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旋转手法治疗椎动脉型颈椎病基础研究进展
在椎动脉型颈椎病的手法治疗中,旋转手法的应用是关键,近几年有学者作了一些可贵的探索,大致有以下几个方面:1 解剖学方面倪文才等[1]曾对31具尸体标本进行椎基动脉系及其对延髓、脑桥等部血循分布情况进行解剖学研究发现,椎动脉从出枢椎横突孔至入枕骨大孔处可谓"蜿蜒崎岖”,共有6~7个生理弯曲,椎动脉在其中位置相对固定.颅内椎动脉远侧段的管径约3.0~4.0mm,支配前庭神经核的基底动脉脑桥支管径仅0.1~0.5mm,支配迷路的内听动脉由小脑下前动脉分出,其管径平均为0.2mm,所以对上颈段大幅度的位移必然扭曲、拉张椎动脉,影响椎动脉血供.另外椎动脉壁分布有交感神经纤维,该神经纤维受到异常刺激可引起椎动脉痉挛进一步影响椎动脉供血.李义凯等[2]研究结果表明:旋转手法对颈椎管内解剖结构的改变,如椎管截面积、椎管矢状径、神经根袖等具有较为明显的作用.旋转时,对侧神经根袖位移明显,这有助于解除神经根袖处的某些粘连.纤维环在过伸旋转时均有轻度凸出,并随左右旋转而左右移动.如果退变严重,或椎体后缘有较大的骨赘,或有较大的髓核突向椎管内,此时如果行旋转手法,容易造成脊髓损伤.前屈旋转时较过伸旋转时能使椎管矢状径和椎管截面积增大,使椎管内空间增加,有利于手法的安全;前屈旋转对下位神经根位移的影响较大,有利于松解神经根袖处和椎管内的某些粘连,从而达到治疗目的.为此,建议颈部施行旋转手法时,采取适当的前屈位为宜.另外,他对颈部旋转手法对椎动脉血流的影响也进行了研究,取新鲜尸体颈段脊椎,用输液器头皮针的细塑料管分别插入枕骨大孔内的双侧椎动脉内,将颈椎标本分别置于直立位和右旋不同弧度进行滴注液体观察,发现旋转侧椎动脉的滴数在开始时有所增加,至旋转极限时下降,对侧椎动脉滴数在旋转10°左右时开始下降,至极限时下降明显,甚至完全停止.上述现象他在临床病例中也得到了验证,因此他认为:行旋转手法时切忌蛮力大幅度的旋转手法,尤其对于伴有椎动脉变异、动脉硬化明显、高血压等患者要慎用或不用颈椎旋转手法.
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脑动脉瘤合并主动脉弓离断一例
患者 男,25岁.因突发剧烈头痛,以蛛网膜下腔出血收入院.颅脑CTA示后交通动脉瘤.平素体健.由右侧股动脉穿刺行伞脑血管造影,造影导管无法进入主动脉弓,只能进入左侧椎动脉和左侧的锁骨下动脉,推注造影剂,见到血液沿着椎动脉逆流入锁骨下动脉和降主动脉.然后,由右侧肱动脉穿刺置人造影导管,发现降主动脉是通过右侧的椎动脉,左侧椎动脉供血,属于b型主动脉弓离断(图1,2).
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针灸配合汽化药热疗治疗颈椎病86例
颈椎病是由于颈椎间盘退化导致上、下椎体骨赘增生,压迫神经根、脊髓或影响椎动脉供血而引起的一系列症状.笔者在2001年8月至2004年8月间,用针灸配合汽化药热疗治疗本病86例,疗效满意,现报告如下:
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颈心综合征28例分析
颈心综合征是指颈椎病引起类似冠心病心绞痛症状而有或无心电图改变的一组临床综合征。多见于中老年人,误诊率较高。现将我院2008年4月~2012年10月收治28例病人分析如下:
1临床资料
28例病人均为我院住院病人,其中男11例,女17例,年龄44~65岁。病人有轻微的椎动脉和(或)明显的心血管症状、体征,颈椎片有退行性变及不同程度的骨质增生,并排除了其他疾病引起的心电图改变。16例缓慢发病,占57.14%,12例急性起病(心悸、胸痛),占42.86%;首发症状表现类似冠心病心绞痛者18例,左上肢刺痛者2例,椎动脉缺血眩晕8例。仅有心血管症状者10例,其余18例均有心血管及椎动脉缺血方面症状。心电图表现:心动过缓8例,阵发性房性心动过速3例,频发房性期前收缩二联律4例,偶发房性期前收缩13例。病人心肌酶谱及心脏彩超检查均正常,颈部x线片和颈部核磁均符合颈椎病改变。入院后按冠心病给予硝酸盐类及常规抗心律失常药物治疗无效,后改为颈椎牵引、按摩、理疗、封闭及改善椎动脉供血等治疗,症状好转,并且心电图有所改善。 -
中西医联合治疗椎动脉供血不足性眩晕37例
椎基底动脉供血不足(VBI)是临床常见病、多发病.近年来随着生活水平的提高,生活节奏的加快及工作压力的加大,原发性高血压、糖尿病、高脂血症的发病率增高,VBI发病率呈上升趋势.
