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低剂量胸部CT平扫评价冠状动脉钙化积分在心血管事件风险筛查中的应用及价值
冠状动脉钙化积分(coronary artery calcification score,CACS)是独立于传统风险要素的风险分层因素,能够有效评价心血管事件风险.随着健康体检中肺癌筛查项目的进展,受检者在接受低剂量胸部CT平扫肺癌筛查的同时,进行CACS评价及心血管病变危险度分层,有利于加强心血管健康管理.本文主要从冠状动脉钙化的病理基础、钙化积分的意义、低剂量胸部CT平扫评估CACS在心血管事件风险筛查中的价值等方面进行介绍.
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电子束CT评价终末期肾病患者心血管钙化
心血管疾病在终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)患者中的发病率和死亡率均居首位,有特殊的发病机理和临床表现.冠状动脉钙化是ERSD患者心血管疾病的明显表现.电子束CT能无创地显现冠状动脉钙化并能对冠状动脉钙化进行钙化积分定量测量,精确地评价冠状动脉钙化的程度,可能成为用来评估ESRD患者心血管的危险程度的理想方法,指导临床治疗的一种重要工具.
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甲状旁腺切除对血液透析患者心血管钙化影响的初步探讨
目的观 察甲状旁腺切除术(PTX)对伴有继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary Hyperparathyroidism,SHPT)的血液透析患者钙磷代谢以及动脉钙化、动脉僵硬度情况的影响.方法 选取21例有继发性甲状旁腺功能亢进的血液透析患者,行甲状旁腺切除术,对患者术前、术后1年应用多层螺旋CT检测冠状动脉钙化积分,并测臂踝脉搏波传导速度(baPWV),同时将患者术前、术后1年的血钙、血磷、钙磷乘积、PTH等指标进行比较.结果 与术前比较,术后1年患者冠状动脉钙化积分有明显减低(P=0.0236),左右两侧肢体臂踝脉搏波传导速度(baPWV)平均值减少(=0.0034,P=0.0012),差异性有统计学意义;术后血钙、血磷、钙磷乘积、PTH水平均明显降低,差异性有统计学意义(P分别为0.0004,0.0002,0.0000,0.0000).结论 甲状旁腺切除术(pTx)能纠正钙磷代谢紊乱,减轻动脉钙化程度,改善动脉僵硬度.
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甲状旁腺切除术对血液透析患者冠状动脉钙化进展的影响
目的 观察甲状旁腺切除术(parathyroidectomy,PTX)对伴有继发性甲状旁腺功能亢进症(Secondary Hyperparathyroidism,SHPT)的血液透析患者冠状动脉钙化(Coronary artery calcification,CAC)进展的影响,并分析CAC进展的相关因素.方法 37例维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者,其中9例因难治性SHPT行甲状旁腺切除术,另外28例未做手术.基线以及随访时均应用多层螺旋CT检测CAC积分,比较2组CAC积分进展情况以及血钙、血磷、iPTH等指标,采用单因素和多因素回归分析CAC进展和临床参数的相关性. 结果 手术组患者随访血钙、血磷、iPTH水平分别为(2.1±0.3) mmol/L、(1.3±0.5) mmol/L和(82.1±96.6)mmol/L,较基线(2.5±0.4)mmol/L、(1.8±0.4) mmol/L和(846.6±588.4)mmol/L均明显降低,差异有统计学意义(P均＜0.05).与基线CAC积分比较,患者随访CAC积分有明显升高,但2组患者CAC进展速度(128.9±169.9)分/年和(137.5±143.3)分/年无显著性差异;单因素与多因素回归分析显示CAC进展与iPTH水平改变、平均血钙磷水平等均无相关性,与糖尿病和基线CAC积分水平存在相关性(P分别为0.002和0.001). 结论 甲状旁腺切除术可以显著改善血液透析患者的钙磷代谢紊乱,但并未改善CAC进展情况,糖尿病和基线CAC积分可能影响CAC的进展.
