首页 > 文献资料
-
经导管主动脉瓣植入术治疗老年性重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全1例
患者女,72岁,因反复发作呼吸困难8年,加重1月于2016年2月18日入院。8年来患者症状反复发作,曾在多家医院诊治,内科治疗效果均不理想,劳动耐力逐渐下降,动辄气喘、胸痛。入院查体：血压160/70 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa)；颈静脉搏动正常；双下肺少量湿罗音；心界左下扩大,心率80次/min,心律不齐,心音强弱不等,胸骨右缘第2肋间闻及收缩期4/6级喷射样杂音,向颈部传导,胸骨左缘3~4肋间闻及舒张期叹气样杂音；双下肢无水肿；四肢外周动脉搏动正常。心电图检查：心房颤动, ST-T改变。经胸和食道超声检查：重度主动脉瓣狭窄(0.6 cm2)伴中度关闭不全,左心扩大；主动脉瓣前向血流大速度4.2 m/s,大跨瓣压差62 mmHg,左心室射血分数40%。入院诊断：重度主动脉瓣狭窄伴关闭不全(老年退行性改变)、心房颤动、慢性心力衰竭(心功能Ⅳ级)。欧洲心脏风险评分为21.3%(＞20%为外科手术高危),美国心胸外科学会评分系统提示手术的病死率为8.25%。经院内多学科(心血管内科、麻醉科、心脏外科、放射科、心脏超声科等科室)联合会诊讨论,一致认为外科手术风险极高危,不建议外科手术治疗,建议行经导管主动脉瓣植入术( transcatheter aortic valve implantation, TAVI)。
关键词： 主动脉瓣狭窄 人工心脏瓣膜 经导管主动脉瓣植入术 -
多层螺旋CT在经导管主动脉瓣植入术中的应用
近年来,经导管主动脉瓣植入术(TAVI)为临床治疗外科手术禁忌的重度高危主动脉瓣狭窄提供了新的选择.治疗前全方位评估患者心脏和大血管的解剖有助于选择合适的TAVI手术方式、降低手术风险.MSCT具有高时间分辨率、高空间分辨率及单次即可完成大范围覆盖扫描等优点,可为TAVI提供更全面的信息.本文对MSCT在TAVI术前评估及术后随访中的应用予以综述.
关键词： 体层摄影术 X线计算机 经导管主动脉瓣植入术 -
经食管超声心动图双平面法测量主动脉瓣环径
目的 探讨经食管超声心动图双平面法测量经导管主动脉瓣植入术(TAVI)患者主动脉瓣环径的可行性.方法 对24例拟行TAVI的患者,术前分别采用经胸超声心动图(2D-TTE)、经食管超声心动图(2D-TEE)、三维经食管超声心动图(3D-TEE)及经食管超声心动图双平面法(Bip-TEE)测量主动脉瓣环径.比较4种方法测量的差异以及3D-TEE测量值与另外3种方法测量值的相关性.结果 2D-TTE、2D-TEE、Bip-TEE与3D-TEE所测的主动脉瓣环径分别为(22.02±2.21)mm、(23.34±2.34)mm、(23.89±2.37) mm;(24.21±2.78)mm,4组测量值总体差异有统计学意义(F=3.88,P=0.01).3D-TEE与2D-TEE、Bip-TEE所测量主动脉瓣环径差异无统计学意义(P均＞0.05),2D-TEE与Bip-TEE测量值差异无统计学意义(P＞0.05).2D-TTE与3D-TEE、2D-TEE、Bip-TEE所测的主动脉瓣环径比较差异均有统计学意义(P均＜0.05).3D-TEE所测的主动脉瓣环径与2D-TTE、2D-TEE、Bip-TEE测值均呈正相关(r=0.79、0.88、0.94,P均＜0.05).结论 经食管超声心动图双平面法可用于准确测量主动脉瓣环径,从而为TAVI提供可靠的瓣膜型号选择依据.
关键词： 超声心动描记术 经食管 经导管主动脉瓣植入术 主动脉瓣环径 -
二维、三维经食管超声心动图在经导管主动脉瓣植入术中的应用价值
目的 探讨二维、三维经食管超声心动图在经导管主动脉瓣植入术(TAVI)中的应用价值.方法 对2010年5月至2015年10月在复旦大学附属中山医院行TAVI的11例重度主动脉瓣狭窄[主动脉瓣狭窄口面积<1.0 cm2,主动脉瓣口大流速>4 m/s,平均跨瓣压差>40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)]和1例人工生物主动脉瓣中重度反流患者术前均行常规经胸超声心动图检查及二维、三维经食管超声心动图检查(2DTEE、3DTEE),术中二维、三维经食管超声心动图监测,术后常规经胸超声心动图随访.采用Pearson相关分析分析3DTEE与计算机断层扫描(MDCT)评价主动脉瓣环大值、小值、瓣环面积以及狭窄口面积的相关性及3DTEE、MDCT与连续性方程评价狭窄口面积的相关性.结果 所有患者均成功植入人工生物主动脉瓣,其中1例患者术中发现心脏压塞合并升主动脉夹层分离,经心包穿刺以及升主动脉夹层分离保守治疗3 d后突发心脏压塞死亡.所有患者MDCT与3DTEE评价主动脉瓣环大径、小径、瓣环面积及狭窄口面积的相关性均较好(r=0.98、0.97、0.97、0.99,P均<0.01);术前连续性方程测量的主动脉狭窄口面积与MDCT及3DTEE评价结果的相关性均很好(r值均为0.99,P均<0.01).结论 2DTEE、3DTEE能快速、准确地定量主动脉瓣环的大小及评价主动脉的解剖结构,能实时引导和监测经导管主动脉瓣植入及其并发症.
