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旋转手法治疗椎动脉型颈椎病基础研究进展
在椎动脉型颈椎病的手法治疗中,旋转手法的应用是关键,近几年有学者作了一些可贵的探索,大致有以下几个方面:1 解剖学方面倪文才等[1]曾对31具尸体标本进行椎基动脉系及其对延髓、脑桥等部血循分布情况进行解剖学研究发现,椎动脉从出枢椎横突孔至入枕骨大孔处可谓"蜿蜒崎岖”,共有6~7个生理弯曲,椎动脉在其中位置相对固定.颅内椎动脉远侧段的管径约3.0~4.0mm,支配前庭神经核的基底动脉脑桥支管径仅0.1~0.5mm,支配迷路的内听动脉由小脑下前动脉分出,其管径平均为0.2mm,所以对上颈段大幅度的位移必然扭曲、拉张椎动脉,影响椎动脉血供.另外椎动脉壁分布有交感神经纤维,该神经纤维受到异常刺激可引起椎动脉痉挛进一步影响椎动脉供血.李义凯等[2]研究结果表明:旋转手法对颈椎管内解剖结构的改变,如椎管截面积、椎管矢状径、神经根袖等具有较为明显的作用.旋转时,对侧神经根袖位移明显,这有助于解除神经根袖处的某些粘连.纤维环在过伸旋转时均有轻度凸出,并随左右旋转而左右移动.如果退变严重,或椎体后缘有较大的骨赘,或有较大的髓核突向椎管内,此时如果行旋转手法,容易造成脊髓损伤.前屈旋转时较过伸旋转时能使椎管矢状径和椎管截面积增大,使椎管内空间增加,有利于手法的安全;前屈旋转对下位神经根位移的影响较大,有利于松解神经根袖处和椎管内的某些粘连,从而达到治疗目的.为此,建议颈部施行旋转手法时,采取适当的前屈位为宜.另外,他对颈部旋转手法对椎动脉血流的影响也进行了研究,取新鲜尸体颈段脊椎,用输液器头皮针的细塑料管分别插入枕骨大孔内的双侧椎动脉内,将颈椎标本分别置于直立位和右旋不同弧度进行滴注液体观察,发现旋转侧椎动脉的滴数在开始时有所增加,至旋转极限时下降,对侧椎动脉滴数在旋转10°左右时开始下降,至极限时下降明显,甚至完全停止.上述现象他在临床病例中也得到了验证,因此他认为:行旋转手法时切忌蛮力大幅度的旋转手法,尤其对于伴有椎动脉变异、动脉硬化明显、高血压等患者要慎用或不用颈椎旋转手法.
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延髓腹外侧动脉显微外科研究
目的 探讨延髓腹外侧区动脉及吻合支与脑神经根进入区的关系.方法 应用显微外科解剖学方法 ,观察15具血管内灌注彩色染料的成人尸头,椎基底动脉系统及分支在延髓腹外侧三角内的走行与分布,与末组脑神经的关系.结果 延髓腹外侧三角内走行椎基动脉主干,分支及动脉吻合支.吻合支在腹外侧三角,舌咽、迷走神经根处较密集,三角以外相对稀疏.动脉袢表现出不同的形态.结论 延髓腹外侧三角内吻合血管走行在舌咽、迷走神经根进入区及大动脉走行异常和动脉袢压迫,是脑神经高反应性功能障碍的解剖学基础.
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老年人谨防椎基动脉供血不足症
椎基动脉供血不足是中老年常见病之一.其主要病因常见的为动脉粥样硬化,动脉管腔狭窄和各种原因引起的动脉血管痉挛收缩.受情绪紧张、激动、焦虑、忧郁或天气骤变、寒冷刺激及吸烟等因素诱发,动脉粥样硬化斑块可以发生溃疡,形成沉积物的碎片脱落,或血液粘滞度增加、血流缓慢、血小板及红细胞粘附性增加,形成微血栓均可随血流进入椎基动脉系统小分支,阻塞血管,影响血供.也有人在久卧、久坐后突然起立,发生体位性低血压,导致椎基动脉压力降低,而致供血不足.
