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腔静脉瘤栓延伸至右侧心腔的诊断和外科治疗
目的 肾脏和妇科肿瘤经下腔静脉直接延伸到右心房非常少见,本文探讨下腔静脉内瘤栓延伸至右心房的诊断与外科治疗.方法 回顾我院2001年1月至2008年7月诊治的4例腔静脉内瘤栓延伸至右心房患者的临床资料.子宫平滑肌瘤3例,采取分期或同期手术.其中2例行分期手术,先行常规全麻中低温体外循环下心脏肿物切除术,然后二期切除子宫、附件及子宫病变组织,进行盆腔清扫术;1例行同期手术.肾透明细胞癌1例,同期切除肾脏肿瘤,并于全麻深低温停循环下切除下腔静脉瘤栓.结果 4例手术无死亡,无围术期并发症.随访3个月~5年,患者均存活,无肿瘤复发.结论 明确诊断,提高对肿瘤延伸侵入腔静脉及右心房的警惕性,体外循环直视下行心脏内肿物切除术,多科协作,同期或分期切除原发病变,结合综合治疗,可获满意的效果.
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冠状动脉瘘的介入治疗
冠状动脉瘘(coronary artery fistulas,CAF)是指冠状动脉主干及其分支与右侧心腔、冠状静脉(或冠状静脉窦)、肺动脉鲻干及左侧心腔相连的畸形.90%的冠状动脉瘘瘘入右心系统,其中瘘入右心室多,多为先天性[1],亦有个案报道经皮冠状动脉血管成形术所致医源性冠状动脉瘘.
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延伸至右侧心腔的静脉内平滑肌瘤2例
例1 女,37岁.1年前因子宫肌瘤行子宫切除术.心悸、气短伴双下肢水肿3个月.超声检查发现右房、右室及肺动脉内有团块状阴影.于1997年8月手术,术中见右房内有一来自下腔静脉、直径2.8cm灰白色球形肿物,远端向右室及肺动脉延伸,形成直径1cm,长18cm条状肿物,末端因伸至左、右肺动脉成为分叉状.在下腔静脉及右心房交界处切断并取出心内肿物.因病人一般情况差,未做剖腹手术.术后近期症状消失.1999年9月,因肝大肋下2指,双下肢严重可凹性水肿再次入院.经超声、核磁共振、下腔静脉造影发现,三尖瓣关闭不全,右肺动脉、右侧髂内静脉及下腔静脉内占位及盆腔肿物.手术分胸、腹两组,腹组自盆腔腹膜后切除分叶状灰白色质地较硬肿物直径9cm,右侧髂内静脉一条片状肿物附着在静脉壁上并向下腔静脉漂浮,长7cm,宽3cm,切断并结扎右侧髂内静脉,取出肿物.胸组行三尖瓣成形术,自右肺动脉起始部顶壁切除直径1cm的肿物.手术顺利.病理诊断:腹腔、下腔静脉内及肺动脉内肿物均为静脉内平滑肌瘤.术后随访至今18个月,已能正常工作,无双下肢水肿,超声检查无肿瘤复发.
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累及右侧心腔的静脉内平滑肌瘤病(附2例报告)
目的 探讨累及右侧心腔的静脉内平滑肌瘤病的诊断和治疗方法.方法 对2例累及右侧心腔的静脉内平滑肌瘤病患者采用腹部B超和心脏超声、增强CT等检查.手术治疗宜分期进行,一期行心脏及下腔静脉肿瘤切除术,二期于术后1个月行子宫切除并盆腔清扫术.结果 2例患者手术均获成功,1例随访3年,另1例随访4.5年,均存活.结论 累及右侧心腔的静脉内平滑肌瘤病罕见,详尽的术前检查、分期手术切除以及相关学科的协作是根治本病的关键.
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下腔静脉至右侧心腔静脉内平滑肌瘤一例报告
患者女,52岁.因发作性胸闷憋气2个月,于2002年11月20日入院.既往曾诊断为子宫肌瘤.查体无阳性体征.超声心动图示右房内5.8cm×1.8cm实性回声,舒张期凸入右室,收缩期回入右房,上下腔静脉未见异常回声.择期在全麻体外循环下行右心房肿物切除术.术中上、下腔静脉插管无障碍,经右房探查,见肿瘤呈一条索状,与房间隔无关,一端游离于右房,另一端进入下腔静脉,与腔静脉管并行,无法切除.