关键词： 经导管主动脉瓣植入术 超声心动描记术 经食管 三维 -
经导管主动脉瓣植入术治疗重度主动脉瓣狭窄患者的初步经验
目的：分享经导管主动脉瓣植入术（TAVI）治疗重度主动脉瓣狭窄患者的经验。方法分析已完成TAVI患者的基线特征、术后血流动力学变化情况及临床结果。结果2012年4月至2014年3月共36例患者于四川大学华西医院进行TAVI，平均年龄（73.9±7.2）岁，其中男24例（66.7%），平均欧洲心脏手术风险回归评分为（20.6±9.9）%。25例（69.4%）患者主动脉瓣叶形态呈二叶式畸形。TAVI成功35例（97.2%），4例（11.1%）需植入第2枚瓣膜。术后主动脉瓣平均跨瓣压差下降至（10.5±5.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），2例残余瓣周漏接近中度。术后30 d内死亡1例（2.8%），脑卒中2例（5.6%）。10例（27.8%）患者因出现Ⅲ度房室传导阻滞而植入了永久起搏器。中位随访时间323 d，除2例患者分别于术后374 d和680 d死于恶性肿瘤外，其余患者均保持无症状生存。结论对于不适合进行外科手术的二叶式和三叶式主动脉瓣重度狭窄患者，TAVI是可行、安全和有效的。
关键词： 主动脉瓣狭窄 二叶式主动脉瓣 经导管主动脉瓣植入术 -
关键词：
-
经导管主动脉瓣植入术的人造瓣膜研究进展
目前,主动脉瓣狭窄(AS)相对有效的治疗措施有两种,即外科手术治疗和介入治疗.虽然外科手术仍是AS的标准治疗手段,但近年来经导管主动脉瓣植入术(TAVR)日臻成熟,适应证由原来的外科手术高危组、极高危组患者向中危组甚至低危组患者群体拓展.随着TAVR技术的兴起,人工瓣膜存在的问题也逐渐显现.其中,术后血管并发症、卒中、瓣周漏、心脏传导异常的发生,以及术后耐久性都是目前临床上较为重视的问题.如何改进人工瓣膜的性能,减少并发症的发生,人工生物瓣膜的研发正在进行.
关键词： 主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣植入术 人工生物瓣膜 -
TAVI的前世、今生和未来
近年来,钙化性主动脉瓣狭窄(CAS)发病率呈现逐年上升趋势,患者出现心绞痛、呼吸困难和晕厥等严重威胁生命的临床症状,导致预后极差.外科瓣膜置换术能够明显改善患者的生存质量及预后.然而,传统的外科手术可能导致严重的并发症,尤其是高龄、术前合并其他疾病的患者,因此,超过30%的患者未能接受手术治疗.为解决这一问题,经皮穿刺导管介入的微创技术应运而生.经导管主动脉瓣植入(TAVI)术是将人工生物瓣膜嵌入导管内并在病变的主动脉瓣原位释放的技术.多项临床研究已经表明,TAVI手术能够显著降低病死率,目前全球已完成超过40万例.随着临床数据的积累,TAVI手术的适应证有望进一步扩大.在欧美发达国家已经积累了较为丰富经验的基础上,TAVI介入技术自2010年开始引进我国,初步临床疗效确切,为我国此类患者点燃了生命的希望.虽然现阶段TAVI手术并不是主动脉瓣疾病治疗的金标准,但微创或无创的治疗方法代表着未来瓣膜外科的发展方向.