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从一病例看TCO检查中PCA确认之重要性
患者男, 50岁, 发作性头晕伴左耳鸣已三年, 曾在上海某大医院作头颅CT、 TCD正常, 诊断为神经症, 患者内科与神经科检查正常, 脑干听诱发电位示左侧Ⅲ波Ⅴ波峰潜伏期及Ⅰ-Ⅲ峰间潜伏期均延长, 血脂检查见三酸甘油升高提示易发生动脉粥样硬化, 再追询在上海作TCD之细节, 发现检查PCA时, 未作压颈试验确认, 因此又重作TCD检查, 结果发现椎基动脉流速正常, 而两侧PCA流速甚低, 左侧更低, 颈部MRI见右椎动脉内径为6mm, 而左椎动脉为3mm, 患者后确诊为椎-基底动脉供血不足.
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螺旋CT血管造影对椎基动脉供血不足的诊断价值
目的:探讨螺旋CT血管造影(CTA)对椎基动脉供血不足的诊断与鉴别诊断价值.方法:80例经颅多普勒超声提示有椎基动脉供血不足的患者行CTA检查,其中20例在CTA检查1周内接受减数血管造影(DSA)检查.结果:(1)CTA对椎动脉狭窄程度的评价与DSA呈高度相关(r=0.837 P<0.001),对发育不良、血管扭曲的判断与DSA完全一致,对椎动脉起始端钙化和开口位置的显示优于DSA.(2)80例160条椎动脉中,正常88条(55.0%),粥样硬化性狭窄29条(18.1%),发育不良性狭窄20条(12.5%),非自然扭曲18条(11.3%),扭曲伴狭窄5条(3.1%).另见起始端钙化7条.结论:CTA能清晰地显示全程椎基动脉系统,对椎基动脉供血不足的病因诊断、预后估计及治疗方案的选择都有重要的临床意义.
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41例颈动脉系统脑梗死的脑干听觉诱发电位
脑干听觉诱发电位(BAEP)在椎基动脉系统发生的缺血改变时其阳性率目前国内外报道较多,但在颈动脉系统脑梗死时BAEP的改变情况报道较少,为此对我院从1999年1~8月的41例颈动脉系统脑梗死患者进行BAEP测定,报告如下。
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覆膜支架--颅内动脉瘤血管内治疗的新策略
颅内动脉瘤常发生于青壮年年龄阶段的人群,其破裂病死率达20%~30%.目前颅内动脉瘤的治疗主要有外科手术夹闭及血管内栓塞治疗,但对于颈内动脉和椎基动脉主干等特殊部位的动脉瘤,外科手术十分困难,疗效不令人满意.Iwamoto等[1]发现经外科手术夹闭的动脉瘤仍有4%的病例在原动脉瘤附近发生再出血.颅内动脉瘤的血管内治疗以其创伤小、恢复快、疗效好等优点为由于各种原因不能手术或手术困难的患者提供了及时救治的选择方法.
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椎基动脉夹层动脉瘤支架应用探讨
目的 探讨椎基动脉夹层动脉瘤支架应用的价值.方法 12例椎基夹层动脉瘤,其中椎动脉3例,椎基动脉6例,基底动脉3例.2例动脉瘤位于小脑后下动脉处,各置入2枚支架,重叠在动脉瘤段载瘤动脉内,10例经支架网眼送入弹簧圈.结果 12例置入支架16枚,7例填塞致密,3例疏松填塞,栓塞临床症状消失.6例在术后分别随访6~48个月,脑血管造影复查见动脉瘤消失.但有2例出现新的动脉瘤,1例在置入支架上段出现夹层动脉瘤,再次置入支架和1枚弹簧圈栓塞,动脉瘤消失,1例在原动脉瘤对侧动脉壁出现动脉瘤,再置入1枚支架重叠在原支架内,造影动脉瘤血液循环慢.2例小脑后下动脉夹层动脉瘤,24个月造影复查见动脉瘤缩小70%,小脑后下动脉瘤循环良好.其余4例因无症状不同意复查血管造影,遂行MRA、CTA检查,未见动脉瘤复发.结论 支架辅助弹簧圈治疗椎基夹层动脉瘤是行之有效的方法.
