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眼睑后层再造临床及基础研究新进展
临床工作中眼睑通常被分为两层,即前层(包括皮肤、肌层)和后层(包括睑板、结膜),睑缘灰线为两层分界线.眼睑后层重建是眼睑重建的重点和难点,其中睑板替代物更是研究的焦点.
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Ⅰ型胶原及Ⅲ型胶原在丝素膜移植修复兔眼睑中的表达
目的 研究Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原在丝素膜移植修复兔眼睑中的表达,探讨应用丝素膜行眼睑重建的愈合机制.方法 将健康新西兰大白兔36只随机分为丝素膜修复组(n=18)和异体巩膜修复组(n=18),均制作右跟上睑板缺损模型,分别植入丝素膜和异体巩膜予以修复.左眼为正常对照.各组于术后第1、2、4周取手术区域上眼睑,苏木精伊红(HE)染色观察组织形态学变化,免疫组织化学法检测眼睑中Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原的表达.结果 所有兔眼睑缺损均Ⅰ期愈合.HE染色结果显示,术后移植区炎性细胞浸润异体巩膜组多于丝素膜组.免疫组化染色结果显示,丝素膜组和异体巩膜组Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原的表达随着术后观察时间的增加而增加.术后各时间点Ⅰ型胶原的表达为异体巩膜组＞丝素膜组＞正常对照组(1周:F=19.586,P＜0.01;2周:F =30.041,P＜0.01;4周:F=32.587,P＜0.01).术后各时间点Ⅲ型胶原的表达为异体巩膜组＞丝素膜组＞正常对照组(1周:F=19.220,P＜0.01;2周:F=39.414,P＜0.01;4周:F=49.680,P＜0.01).结论 丝素膜移植修复兔眼睑缺损Ⅰ型胶原、Ⅲ型胶原表达较异体巩膜少,愈合反应较异体巩膜轻,可用于眼睑重建.
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带粘膜鼻中隔软骨重建睑板缺损
目的探讨带粘膜的自体鼻中隔软骨修复眼睑恶性肿瘤切除后的睑板缺损的疗效.方法对12例眼睑恶性肿瘤切除后用带粘膜自体鼻中隔软骨修复睑板缺损并行眼睑重建.结果12例术后随访24～60月,带粘膜的自体鼻中隔软骨生长良好,重建的眼睑外观良好和功能不受影响.结论带粘膜的自体鼻中隔软骨修复眼睑恶性肿瘤术后的睑板缺损效果良好,是一种方便而且损伤小的眼睑重建手术.
关键词： 带粘膜自体鼻中隔软骨 眼睑缺损 眼睑重建 -
眼睑恶性肿瘤切除眼睑重建的围手术期护理
目的 探讨眼睑恶性肿瘤切除并眼睑重建术的围手术期护理.方法 回顾27例眼睑恶性肿瘤切除并眼睑重建的围手术期护理,总结经验.结果 27例转移皮瓣全部成活.术后随访6个月,患者眼睑外形及功能修复效果良好,无并发症发生.结论 强化对眼睑恶性肿瘤患者的围手术期护理,可防止并发症的发生,提高手术成功率.
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异体巩膜修复眼睑全层大缺损临床观察
目的 探讨异体巩膜移植替代睑板修复眼睑全层大缺损的远期效果.方法 对109例因肿瘤切除术或外伤造成的眼睑全层大缺损患者行异体巩膜移植替代睑板的眼睑重建术,并随访观察半年至25年.结果 109例患者经眼睑重建术后,植片生长良好,功能正常,对眼球无刺激,对视功能无影响,肿瘤未见复发.结论 异体巩膜移植替代睑板修复眼睑全层大缺损远期疗效确切,术后眼睑形态、功能恢复良好,不影响视功能,是一种理想的手术方式.
