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C3F8气体与硅胶油在黄斑裂孔性视网膜脱离术中应用的比较
黄斑裂孔性视网膜脱离是因黄斑部出现全层视网膜裂孔,玻璃体腔的液体通过黄斑裂孔进入视网膜下引起的视网膜脱离.继发于黄斑裂孔的视网膜脱离与特发性黄斑裂孔,有着相似的发病原因,也因视网膜前膜形成或玻璃体牵拉引起,通过剥离视网膜前膜和内界膜,眼内气体填充,硅胶油植入,能成功封闭黄斑裂孔,促进视网膜脱离复位.1 资料与方法
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视网膜脱离合并视网膜囊肿的临床分析
目的 分析视网膜脱离合并视网膜囊肿的临床特点.方法 回顾性分析我院因视网膜脱离合并视网膜囊肿就诊的患者22例(23眼)的临床资料、手术方式及术后随访情况.结果 19眼位于视网膜囊肿下方,占82.6%;23眼术后视网膜裂孔完全封闭,22眼视网膜脱离复位;视网膜囊肿在视网膜复位后逐渐吸收.结论 合并视网膜脱离的视网膜囊肿临床特点如下:①多见于青年患者;②多发于下方视网膜;③以中等囊肿为多见;④视网膜囊肿通常不需特殊处理,视网膜脱离复位后,视网膜囊肿可自行吸收.
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复明片对视网膜脱离复位三磷酸腺苷、丙二醛含量和超氧化物歧化酶活性的影响
目的 观察复明片对视网膜脱离(retinal detachment,RD)及复位视网膜组织中三磷酸腺苷(ATP)、丙二醛(MDA)含量和超氧化物歧化酶(SOD)活性的影响.方法 将48只家兔随机分为4组,每组12只,采用视网膜下腔注射透明质酸钠的方法建立RD动物模型,10~14 d后视网膜自动复位.正常组、模型组给予生理盐水,西药组给予西药混合溶液,复明片组给予复明片混悬液灌胃,并于造模后1周(视网膜脱离未复位)及造模后3周(视网膜复位早期)进行各组兔视网膜组织ATP、MDA含量及SOD活性测定.结果 复明片能在视网膜脱离时及复位后提高视网膜组织ATP含量及SOD活性,降低脂质过氧化产物MDA的含量,效果类似于ATP、维生素B1、维脑路通混合制剂.结论 复明片能明显改善视网膜能量供应,提高视网膜抗氧化能力,减轻脂质过氧化反应,在一定程度上减轻或延缓视网膜病变的发展.
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视网膜脱离复位手术后交感性眼炎二例
交感性眼炎是发生于穿通性眼外伤或内眼手术后的一种严重威胁双眼视力的少见疾病.我们在临床工作中遇到2例无眼外伤史的孔源性视网膜脱离患者,在视网膜脱离复位手术后发生了交感性眼炎.
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视网膜脱离复位术后限制性斜视的矫正
限制性斜视是视网膜脱离复位术后的并发症之一,它可使患者产生难以忍受的复视.由于引发限制性斜视的病因是眼外肌机械性限制[1],不同于常见的麻痹性斜视,故手术治疗中的手术设计、手术方式也有所不同.本文报道4例患者行矫正治疗后的疗效,探讨视网膜脱离复位术后限制性斜视的合理矫正方法.
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激素联合免疫抑制剂治疗白塞病视网膜脱离一例
患者男,15岁。主因反复口腔溃疡1年,左眼失明2 d 入院。患者于2012年春无明显诱因反复出现口腔溃疡,多位于唇黏膜、舌面、颊黏膜及咽喉壁,7~8 d 可自愈,1~2次/月,伴有右下肢红色皮疹,初为白色小脓疱,后自行消退,皮面留有色素沉着,未予诊治。2013年2月出现左眼视物模糊,伴疼痛、发红、流泪,就诊于山西省眼科医院,予妥布霉素地塞米松眼膏、普拉洛芬滴眼液治疗后症状缓解。2013年5月14日无诱因再次出现左眼发红、视物模糊,视力渐丧失,无光感入院。右眼无不适。病程中无生殖器溃疡,无关节肿痛,无腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛等。既往史无特殊。入院查体:下唇黏膜可见数个溃疡,较大者约2 mm×2 mm,表面覆白膜,周围有红晕。右下肢散在皮疹,已结痂。心肺腹无异常体征。脊柱、四肢未见异常。实验室检查:血常规:白细胞19.9×109/L、中性粒细胞0.895、血红蛋白145.5 g/L、血小板391.2×109/L。尿常规,便常规,肝、肾功能,电解质,ESR,CRP 及免疫球蛋白IgG、IgA、IgM 均无异常。 RF、AKA、ANA、抗 CCP 抗体、抗 ENA抗体、ANCA 均为阴性。结核抗体:阴性。胸部 X 线片检查未见异常。眼科检查:左眼无光感,右眼视力0.4,矫正视力1.0,双眼眼压正常。左眼结膜混合充血,角膜后可见沉着物(KP), Tyndall 征(+),虹膜纹理欠清,色素缺失,可见后粘连,前房絮状渗出,晶体表面色素沉着,玻璃体重度浑浊。右眼结膜无充血,角膜后可见 KP、Tyndall 征(+)。眼底造影示双眼葡萄膜炎(图1)。