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枕大孔区脑膜瘤的显微外科手术治疗
枕大孔区脑膜瘤发病率约占颅内脑膜瘤的1.5%-3.2%[1].由于放化疗对其无明确疗效,显微外科手术治疗是目前有效的治疗手段.而手术的困难在于术中需面对脑干、椎基动脉、后组脑神经等重要结构.
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椎基底动脉供血不足患者颈部MRA检查分析
目的探讨MRA对椎动脉供血不足的诊断价值.方法对72例临床诊断为椎基动脉供血不足的患者和25例健康者行颈部MRA检查,并进行分析.结果病例组异常率为73.6%,对照组28%,两组比较P<0.01,有显著差异.结论椎基动脉供血不足患者73.6%存在椎动脉病变,MRA能直观地显示双侧椎动脉的形态,是VBI患者的一个重要辅助检查方法.
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椎动脉型颈椎病诊断研究进展
1推动椎动脉型颈椎病辅助检查1.1多普勒超声检查对椎基动脉供血不足的患者,可用多普勒超声法测定椎动脉的内径、血流速度和血流量[4].多普勒超声检查有助于椎动脉型颈椎病的诊断,并可作为判断疗效及预后的参数.但是,由于椎基动脉走行及管径大小变异较大,确立其对椎动脉狭窄的诊断标准和确诊均较困难.同时,多普勒超声不能反映椎基动脉的管径及其丰富的侧枝循环情况,特别是对重度狭窄的椎动脉[5].因此,多普勒超声检查仅能作为一种参考手段.
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不典型桥脑卒中的临床分析
桥脑卒中系指椎基动脉系脑桥支血管破裂或狭窄闭塞导致出血或梗死.对于典型的桥脑卒中临床医生根据症状体征常常能作出正确的诊断.然而由于桥脑结构错综复杂,临床表现各异,早期诊断有一定困难,随着MR的广泛应用,愈来愈多的不典型桥脑卒中病例被报道,但其不典型的原因却少有分析,我们收集了18例不典型桥脑卒中病例,经复习解剖,并结合影像学MRI特点分析发现全部病例均有共同特征:(1)病变部位均于脑桥基底与被盖之间;(2)病灶范围小于2×2×2cm;(3)侧枝循环多支供血区.
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椎基底动脉供血不足患者颈部MRA检查分析
目的初步探讨MRA对椎动脉供血不足的诊断价值.方法对72例临床诊断为椎基动脉供血不足的患者和25例健康者行颈部MRA检查,并进行分析.结果病例组异常率为73.6%,对照组28%,两组比较P=0.000,有显著差异.结论椎基底动脉供血不足患者73.6%存在椎基底病变,MRA能直观地显示双侧椎动脉的形态,是VBI患者的一个重要辅助检查方法.
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降脂汤治疗高脂血症26例
1 临床资料 26例中,男12例,女14例;年龄小45岁,大72岁。患者均为门诊病人。空腹血脂增高标准:胆固醇(TC)≥5.85 mmol/L,甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L,血液流变学均有不同程度异常17例,其中血清TC、TG增高21例;单项TC增高7例;高血压15例;脑血流图检测显示脑动脉硬化,血管弹性减退,血管痉挛,椎基动脉及脑供血不足者为17例。笔者同时还发现26例高脂血症中均有不同程度的脂肪肝。
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经颅多普勒超声在诊断椎基动脉供血不足中的应用
本文对我院1999年6月至20001年10月间,临床诊断为VBI的80例门诊及住院病人与40例无椎基动脉供血不足者的椎基动脉血流动力学改变进行回顾性分析,现报告如下.