关键词： 血液透析 继发性甲状旁腺功能亢进 甲状旁腺切除术 冠状动脉钙化积分 -
零钙化积分冠状动脉CTA表现分析
目的 分析零冠状动脉钙化积分(CACS)患者64层冠状动脉CTA(CTCA)表现,并评估诊断准确率.方法 对328例零CACS的疑似冠心病患者,分析CTCA表现,包括有无狭窄、斑块形态、位置和狭窄程度.其中69例有传统冠状动脉造影结果,计算零CACS患者CTCA诊断狭窄≥70％的敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值.结果 328例零CACS患者,CTCA示37例(37/328,11.28％)存在不同程度的狭窄和斑块,无或轻度狭窄26例(26/37,70.27％),中度狭窄8例(8/37,21.62％),重度狭窄3例(3/37,8.11％).54个狭窄斑块包括软斑块39个(39/54,72.22％)、混合斑块8个(8/54,14.81％)及7个钙化斑块(7/54,12.96％).基于病例(69例)和基于冠状动脉节段(997个节段)CTCA诊断狭窄≥70％的敏感度、特异度、准确率、阳性预测值和阴性预测值分别为97.14％(34/35)、94.12％ (32/34)、95.65％(66/69)、94.44％ (34/36)、96.97％ (32/33)和94.23％ (49/52)、99.58％ (941/945)、99.30％ (990/997)、92.45％(49/53)、99.68％(941/944).结论 CTCA可显示零CACS患者冠状动脉的不同程度狭窄和斑块,且诊断准确度较高.
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快速多层螺旋电脑断层摄影检测老年高血压患者冠状动脉钙化及狭窄
目的 运用多排(16排)螺旋电脑断层摄影(MSCT)检测老年高血压患者冠状动脉钙化及狭窄情况,并探讨其与外周动脉粥样硬化及靶器官损伤的相关性.方法 选择老年病例64例,分为2组:老年高血压组50例,年龄(76.1±6.5)岁;正常血压组14例,年龄(73.4±6.8)岁.所有50例病例行MSCT冠脉平扫,由CT软件计算得到AJ130和Volume2个冠脉钙化积分值.高血压组中44例进行MSCT冠脉增强扫描.所有病例行两侧颈动脉和股动脉超声、心脏彩超、踝/肱指数(ABI)超声检查和清晨尿微量蛋白测定,并测量身高、体质量及计算体质量指数(BMI),空腹静脉血测定血糖(FPG)、血脂系列、高敏C反应蛋白(hsCRP),并计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR).结果 (1) 除hsCRP、SBP、DBP外,两组年龄、性别、BMI、血脂系列、FPG、HOMA-IR无显著性差异(P＞0.05).老年高血压组前降支(LAD)、左旋支(LCX)的钙化积分及冠脉钙化总积分显著高于对照组(P＜0.05);(2)MSCT冠脉增强造影显示,冠脉狭窄的老年高血压病例的冠脉钙化积分显著高于无冠脉狭窄的病例(P＜0.05).冠脉狭窄≥50%组的冠脉钙化积分虽较冠脉狭窄＜50%组有增高趋势,但无明显差别(P＞0.05);双支及以上显著狭窄的老年高血压病例的冠脉钙化积分高于单支显著狭窄病例和无冠脉病变病例(P＜0.05);(3)心脏彩超向心性肥厚组与离心性肥厚组的冠脉钙化积分显著高于正常构型组和向心性重构组(P＜0.05);老年高血压组中微量蛋白尿阳性组的冠脉钙化积分显著高于微量白蛋白尿阴性组(P＜0.05);老年高血压组冠脉钙化积分与颈动脉分叉IMT、股动脉IMT、颈动脉斑块积分、股动脉斑块积分及ABI显著相关(P＜0.05).结论 MSCT是评价老年高血压患者冠脉粥样硬化程度和进展的较好无创性方法,在老年人中有助于评估高血压靶器官损伤.