眼部 B 超示左眼玻璃体浑浊,左眼视网膜脱离(图2)。诊断为白塞病(Beh?et′s disease)、双眼葡萄膜炎、左眼视网膜脱离。予甲泼尼龙500 mg/d×4 d,每周1次,共4个疗程。环磷酰胺600 mg 静脉滴注,每周1次,连用4周。泼尼松片30 mg 晨顿服、沙利度胺片100 mg,每日1次口服,对症支持治疗。出院时左眼结膜无充血,视力逐渐改善,已有光感,行眼科检查:左眼手动/眼前,右眼视力无变化,双眼眼压正常。左眼前房渗出已吸收,角膜后可见 KP,晶体表面色素沉着,玻璃体中度混浊。右眼无异常。出院后我科及眼科门诊随访,泼尼松片由30 mg/d 逐渐减量为10 mg/d,环磷酰胺600 mg 静脉滴注,每月1次,连用4个月后停用,加用环孢素维持,继续口服沙利度胺片。患者未再出现口腔溃疡,2013年9月5日复查视力已恢复,左眼视力0.4,矫正后1.0,右眼视力无变化。左眼 B 超示视网膜脱离复位(图3)。到目前为止已规律随访7个月,患者病情稳定,整个治疗过程中未发现不良反应,仍继续随访治疗。
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视网膜脱离复位后的光学相干断层照像
目的:观察视网膜脱离复位后的光学相干断层扫描(optical coherencetomography,OCT).方法:34例波及黄斑部的孔源性视网膜脱离复位后的患者分别于术后3天、1月、2月、3月、4月、5月、6月进行OCT观察6个月.结果:术后3天所有病例均残留程度不等的视网膜下液;术后6月,共复位14例(3例视网膜呈水肿样增厚,2例变性,1例视网膜下出现新生血管,1例黄斑囊样水肿,继而发展成黄斑裂孔);20例视网膜下仍有少量残留液体.结论:OCT可从微观角度直接客观的在活体上检测视网膜的复位状况及组织结构.(波及黄斑部的)孔源性视网膜脱离复位后的视网膜下仍有少量残留液体,残留液体的长期存在影响术后视功能的恢复.
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复发性视网膜脱离的三联术治疗
原发性视网膜脱离复位手术后,复发视网膜脱离的发生率为2%~11%[1].复发性脱离的原因多由于进行性增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)的牵引,也可能无严重的PVR,只是由于遗漏的视网膜裂孔或原有的裂孔未闭,或者形成了新的裂孔所致.
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视网膜脱离复位术后真菌感染
我院1995年1月至1999年3月3例视网膜脱离复位术后真菌感染病例现介绍如下.
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黄斑裂孔视网膜脱离复位术后青光眼急性发作一例
患者 女性 70岁 因"左眼跌伤伴视物不见6天"收治入院.全身情况可.专科情况:远视力右0.6,左手动/10cm(均不能矫正);验光:右+0.25DS左-6.50DS;双眼晶状体皮质及核不均混浊,散瞳后见左眼晶状体半脱位,颞下方悬韧带离断;双眼玻璃体混浊;左眼底视盘界清,可见弧形斑,C/D约0.4,网膜呈豹纹状,黄斑区可见一约1/4PD的圆形裂孔,后极部网膜大片青灰色隆起;眼压:右19.0mmHg左16.0mmHg;眼轴长:右23.23mm左26.08mm;余眼科情况无明显特殊.
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复杂性视网膜脱离复位手术方式选择的讨论
病例摘要患者瞿××,女,31岁.因右眼视力下降10d,于2007年3月7日来我院就诊.患者近视史10余年.10d前无明显诱因出现右眼视力突然下降,伴下方视物遮挡感,并且视力下降逐渐加重.
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感染性眼内炎伴视网膜脱离的玻璃体视网膜联合手术治疗
目的探讨治疗感染性眼内炎伴视网膜脱离的手术疗效及预后.方法玻璃体视网膜联合手术治疗感染性眼内炎伴视网膜脱离20例20眼,术前玻璃体腔注射抗生素16眼,随访3~36月.炎症控制率95%,网脱复位率65%.结论对感染性眼内炎伴视网膜脱离眼,及时而有效的玻璃体视网膜联合手术可使大部分濒临丧失的眼球得以保留,部分患者可获得有用的视力.
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中药健脾补肾活血对视网膜脱离复位术后视力恢复的促进作用
视网膜脱离常需手术治疗,但由于术后出现的视网膜下积液、视网膜和玻璃体出血等并发症的存在,影响了患者的恢复.我们用中草药来促进视力的恢复,取得了良好的临床效果,现报告如下.
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视网膜脱离复位术后植入物脱出4例
我院自1985年至2001年共收治视网膜脱离病人304例(312只眼),手术后有4例(4只眼)发生植入物脱出,报告如下.