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临床护理路径在眼睑重建中的应用
目的：探讨临床护理路径在眼睑重建中的应用。方法选取硬腭黏膜替代睑板重建眼睑患者11例，运用临床护理路径，观察护理效果，并与运用临床护理路径之前眼睑重建患者9例进行对比。结果11例患者术后眼睑形态及功能恢复良好，1例上睑重建患者术后有轻度干涩感。结论应用临床护理路径护理组患者，平均住院日明显缩短，患者满意率显著提高。
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自体耳屏软骨移植眼睑重建术围手术期护理
目的 探讨自体耳屏软骨移植眼睑重建术围手术期的护理.方法 对2005年8月-2010年1月收治于海南医学院附属医院10例10眼眼睑恶性肿瘤患者,手术切除眼睑肿瘤联合自体耳屏软骨代替睑板和结膜重建眼睑,术前加强心理护理及做好皮肤准备,术后注重切口包扎技术、眼部换药、预防感染、健康教育等护理措施.结果 通过术前、术后的精心护理,术后切口均1级愈合,耳屏软骨移植片全部成活,缺损区修复完整,术后随访半年,10例移植眼睑重建成活率100%,未出现明显并发症.结论 对自体耳屏软骨移植眼睑重建术患者严格做好手术前准备和心理护理极其重要,术后采取针对性的护理措施能减少手术并发症的发生,大大提高本法治疗的成功率.
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硬腭黏膜移植联合皮瓣转移修复眼睑全层缺损的临床应用
目的 探讨硬腭黏膜移植联合周围皮瓣转移修复眼睑全层缺损的临床疗效.方法 对2011年3月～2013年3月,于丽水市人民医院眼科诊治的12例眼睑恶性肿瘤(基底细胞癌6例,睑板腺癌2例,鳞状上皮细胞癌2例,恶性黑色素瘤2例)行冰冻切片监控肿瘤边缘切除后全层眼睑缺损的患者,术中用自体游离硬腭黏膜移植片替代睑板和结膜,再造后层眼睑;转移周围皮瓣覆盖于硬腭黏膜之上,代替缺损的眼睑皮肤进行眼睑重建.术后对眼睑形态、眼睑功能进行观察.结果 术后随访6～24个月,所有患者硬腭黏膜植片及转移皮瓣全部成活,眼睑形态及功能均基本恢复,眼睑活动自如,闭合良好,无挛缩,无眼睑内外翻畸形,无一例复发.结论 采用硬腭黏膜移植联合周围皮瓣转移,可以一次性修复恶性肿瘤切除术后全层缺损的皮肤、睑板、结膜,效果肯定,值得推广.
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自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣修复全层眼睑重建术的护理配合
对15例病人行自体硬腭黏膜移植联合眶周皮瓣修复全层眼睑重建术,手术后硬腭黏膜和皮瓣均成活,手术效果满意.认为术前充分的准备、术中密切的配合及严格无菌操作是手术成功的关键.