关键词： 螺旋电子计算机体层扫描 冠状动脉钙化积分 原发性高血压 老年人 -
冠心病危险度分层的无创性影像技术研究进展
随着人们生活模式的改变,冠心病发病呈年轻化趋势,严重的威胁着人们的身体健康.对冠心病(CHD)高危人群和患者进行危险分层,对预防心血管事件的发生具有十分重要的意义.核素心肌灌注显像(myocardial perfusion imaging,MPI)与冠状动脉钙化积分(coronary artery calcium score,CACS)联合评估CHD心脏风险是当前研究的热点,它们分别“捕获”心血管的功能信息和解剖信息,利于在疾病发展的不同阶段发现更多异常信息,打破了单一影像的局限性,实现多影像技术之间的优势互补[1],本文对MPI与CACS联合用于心脏危险度分层的新进展进行综述,以期对临床有所裨益.
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血浆大内皮素与冠状动脉钙化相关性的探讨
目的 冠状动脉钙化(coronary artery calcification,CAC)一直被认为是预测动脉粥样硬化的重要临床指标,而内皮素-1(endothelin-1,ET-1旌粥样斑块的形成中也起着重要的作用本文拟对CAC与ET-1二者关系做进一步探讨.方法 连续收集2011年2月～2012年5月具有CT结果及完整临床资料的患者499例,按照是否存在CAC分为钙化组(353例)与非钙化组(146例),根据冠状动脉疾病(coronary artery disease,CAD)及钙化的传统危险因素分析血浆大内皮素(big endothelin-1,Big ET-1)与CAC二者相关性.结果 较高水平的BigET-1患者伴随较高的冠状动脉钙化积分(coronary artery calcium score,CACS) (P＜0.001),与非钙化组相比,钙化组(0.2±0.2 vs 0.5±0.4,P＜0.001) Big ET-1显著升高.Logistic回归分析显示,Big ET-1 (OR=97.52,95％CI:18.36-517.93,P＜0.001)是CAC的独立预测因子,且BigET-1与CACS呈正相关(r=0.563,p＜0.001).有钙化且Big ET-1水平较高的人群10年福明翰风险评分高.结论 本研究显示Big ET-1是CAC的独立预测因子,而二者联合可以很好的预测远期心血管事件(cardiovascular events,CV)的发生.
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钙化积分与冠状动脉多支病变介入术后预后的相关性
目的 研究冠状动脉钙化积分(CCS)与冠状动脉多支血管病变患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后近、远期预后的关系.方法 入选145例冠状动脉多支血管病变的冠心病患者,在PCI治疗前均接受了多排螺旋CT (MDCT)检查并计算CCS.根据CCS水平将患者分为三组:CCS≤100、CCS=101～400和CCS＞400组.记录患者PCI操作相关并发症,随访记录患者PCI术后主要不良心血管事件(MACE)情况.结果 CCS＞400组患者Syntax积分[(23.5±8.8)比(17.9±8.5),P＜0.001]、三支血管病变的比率(75.4％比56.3％,P=0.015)和PCI操作相关并发症发生率(21.5％比5.0％,P=0.005)均显著高于CCS≤400组患者.所有患者随访360～2542 d(中位数952 d),Kaplan-Meier生存分析显示CCS≤100、CCS=101～400和CCS＞400组患者累积无事件生存率差异无统计学意义(84.6％比78.0％比64.6％,P=0.141).但女性患者中累积无事件生存率差异有统计学意义(100.0％比75.0％比50.0％,Log rank 6.836,P=0.033).结论 在冠状动脉多支血管病变患者中CCS与PCI预后有关,CCS＞400提示较高的PCI并发症发生率.女性患者CCS越高PCI预后越差.