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硅油取出术36例临床分析
自1962年Paul Cibis首次将硅油作为玻璃体替代品注入眼内治疗一些用常规手术没有希望治愈的严重增生性玻璃体视网膜病变(PVR)患者获得成功[1].硅油已在治疗复杂玻璃体、视网膜病变中得到了广泛的应用,使PVR、巨大裂孔视网膜脱离、外伤性PVR、增生性糖尿病视网膜病变(PDR)及其他复杂视网膜脱离等手术成功率大为提高.但硅油能引致青光眼、白内障、角膜病变、视网膜前膜及硅油乳化等较多并发症,因此在视网膜脱离复位、裂孔封闭后适时取出硅油是十分重要的,本文是我院自1998年至2003年36例资料完整的硅油填充眼行硅油取出作一回顾性分析.
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神经生长因子对视网膜神经节细胞的保护和修复作用
视神经作为中枢神经系统一部分,由于其在损伤后缺乏神经修复和再生所需的微环境,因此视神经损伤后的治疗和功能的恢复是临床上的一大难题.而神经再生潜能是在适宜的微环境条件下发生轴突侧支出芽和突触重建和在周围神经系统提供的微环境适宜条件下中枢神经才会再生.若将周围神经移植到受损的中枢神经局部,改变中枢神经的微环境即能显著促进中枢神经再生.新近研究表明,神经生长因子(NGF)能促进轴突切断和缺血后视网膜神经节细胞(RGCs)的存活以及损伤后部分轴突的再生和保护变性疾病中的光感受器.它不仅是神经细胞增殖和分化的重要调控因子.而且可以成为变性视网膜疾病、缺血性视神经病变、视网膜脱离复位术后视功能差者以及视神经损伤后有效的治疗剂.
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视网膜脱离复位术后继发真菌性化脓性巩膜炎1例
眼部真菌感染中,以角膜溃疡较为常见,真菌化脓性巩膜炎较为少见,尤其是视网膜脱离复位术后继发真菌感染者.早期发现、正确治疗对预后极为重要,现将我院近期收治一例患者报告如下:患者,女,50岁,因右眼视力突降1周入院,入院时视力:眼前数指,入院诊断为右眼孔源性视网膜脱离,入院后4天在局麻下行右眼巩膜外硅胶垫压+液氮冷冻术,术后视网膜贴复好,裂孔位于嵴上,住院一周,视力提高到0.1出院.
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护理干预防止视网膜脱离术后再次网脱
视网膜脱离为眼科常见而严重的致盲眼病之一.手术操作复杂,要求精度高,时间长,术后反应重[1].且视网膜脱离复位手术失败,导致再次网脱,是临床上遇到的难题.
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1例复方托品卡胺滴眼液过敏患者的护理
1、临床资料:
患者,女,58岁,因“左眼硅油填充术后视物模糊4月余”入院。患者4月前因左眼孔源性视网膜脱离在我院行“视网膜脱离复位+硅油填充术”,患者入院时左眼伴流泪、无眼红、眼痛,无眼痒、无异物感等其它不适症状。既往发现糖尿病4月,自行用胰岛素治疗,血糖控制稳定。既往对头孢类药物过敏。眼部检查:VA od:0.6,os:指数/眼前,双眼眼压正常。双眼球结膜无充血,角膜透明,前房深度正常,清,瞳孔圆,直径3mm,晶状体混浊,左眼玻璃体腔硅油填充,双眼眼底视盘界清,视网膜平伏,黄斑中心凹反光未见。初步诊断为左眼硅油眼,双眼并发性白内障。患者入院后拟行“左眼白内障超乳吸出+人工晶体植入+玻璃体硅油取出术”治疗。手术当日早6点,给患者滴复方托品卡胺眼水扩瞳,2小时后,患者出现左眼球结膜充血,伴眼痒、流泪,异物感明显,左眼睑发红,左侧面颊有长条形红色印迹,及时通知医生,考虑患者出现复方托吡卡胺眼水过敏现象(见图1),医生决定暂停今日手术,停止滴用复方托品卡胺眼水,给予左氧氟沙星眼水及重组人表皮生长因子眼水治疗,眼痒症状逐渐缓解,结膜充血减轻。5天后患者左眼症状明显减轻,但左侧面颊还留存红色印迹,考虑为眼水外溢造成的皮肤过敏反应。鉴于患者左眼不适症状减轻,给予患者阿托品眼用凝胶散瞳,球后麻醉下行“左眼白内障超乳吸出+人工晶体植入+玻璃体硅油取出术”,手术顺利,术后患者左眼药物过敏症状和左侧面颊皮肤红色印记逐渐消失。 -
玻璃体视网膜术后的体位护理
视网膜脱离是严重的致盲性眼病之一.硅油及膨胀性气体C3F8是目前治疗复杂性视网膜脱离的一种有效手术方法.术后1周内每日采取俯卧位或低头坐位的时间应在18h以上[1].因为俯卧位或低头坐位可以使硅油的表面张力及气体膨胀体积增大,可促使视网膜脱离复位[2].我科自制了马蹄型海棉垫,解决了患者头部的固定和卧位的舒适度,减轻了患者的不适症状,减少了术后并发症的发生,现报道如下.