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人脐带胶在豚鼠眼睑原位重建中的应用
背景：健康新生儿脐带胶是一种无血管的黏液结缔组织，有一定的弹性和韧性，含有溶菌酶、胎盘球蛋白、透明质酸酶、AMP抗体和补体系统，不容易发生感染和排斥反应，还含有较多的间充质干细胞，临床已被用于眼部整形手术。
目的：观察脐带胶作为睑板替代物在豚鼠上眼睑重建中的组织相容性和组织病理变化。
方法：取健康新生儿脐带中的黏液结缔组织-脐带胶，制备成厚薄相近的组织块；同时制作豚鼠睑板全层缺损模型并植入脐带胶组织块，观察动物大体情况，分别于脐带胶植入后1，2，3周取其交界处眼睑组织，光镜下观察组织学改变。
结果与结论：所有动物在植入脐带胶材料后均未发生感染、脱位等情况，所有动物角膜上皮完整，无角膜上皮脱落。脐带胶代替睑板植入后1周时，结膜红润，切口无红肿等排斥反应发生，角膜上皮完整，眼睑运动可；脐带胶与肌肉间的炎性细胞浸润。植入后2周时结膜面红润，切口无红肿，无分泌物增多等排斥反应发生，角膜上皮完整，眼睑及眼球运动良好，无睑球粘连发生；脐带胶有溶解吸收倾向，炎性细胞不明显。植入3周时结膜切口愈合良好，角膜上皮完整，眼睑柔软，形态与对侧眼无明显区别；脐带胶部分吸收，其周边有新的纤维生成，无炎性细胞。说明脐带胶的免疫原性低，可引导新生胶原的生长，是一种良好的睑板替代物。 -
150例眼睑缺损的手术修复
目的 探讨各种原因致不同程度眼睑缺损、畸形修复的有效方法.方法 收集自2010年2月至2013年2月,因各种原因所致不同程度眼睑缺损的患者150例150眼,对其临床资料进行回顾性分析.对眼睑缺损范围＜睑裂长度1/4者72只眼,＞1/4或＜1/2者57只眼,＞1/2者21只眼,分别采用直接拉拢缝合法,联合滑行、转位、游离皮瓣修复眼睑缺损.结果 术后随访1～24个月,1例因恶性肿瘤复发而再行肿瘤切除术后,发生下睑退缩致闭合不全,其余149例均获Ⅰ期愈合,眼睑局部皮瓣全部成活,眼睑形态良好,睑缘位置正常,眼睑功能正常.结论 对各种原因所致眼睑缺损、畸形的患者,采用不同眼睑重建方法,灵活应用异体巩膜、结膜、黏膜等生物材料及各种皮瓣转移法修复缺损创面,可有效恢复眼睑的结构和形态,值得临床推广应用.
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眼轮匝肌节制韧带解剖学研究及在眼整形手术中的应用
眶周眼轮匝肌节制韧带(orbicularis retaining ligament,ORL)起于眼眶眶缘骨面与眼轮匝肌交织处,后终止于眼部皮肤,是固定眼部皮肤软组织的重要结构.ORL沿眶缘一周呈环状完整分布,既往的研究由于关注于ORL的某一部分,所以不同区域的ORL又有其他的解剖学名称,例如眶颧韧带、泪沟韧带、外眦韧带浅层等.现通过系统回顾ORL的研究历史,对已有各局部ORL的介绍进行整合,并通过对实体解剖学操作的研究,尝试构建完整的ORL全貌,将其作为一个整体进行了解;同时介绍我们基于ORL结构致密、强度稳定的特点进行的包括上睑下垂矫正、下睑皮肤缺损修复等眼整形手术,以及在注射填充面部年轻化方面的创新尝试.因此,继续深入探讨ORL将会促进我们了解眼部解剖,为眼整形重建外科的一种手术以至眼周年轻化治疗提供有益的思路.
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异体巩膜联合生物羊膜移植修复眼睑全层大缺损临床观察
目的 探讨异体巩膜联合生物羊膜移植替代睑板修复眼睑全层大缺损的远期效果.方法 对39例因肿瘤切除术或外伤造成的眼睑全层大缺损(超过睑长四分之一时)患者行异体巩膜联合羊膜移植替代睑板的眼睑重建术,并随访观察半年至5年.结果 39例患者经眼睑重建术后,植片生长良好,功能正常,对眼球无刺激,对视功能无影响,肿瘤未见复发.结论 异体巩膜联合生物羊膜移植替代睑板修复眼睑全层大缺损远期疗效确切,术后眼睑形态、功能恢复良好,不影响视功能,是一种较为理想的手术方式.