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磨不磨?——钙化病变的影像学评估
一直以来,中、重度钙化病变都被认为是导致经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)失败的主要因素.钙化病变在血管壁中的几何分布可限制球囊和支架的输送及到位,影响球囊和支架扩张的同心性(沿血管中轴线)及完全性,而支架扩张不全和贴壁不良是支架内血栓形成和支架内再狭窄的重要影响因素.旋磨技术采用机械性移除斑块的方法,对斑块进行预处理,可有效提高器械的通过性和术后即刻效果[1-2].目前,虽然随机对照前瞻研究未能证实旋磨治疗改善临床预后,但旋磨治疗仍是处理浅表性钙化病变尤其是球囊和支架难以通过病变的一个很好的治疗方案[3-5].
关键词： 经皮冠状动脉介入治疗 钙化病变 冠状动脉钙化积分 -
云南农村自然人群冠状动脉钙化与脉压差的关系
目的：在了解云南农村自然人群冠状动脉钙化及冠状动脉钙化积分（CACS）的分布情况的基础上，进一步探讨冠状动脉钙化及CACS与脉压差的关系。
方法：对云南农村自然人群进行随机分层整群抽样，采用16排螺旋计算机断层摄影术（CT）对212名受试者进行冠状动脉扫描，评估冠状动脉钙化程度，并应用Agatston积分法计算冠状动脉钙化积分，按性别、年龄、钙化积分等分组，比较各组间脉压差，探讨冠状动脉钙化及CACS与脉压差相关性。
结果：51~60岁组的平均脉压差为（44.67±13.87）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），61~71岁年龄组平均脉压差为（50.00±17.44） mmHg，差异有统计学意义（P=0.015），且发现脉压差与年龄呈正相关（rs=0.202，P=0.003）。按CACS分组，CACS≥100组的平均脉压差[（55.22±18.79） mmHg]大于CACS<1组[（46.87±15.46） mmHg]和1≤CACS＜100组[（45.20±15.89）mmHg]，差异有统计学意义（P<0.05）。CACS≥100组的脉压差增大的患者比例（47.1%）同样大于CACS<1组（17.3%）和1≤CACS<100组（15.2%），差异有统计学意义（P<0.05）。在冠状动脉钙化阳性受试者中采用Spearman秩相关分析脉压差与CACS的相关性，结果显示脉压差与CACS呈正相关（相关系数rs=0.282），相关性有统计学意义（P=0.047），且在考虑年龄、胆固醇等混杂因素后仍存在正相关关系（回归系数β=0.887）。
结论：云南省农村自然人群的冠心病危险因素脉压差与CACS有关，在冠状动脉钙化者中CACS随脉压差的增大而增大。 -
冠状动脉钙化积分与不稳定型心绞痛患者预后的关系
目的 探讨冠状动脉钙化积分(CCS)与不稳定型心绞痛(UA)患者冠状动脉病变严重程度的关系,以及CCS对经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后UA患者临床预后的预测价值.方法 回顾性分析2009年1月至2011年1月首次接受PCI术治疗的466例UA患者资料,入选患者均在术前接受心脏及冠状动脉320层螺旋CT检查并计算CCS.PCI术后对患者进行12个月的随访,记录术后有无死亡、非致命性心肌梗死、靶病变血运重建及再发心绞痛入院等主要心脏不良事件(MACE).结果 入选患者按CCS水平分为CCS≤100、100＜CCS≤400和CCS＞ 400组,CCS＞ 400组患者的冠状动脉多支病变比例、B2/C型病变比例及冠状动脉病变Gensini积分均显著高于另外两组患者(47.60％比29.70％比18.30％;45.00％比27.30％比15.70％;56.8±16.9比52.8±13.6比36.7±17.1;均为P＜0.05).随访12个月,Kaplan-Meier生存分析发现,CCS≤100、100＜ CCS≤400组和CCS＞ 400组患者累积无MACE事件生存率差异有统计学意义(88.2％比84.2％比77.2％,Logrank8.044,P=0.005),在校正了年龄后,多因素Cox回归分析显示CCS＞ 400是UA患者PCI术后MACE发生的独立预测因子.CCS ＞400组患者较CCS≤100组术后发生MACE的风险增加4.741倍(RR =4.741,P＜0.01).结论 UA患者CCS水平越高表明冠状动脉病变越严重,CCS升高是接受PCI治疗的UA患者临床预后不良的强有力预测因子.