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右侧心腔受累的静脉内平滑肌瘤病的外科治疗策略
目的 探讨右侧心腔受累的静脉内平滑肌瘤病的诊断与外科治疗策略.方法 选取北京协和医院2002年11月至2015年1月收治静脉内平滑肌瘤延伸至右侧心腔患者30例,对以下变量进行分析:年龄、应用体外循环患者的体外循环时间、停循环时间、肿瘤起源情况、术中出血量、术后住院时间、住院费用、是否存在下肢水肿、是否进行异体输血、术后并发症、肿瘤残留及复发情况等.结果 30例患者双下肢水肿者13例,27例应用体外循环,平均体外循环时间为(106.9±53.7) min,21例采用深低温停循环技术,平均停循环时间为(28.2±11.6) min.30例患者中9例肿瘤起源于生殖静脉,13例起源于髂静脉,8例既起源于生殖静脉、也起源于髂静脉.患者的术中出血量平均为(2060.5±2012.3)ml,21例患者进行输血治疗,术后平均住院时间为(18.9±8.3)d,平均住院费用为(80 840.4 ±28 264.2)元.14例患者术后出现并发症,无严重术后并发症,无1例死亡,随访至今情况良好.结论 明确诊断,提高对肿瘤延伸侵入腔静脉及右心房的警惕性,对于右侧心腔受累的静脉内平滑肌瘤病患者,采用合理的手术策略,能达到完整切除肿瘤,确保患者安全的良好临床效果.切除附件对抑制肿瘤生长和避免复发至关重要.
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一例子宫静脉内平滑肌瘤病累及右侧心腔的影像学表现--附文献复习
子宫静脉内平滑肌瘤病是指临床有明确子宫肌瘤病史,肉眼所见的平滑肌瘤延伸至血管腔内,在静脉腔内生长.但累及心脏者罕见,国内报道不足10例[1~6].虽其组织学属于良性病变,但影像学表现常呈生物学恶性征象,因此认识其影像学表现特点,做出正确诊断,对指导临床手术非常重要.作者遇到一例,临床及影像学资料完整,现结合文献进行报道,以期提高对本病的认识水平.
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无创血流动力学监测对老年隐性心衰的临床意义
目前心血管疾病已成为发病率和死亡率高的疾病之一[1].随着年龄的增长,老年人群中心力衰竭(心衰)的患病率也会升高.心血管病的科学、合理治疗来自正确的诊断,心脏功能和血流动力学的监测更显意义重大,然而,传统的有创监测需在右侧心腔放置一个漂浮导管,病人痛苦;且伴有极高的风险性,如心律失常、感染、死亡等并发症,而且费用很高,使得临床血流动力学的监测具有极大的局限性.
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先天性冠状动脉瘘6例临床分析
冠状动脉瘘在解剖上是指冠状动脉主干或分支与左右侧心腔、肺动脉主干或冠状静脉(或冠状窦)相连接的畸形.现将我院1980年至1998年收治的6例报告如下.
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彩色多普勒诊断膜部室间隔瘤11例
膜部室间瘤(简称IVSAn)是一种少见的先天性心脏结构畸形,系指室间隔膜部呈囊状向右侧心腔膨出,故又称室间隔膜部膨出瘤.本文报告应用彩色多普勒超声技术诊断IVSAn11例,其中8例已经手术证实.
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6例先天性冠状动脉瘘的临床分析
冠状动脉瘘在解剖上是指冠状动脉主干或分支与左右侧心腔、肺动脉主干或冠状静脉(或冠状窦)相连接的畸形[1]。本病大多数为先天性疾患。现将我院经冠状动脉造影证实的6例报告如下。1 资料与方法 男4例,女2例,年龄5~55岁。临床表现为自幼活动后胸闷、心慌乏力2例,间断心悸1例,有心肌梗塞史2例,平时易感冒1例。全部病人均无紫绀、咯血及蹲踞现象。查体:心前区可触及震颤者1例,听诊闻及柔和连续性杂音3例,收缩期杂音1例,脉压差增大(6.6kPa)者3例,周围血管征2例。 心电图检查左室肥大者2例,左室高电压1例,右室肥大,交界性早搏伴室内差异传导1例,室性早搏1例,亚急性前间壁梗塞1例,陈旧性下壁梗塞1例,右室和前间壁心肌缺血1例。
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子宫平滑肌瘤病经静脉延伸至右侧心腔的影像学表现(附1例报告及文献复习)
子宫平滑肌瘤病非常少见,笔者报告1例经手术病理证实的子宫平滑肌瘤病,并结合文献,对其影像学表现及鉴别诊断进行讨论.1 病例报告女,44岁,农民,10年前无明显诱因出现劳力性心慌、胸闷,偶伴双侧下肢水肿,无大汗、无腹泻,休息可缓解,一直未给予特殊诊治.