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新鲜硬腭黏膜片在激光角膜共焦显微镜下的表现
目的 研究新鲜硬腭黏膜片在激光角膜共焦显微镜下的表现,为评价采用新鲜硬腭黏膜片重建眼睑后层的手术方式提供新的研究方法和依据.方法 临床病例系列研究.对2006年6月2010年11月在深圳市眼科医院应用硬腭黏膜片移植联合眼周皮瓣转移重建眼睑术中,取新鲜硬腭黏膜片立即进行激光角膜共焦显微镜检查,同时行病理组织学检查,对二者结果进行比较研究.结果 在激光角膜共焦显微镜下检查新鲜的硬腭黏膜片分为上皮层和固有层,上皮层从表至里又分为角化层、颗粒细胞层和棘细胞层,上皮层与固有层的交界处为上皮嵴.表层的上皮细胞呈圆盘状结构,也可以带有2～3个边角,边界为高反光结构,细胞内是中低反光结构,看不见细胞核,细胞成群排列；颗粒细胞层位于表层上皮细胞层和棘细胞层之间,为4～6边形的细胞结构,细胞边界为高反光结构,细胞内是低反光结构,看不见细胞核；棘细胞层为圆形排列的细胞结构,细胞边界为低反光结构,细胞内为中低反光结构,看不见细胞核.固有层为中-高反光的条索状结构,细胞结构不清晰.硬腭黏膜的上皮层向固有层突入形成的上皮嵴,在共焦显微镜下呈较大的圆形或者椭圆形结构,由上皮面观察,细胞结构不清,圆圈中央是低反光结构,圆圈周边是中-高反光结构；从固有层面观察上皮嵴呈圆形或椭圆形的中-高反光结构,周围是成群的细胞.新鲜硬腭黏膜片在激光角膜共焦显微镜下的检查结构与其在光学显微镜下的检查结构基本对应.结论 用激光角膜共焦显微镜可以直接检查新鲜的硬腭黏膜片,能够较为清晰的观察新鲜的硬腭黏膜片的各层细胞结构,确定硬腭黏膜片的质量,检查结果基本与病理学检查结果相对应,可以将该技术进一步应用于硬腭黏膜片重建眼睑术后的活体硬腭黏膜组织观察上,并为评价该手术的疗效提供客观依据.
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自体耳软骨移植重建眼睑远期观察
在眼睑重建的手术中，关键是寻找睑板的代替材料。耳软骨因其取材方便、韧性好、吸收少，重建后的眼睑变形小，活动较佳，是替代睑板的理想材料。我院1983～2001年以自体耳软骨移植代替睑板重建眼睑53例，效果满意。 1．对象 本组53例病人，包括睑板腺癌13例，基底细胞癌15例，恶性黑色索瘤6例，分裂痣恶变征象者5例，先天性眼睑缺损4例，眼睑外伤性缺损10例。男性29例，女性24例。年龄大78岁，小8岁。上睑35例，下睑18例。所有病人其缺损范围均超过2／3眼睑长度，并累及部分睑部……
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硬腭黏膜移植重建眼睑后层半年时角膜变化
目的 研究硬腭黏膜移植重建下睑后层6个月时角膜在激光角膜共聚焦显微镜下的表现,以评价硬腭黏膜重建下睑后层后对角膜的影响.方法 对2007～2011年在深圳市眼科医院就诊的硬腭黏膜移植联合眼周皮瓣转移重建眼睑及睑缘粘连患者术后6个月,行睑缘粘连分离术,于术后第一天用裂隙灯显微镜检查眼前节,用激光角膜共聚焦显微镜检查角膜.结果 裂隙灯显微镜下,硬腭黏膜移植重建下睑后层6个月时所有患者眼睑形态及闭合良好,角膜透明.激光角膜共聚焦显微镜下部分患者角膜上皮层内有激活的细胞,前弹力层有树突状细胞浸润,基质层轻度混浊,角膜内皮细胞面少量高反光KP.结论 硬腭黏膜移植重建下睑6个月时,尽管眼睑闭合良好、裂隙灯下角膜透明,在激光角膜共聚焦显微镜下仍可见硬腭黏膜对角膜造成的轻微损伤.