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冠状动脉钙化积分相关临床因素分析
目的 评价冠状动脉(冠脉)钙化积分(CACS)的相关因素.方法 入选疑诊冠心病的患者141例,3个月内完成多层螺旋CT、脉搏波传导速度(PWV)、超声心动图及血生化检查,MDRD方程计算患者入院时估算肾小球滤过率(eGFR).根据冠脉钙化程度将病例分为3组:A组(CACS=0～10),B组(CACS=11～400),C组(CACS>400).结果 3组比较年龄、高血压病史、糖尿病史、二尖瓣钙化、主动脉瓣钙化、两侧臂踝指数低值、臂到踝的PWV高值、臂及踝平均动脉压高值、波形上升支时间高值差异均有统计学意义(P值均<0.05).多因素logistic回归分析显示:主动脉瓣钙化(P=0.000)、二尖瓣钙化(P=0.002)、波形上升支时间高值(P=0.009)和糖尿病(P=0.032)是严重冠脉钙化的独立相关因素.结论 疑诊冠心病的患者行多层螺旋CT检查前可行PWV和超声心动图检查,结合病史评估患者冠脉钙化的可能性及严重程度.
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慢性阻塞性肺疾病合并缺血性心脏病的新理念
慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种常见的可以预防和治疗的疾病,以持续存在的气流受限和呼吸系统症状为特征,与有害气体或者颗粒引起的气道和/或肺泡的异常有关[1-2].COPD目前居全球死亡原因的第四位,在中国40岁以上人群中COPD患病率为8.2％.到2020年,预测COPD将导致全球每年约600万人死亡,成为世界第三大死亡病因.COPD患者肺功能进行性恶化,且易合并心血管疾病、肺癌等,从而显著影响患者的生活质量,增加患者的病死率.
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尘肺合并冠状动脉粥样硬化性心脏病风险性评估
目的：评估尘肺患者罹患冠状动脉粥样硬化的风险性及相关性。方法选取职业病查体患者400例，分为尘肺组与无尘肺组（各200例），其中Ⅰ期尘肺128例，Ⅱ期尘肺64例，Ⅲ期尘肺8例；分别以心包脂肪体积（ PTA）、冠状动脉钙化积分（ CS）为指标，分析二者与各期尘肺病的相关性。结果心包脂肪体积、钙化积分与尘肺各期均具有相关性（相关系数分别为0.36、0.34、0.37与0.37、0.46、0.51），并且尘肺组心包脂肪体积及钙化积分明显高于无尘肺组（P＜0.05，P＜0.01），并且随着尘肺病分期的递增 PAT 体积及钙化积分示逐渐增大的，Ⅰ～Ⅲ期患者：PAT 平均体积为（148±77） cm3、（252±118） cm3、（252±118） cm3（ P＜0.05）；Ⅰ～Ⅲ期患者平均CS为167、249、367（ P＜0.05）。结论尘肺病与冠状动脉粥样硬化性心脏病存在着相关性。对于尘肺病合并冠心病的预防、早期诊断与治疗均十分重要，早发现、早诊治不仅可以提高远期生存率、减少患者诊疗成本，还可以带来更为显著地社会经济效益。
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冠状动脉钙化积分与冠心病危险因素的关联研究
目的 研究冠状动脉钙化积分和冠心病危险因素的关联性.方法 选取2013年7月~2014年8月我院收治的冠心病患者300例作为研究对象,应用电子束CT对患者进行扫描,并统计冠状钙化积分,对冠心病各个危险因素和钙化积分之间的关系进行统计学分析.结果 冠状动脉钙化积分与患者的性别、年龄、高血压、高血脂以及糖尿病均有关联(P<0.05);危险因素越多,患者的钙化积分越高,差异有统计学意义(P<0.05).结论 性别、年龄、高血压、高血脂以及糖尿病均影响患者的冠状动脉钙化积分,且危险因素越多,患者的钙化积分越高.对患者进行冠状动脉钙化积分检测,可为早期诊断冠心病提供重要的参考依据.