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一侧椎动脉狭窄或闭塞引起后循环缺血的临床分析
后循环缺血(PCI)或椎-基底动脉缺血(VBI)是椎动脉供血区域血流量降低导致脑干或小脑缺血的综合性神经系统病变.后循环缺血性脑卒中的病死率明显高于前循环[1].椎动脉闭塞性病变是诱发PCI及后循环系统梗死的主要原因之一[2],其临床表现多样,临床病情轻重不一,容易发生变化,预后差.有报道,椎-基底动脉闭塞约占脑梗死的20%[3],但有很高的病死率,经早期溶栓抗凝抗血小板聚集治疗,血管再通后部分患者可脱离生命危险,但血管再通后部分患者可出现再次闭塞、各种感染、营养不良、电解质紊乱、脏器衰竭等,没有血管再通的病死率高达70%~90%[4],因此,明确PCI患者的血管形态学表现及其引起的梗死部位,对指导治疗及判断预后有重要意义.
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椎-基底动脉供血不足患者颈椎横突孔CT扫描的分析
椎-基底动脉供血不足是临床常见病、多发病,由于椎动脉在颈部穿行于颈椎横突孔入颅,所以颈椎的变化必然导致椎动脉供血的改变.本文收集30例临床诊断为椎-基底动脉供血不足的患者,均行颈椎CT扫描,着重分析两者之间的关系.
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椎-基底动脉供血不全的多普勒超声与磁共振对比研究
椎一基底动脉供血不足(vertebral-basilar arteryinsufficiency,VBI)是一种老年常见的缺血性脑血管疾病,长期以来缺乏其椎动脉供血情况的检测手段与方法.近年来颅外段彩色多普勒超声(CDFI)与磁共振血管造影(MRA)技术的应用使椎动脉血供无创、定量检测成为可能,但其实用价值尚待进一步阐明.本研究自1996年6月至1998年6月对65例VBI患者进行椎动脉CDFI与MRA对比研究,旨在探索二种影像技术对VBI的诊断价值及各自优势.
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综合疗法治疗颈椎病护理体会(附110例报告)
颈椎病系颈椎间盘退行性病变、老化及继发性改变压迫或刺激神经根、脊髓或影响椎动脉供血引起.2003年1月~2004年1月,我院共收治110例颈椎病患者,现将护理体会报告如下.
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颈椎病X线表现与临床分析
颈椎病是由于颈椎间盘变性后,导致椎体周围骨质增生,压迫神经根、脊髓或影响椎动脉供血,引起一系列临床症候群.为中老年常见病,近年有年轻化趋势.若颈椎仅有骨质增生、椎间隙狭窄等X线影像,而无临床症状者,不称为颈椎病,仅称为颈椎骨性关节炎.故对该病X线影像正确分析,作出正确诊断是很有必要的.现收集我院自1999年至今200例患者X线影像,分析如下:
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脊髓型颈椎病前路手术的围手术期护理
颈椎病是由于颈椎间盘退化而导致上下椎体骨赘增生,压迫神经根、脊髓或影响椎动脉供血所致.临床表现主要为单侧或双侧肢体无力、麻木、手握力差、下肢发紧、脚踩地似踩棉感、胸及腰部有束带感、行走困难、重者四肢瘫痪等.非手术治疗效果较差,严重地影响了患者的生活质量.对此,我院自1994年以来开展了脊髓型颈椎病前路减压植骨融合术,经围手术期护理,效果较好,现报告如下.
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颈椎病的康复护理和预防
颈椎病是由于颈椎椎间盘退变导致上下椎体骨赘增生,压迫或刺激神经根、脊髓或影响椎动脉供血而引起一系列症状[1],多以颈肩背痛、颈项僵硬、手臂麻木、运动感觉反射障碍、头晕头痛、恶心、多汗、交感神经刺激或麻痹等为主要症状.颈椎病好发于中老年人,发病率约为15%,发病原因是多方面的,外伤、劳累、风寒长期侵袭、职业劳损以及枕头使用不当等常为诱发因素.颈椎病的治疗首先是消除症状,其次是恢复功能和防止再发,因此正确而详细的康复护理不仅可提高医疗质量,还可提高患者的生活质量.我们对颈椎病患者主要采用牵引、手法整复、物理疗法、针疗等非手术疗法进行综合性治疗,治愈、显效率达80%以上.
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护理干预对颈椎病的疗效观察
颈椎病[1]是由于颈椎间盘退变导致上下椎体骨赘增生,压迫或刺激神经根、脊髓或影响椎动脉供血,而引起一系列症状.临床表现为颈肩背痛,颈项僵硬,手臂麻木,运动感觉反射障碍,头晕头痛等.此病是中老年人的常见病.近年来由于电脑的使用,颈椎病逐渐年轻化.我科从2009年8月以来共收治颈椎病患者108例,采用综合保守方法,并采取有效的康复护理方法,对解除症状、预防复发起到了很好的作用,现报告如下.