关键词： 激光角膜共聚焦显微镜 硬腭黏膜 眼睑重建 -
带蒂睑板结膜瓣转位在眼睑重建中的应用
目的 评价利用剩余眼睑带蒂睑板结膜瓣转位在眼睑肿瘤切除术后眼睑较大范围全层缺损修补中的临床疗效.方法 对15例眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑全层缺损在1/3至1/2的患者,采用剩余眼睑带蒂睑板结膜瓣转位替代眼睑后层,即睑板和睑结膜层;利用带眼轮匝肌滑行皮瓣或转移皮瓣修复眼睑前层,即皮肤肌肉层.结果 全部患者术后随访6～36个月(平均18个月).无一例肿瘤复发,皮瓣全部成活,转位的带蒂睑板结膜瓣成活良好,眼睑外观及功能恢复满意.结论 剩余眼睑带蒂睑板结膜瓣转位可以重建眼睑恶性肿瘤切除术后1/3至1/2的的全层缺损,效果肯定.
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鼻中隔软骨黏膜瓣移植在眼睑肿瘤切除术后眼睑重建中的应用
目的 目的 探讨利用自体鼻中隔软骨黏膜瓣移植重建眼睑肿瘤切除术后眼睑大范围全层缺损的临床疗效.方法 对19例眼睑恶性肿瘤切除术后眼睑全层缺损大于或等于眼睑全长1/2的患者,采用鼻中隔软骨黏膜瓣移植替代眼睑后层,即睑板和睑结膜层；利用眼周带轮匝肌转移皮瓣修复眼睑前层,即皮肤肌肉层.结果 全部患者随访5～54个月(平均28个月).转移皮瓣全部成活,鼻中隔软骨黏膜瓣植片成活良好,眼睑外观及功能恢复较满意.结论 自体鼻中隔软骨黏膜瓣移植可以重建眼睑恶性肿瘤切除术后大于或等于眼睑全长1/2的全层缺损,效果肯定.
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硬腭黏膜移植重建眼睑后层半年后硬腭黏膜的转归
目的 评价硬腭黏膜重建下睑后层后的转归.方法 对2007年至2011年在深圳市眼科医院诊治的13例下睑恶性肿瘤患者行Moth切除、硬腭黏膜移植联合眼周皮瓣转移重建眼睑及睑缘粘连术,6个月后行睑缘粘连分离术,术中切取睑缘部分硬腭黏膜送病理组织学检查,于术后第一天用裂隙灯显微镜检查眼前节,用激光角膜共焦显微镜检查活体硬腭黏膜.结果 病例在裂隙灯显微镜下眼睑形态良好,角膜透明.在激光角膜共焦显微镜下位于眼睑中部的硬腭黏膜上皮层的细胞结构清晰,排列规则,细胞边界清晰,几乎没有细胞激活现象及炎性细胞,可见小动脉和小静脉及其内流动的血细胞,上皮嵴结构较清晰,边界尚清楚.光学显微镜下硬腭黏膜上皮角化不明显,上皮与固有膜交界处较平坦,上皮钉突和乳头均不明显,发现杯状样细胞,结构类似结膜上皮.结论 硬腭黏膜移植重建下睑后层6个月时与残余眼睑组织相容良好,受眼局部微环境的影响,逐渐向结膜的形态发生了改变.
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眼睑恶性肿瘤29例的手术方法及疗效观察
眼睑恶性肿瘤为眼部较为常见的恶性肿瘤,主要为基底细胞癌、睑板腺癌、鳞癌.早发现、早手术,则预后较好.因存在术后眼睑不同程度的缺损,在治疗的同时,需考虑眼睑对眼球的保护作用及外观恢复等问题,争取早期修复非常重要.本文对29例眼睑恶性肿瘤病例行回顾性研究,采取Mohs法眼睑肿瘤切除并行一期眼睑重建,为临床治疗眼睑恶性肿瘤提供可行的方案选择.