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探讨256层螺旋CT冠状动脉钙化积分对冠心病诊断的预测价值
目的：探讨分析256层螺旋CT冠状动脉钙化积分在冠心病诊断的预测价值。方法选取我院2013年2月～2014年2月进行冠状动脉钙化积分检查的189例患者，将其分为冠心病组和非冠心病组，分析比较两组钙化积分情况。结果冠心病组显著高于非冠心病组（P＜0.05），差异有统计学意义。冠心病组四大分支血管的钙化积分分别和非冠心病组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论冠状动脉钙化积分可作为冠心病评价的有效指标，通过使用256层螺旋差异CT检查冠脉钙化及定量分析，对冠心病的预测及病变程度诊断有重要临床意义。
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冠状动脉多支血管病变与冠状动脉钙化积分的关系
目的：研究冠状动脉多支病变与冠状动脉钙化积分的关系，为临床冠脉介入治疗决策提供依据。方法选取我院2013年6月～2014年12月收治的行状动脉造影术患者150例，将其随机分为单支血管病变组、两支血管病变组、三支血管病变组，各50例；计算各组患者的冠状动脉钙化积分，并比较各组之间的差异。结果通过研究发现三组患者中，单支血管病变组钙化积分与两支血管病变组比较显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；三支血管病变组钙化积分较两支血管病变组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；三支血管病变组钙化积分较单支血管病变组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论冠状动脉多支血管病变与冠状动脉钙化积分之间呈正相关，冠状动脉钙化积分可作为临床预测冠状动脉多支病变的预测因子，为临床诊断和治疗提供依据。
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256层ICT探测冠状动脉钙化在不稳定心绞痛与稳定心绞痛患者中的对比
目的：探讨256层ICT在探测冠状动脉钙化积分中的意义。方法：采用256层ICT对2组患者进行冠状动脉钙化积分扫描，钙化积分由工作站软件自动获得，132例患者分为2组，55例稳定心绞痛，77不例稳定心绞痛。结果：不稳定心绞痛患者的钙化积分要显著大于稳定心绞痛患者（p＜0．05），不稳定心绞痛患者的血管钙化数目要明显多于稳定心绞痛组。结论：不稳定心绞痛患者的钙化更明显，因此预测冠状动脉情况冠状动脉钙化积分可以作为重要指标。
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低钙透析联合CCBs对ESRD血液透析患者心血管钙化的影响
目的:观察低钙透析液(DCa1.25)联合钙拮抗荆(可力洛)对终末期肾病血液透析患者冠状动脉钙化的影响.方法:60例血清矫正钙≥9.5mg/dl且iPTH≤150pg/ml患者随机分为DCa1.25mmo/L.DCa1.25 mmol/L+可力洛,DCa1.5 mmol/L及DCa1.5mmol/L+可力洛4组透析治疗6个月.结果:DCa1.25和Da1.25+可力洛组Ca×P水平降低明显(P<0.05),DCa 1.5组、DCa 1.5+可力洛组无明显变化.DCa1.25及与DCa1.5+可力洛组冠状动脉钙化积分变化不明显,DCa1.5冠状动脉钙化积分升高,Da1.25+可力洛组冠状动脉钙化积分降低,4组患者无显著差异.结论:低钙透析液联合钙拮抗剂可在有限时间内降低钙负荷改善冠状动脉血管钙化,降低心血管发病风险.
