恢复效果排名前3位的依次是42℃的碳纤维加热毯,热空气毯,温液输注联合温毯覆盖;从次要结局指标来看,使用热空气毯及温液榆注联合温毯后寒颤发生率低于常规毛毯,使用化学加热垫、持续碳纤维加热毯和羊毛毯的患者心率比普通毛毯使用者低.结论 创伤性低体温复温措施中,42℃的碳纤维毯的复温效果好,但本结论还需更大样本的RCT进一步验证.
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多发伤患者睡眠质量及其影响因素的调查
目的 筛选影响多发伤患者睡眠障碍的高危因素,探讨改善睡眠的护理对策.方法 采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)量表和自编影响睡眠因素调查表,对急诊科260例多发伤患者进行问卷调查,对潜在影响因素应用Logistic回归模型进行分析.结果 本组PSQI得分为10.26±3.03,63.4%的患者有睡眠质量问题,主要表现为入睡困难、睡眠时间减少、噩梦惊醒、昼夜颠倒.影响多发伤患者睡眠的高危因素有疼痛、担心手术及术后恢复、胸闷、咳嗽、被动体位、药物持续输注、卧硬板床、病房环境噪声、夜间治疗.结论 多发伤患者睡眠障碍发生率高,通过控制疼痛,做好心理护理,保持呼吸道通畅,减少环境噪声等护理对策,有望改善多发伤患者的睡眠质量.
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MEWS评分和APACHEⅡ评分在多发伤患者预后评估中的比较研究
目的：探讨改良早期预警评分（MEWS）和急性生理学及慢性健康状况评估Ⅱ（APACHEⅡ）评分系统在ICU多发伤患者预后判断的价值。方法回顾性分析2011年11月至2013年8月入住我院ICU中的118例多发伤患者的临床资料，按预后分为死亡组和存活组，入院后分别进行MEWS评分及APACHEⅡ评分，比较死亡组和存活组 MEWS 评分和 APACHEⅡ评分的差别，应用受试者工作特征（ROC）曲线分析方法，对两种评分方法评估多发伤患者预后不良的价值进行分析。结果死亡组 MEWS 评分和APACHEⅡ评分均大于存活组，差异有统计学意义（P＜0.01），MEWS 评分和 APACHEⅡ评分受试者工作特征曲线（ROC）下面积分别为0.936和0.926，两种评分的曲线下面积差异无统计学意义（P＞0.05），均有较强预测价值。以死亡为预测目标时，MEWS 的佳截断点分值为8，APACHEⅡ评分佳截断点为19。结论 MEWS 评分对多发伤患者预后判断与 APACHEⅡ评分具有同等预测价值，但 MEWS 评分比APACHEⅡ评分操作更简易，获取数据方便，节省时间及费用，故在多发伤患者入院后病情及预后评估中值得推广应用。
关键词： 多处创伤 预后 急性病生理学和长期健康评价 改良早期预警评分 -
早期动脉血乳酸监测在老年多发伤中的应用价值
目的：评估初始血乳酸监测在老年多发伤患者中的应用价值。方法采用回顾性研究方法，收集2012年11月至2013年7月武进人民医院重症监护病房收治的老年多发伤患者78例，入ICU后立即采集动脉血进行血气分析，根据患者动脉乳酸水平分为3组（＜2mmol/L组，2～4mmol/l组，＞4mmol/L组），并记录患者基本资料，比较入ICU 24h APACHEⅡ评分、ICU住院时间、感染发生率、器官衰竭数目、24h补液量以及住院病死率；后按患者预后分为死亡组和存活组，通过单因素及多因素回归分析影响预后的危险因素。结果（1）入科时3组基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）；（2）住院期间3组资料在入科24h APACHEⅡ评分、24h补液量、器官功能衰竭数目、ICU住院时间以及住院病死率方面差异有统计学意义（P＜0.05），在初始收缩压、感染发生率方面差异无统计学意义（P＞0.05）；（3）多因素回归分析显示，初始乳酸水平及器官功能衰竭数目是影响老年多发伤患者预后的独立影响因素。结论初始血乳酸是老年创伤患者临床治疗中重要的监测指标，其对患者预后有一定的评估价值。
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65例胸腹联合伤的诊断与手术治疗
目的总结胸腹联合伤的早期诊断与手术治疗经验. 方法对 1990年～1998年收治的65例胸腹联合伤病例进行回顾性分析. 结果开胸手术15例,胸腔闭式引流加开腹手术50例.治愈62例,死亡3例(5%),死亡病例均因心血管损伤严重失血性休克. 结论胸腹联合伤病情重,临床表现复杂,早期正确诊断、及时和合理的手术治疗是减少死亡率提高救治水平的关键,积极抗休克,实行重症监护和防治并发症等非常重要.
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创伤后急性非结石性胆囊炎的腹腔镜治疗
目的 探讨腹腔镜在创伤后急性非结石性胆囊炎(acute acalculous cholecystitis,AAC)治疗中的应用价值.方法 回顾性分析本院近5年腹腔镜手术治疗14例AAC患者的临床资料及手术过程.结果 14例患者均首先行腹腔镜探查,其中9例行腹腔镜胆囊切除术(64％),3例行腹腔镜胆囊部分切除术(22％),2例中转开腹胆囊切除术(14％),本组均未出现胆管损伤等并发症.结论 腹腔镜治疗AAC具有创伤小、恢复快等优点,为复杂性胆囊炎患者提供了一种相对安全有效的手术方式.