-
经导管主动脉瓣植入术治疗对老年重度主动脉瓣狭窄患者心脏彩超指标的影响
目的 观察经皮导管主动脉瓣植入术(TAVI)治疗对老年重度主动脉瓣狭窄(AS)患者心脏彩超指标的影响.方法 回顾分析TAVI治疗的老年AS的患者22例临床资料,分析患者术前与术后3个月、术后1年超声心动图的结果:左室舒张末直径(LVD)、左室收缩末直径(LVS)、射血分数(EF)、主动脉射血峰值流速(Vp-AV)、主动脉瓣大跨瓣压力阶差(Peak-AVG)、主动脉瓣平均跨瓣压差(MPG)、肺动脉收缩压(PAPs);根据术前患者心功能状态比较分析上述指标的差异.结果 入选的22例患者,平均年龄(75.64±9.18)岁;术前心功能(NYHA)与N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)呈明显正相关(P<0.001),与LVD、LVS、EF、Vp-AV、Peak-AVG、MPG、PAPs无相关性(P>0.05);经过1年以上的随访复查,发现心脏彩超在TAVI术前后随访结果提示LVD、LVS术前与术后3个月、术后1年各组之间有统计学差异(P<0.05);EF值术前与术后3个月、术后1年各组之间差异无统计学意义(P>0.05);Vp-AV、Peak-AVG、MPG、PAPs 4个指标TAVI术前与术后3个月、术后1年差异有统计学意义(P<0.001),但是上述4个指标,在TAVI术后3个月与术后1年随访复查差异无统计学意义(P>0.05);随访发现,术前心功能状态不同对术后的心脏彩超指标LVD、LVS、PAPs差异有统计学意义(P<0.05).结论 TAVI作为一种成熟的临床技术,可以明显改善老年AS患者的心脏彩超指标.
-
经导管主动脉瓣植入术患者的手术护理体会
目的 探讨和总结主动脉瓣重度狭窄患者经导管植入主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的手术护理体会.方法 本组共8例主动脉瓣重度狭窄患者,术前予卫生宣教、心理护理,并备齐手术中所需药物、器械、仪器设备等;术中严格无菌原则,密切观察患者生命体征、活化凝血时间(activated clotting time,ACT)监测、穿刺点周围出血情况,重点做好器械准备、麻醉配合、食道超声定位、血流动力学监测及临时起搏器和心脏除颤仪的管理;发生并发症时,积极有效地配合医生进行处理.结果 成功完成8例患者经导管主动脉瓣植入术,其中:7例主动脉瓣返流程度改善,1例加重,均无严重并发症发生.结论 熟悉手术步骤,掌握每一步操作的护理配合要领,是保证手术顺利进行和手术成功的重要条件.
关键词： 经导管主动脉瓣植入术 术中配合 护理 -
经导管主动脉瓣植入术研究现状及进展
重度主动脉瓣狭窄是老年人中发病率及病死率较高的疾病,尽管该病的首选治疗手段为手术,但高龄、左心功能不全、体质差或合并多系统严重疾病的患者不能接受手术治疗.经导管主动脉瓣植入术已成为具有手术禁忌及高风险患者的替代疗法.历经10余年的发展,众多的临床研究证实了经导管主动脉瓣植入术的安全性及有效性,欧洲心脏病学会和美国心脏病学会也都相继发布了该技术的适应证、并发症及排除标准.介入治疗经验的积累和瓣膜装置的改进都将推进经导管主动脉瓣植入术的应用.
关键词： 主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣植入术 瓣膜支架 -
经导管Edwards-Sapien主动脉瓣植入术临床应用
经导管主动脉瓣植入术(TAVI)可用于主动脉瓣严重狭窄需换瓣但传统开胸手术风险太大而难以实施的患者,第一个前瞻性大样本多中心的TAVI临床试验PARTNER研究已经完成.该研究显示,与药物治疗相比,经股动脉或经心尖途径植入Edwards-Sapien人工主动脉瓣膜,能显著降低患者的术后1年死亡率、改善预后并提高生活质量,与手术治疗相比,TAVI治疗被证实临床疗效不次于开胸手术.该文主要介绍TAVI技术的操作要点、适应证、研究现状和并发症.
-
经导管主动脉瓣置换术麻醉进展
背景 对于手术禁忌或高风险手术的重度主动脉瓣狭窄患者,经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)已作为开放性手术的替代疗法.麻醉是保证手术成功的关键. 目的 总结目前关于TAVI麻醉监测管理的新进展,为临床医师提供参考. 内容 从术前评估、麻醉方法、术中监测、术中以及术后管理等5个方面综述TAVI的麻醉进展. 趋向 目前国内TAVI麻醉研究较少,麻醉医师安全有效地监测管理是保证手术成功的关键因素.
关键词： 经导管主动脉瓣植入术 麻醉 监测 管理 -
经导管主动脉瓣植入术的麻醉管理
背景 对于有临床症状的严重主动脉瓣狭窄患者而言,实施标准主动脉瓣置换术(surgical aortic valve replacement,SAVR)可能有禁忌或高风险.经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)是一种可供选择的治疗方式. 目的 阐述TAVI围手术期的麻醉管理与监测. 内容 实施TAVI患者的术前评估、风险分级、麻醉的准备和麻醉方法的选择以及行TAVI术中和术后监测管理. 趋向 设备更新与开发、进一步的研究和经验的积累将促使TAVI成为一种在心脏导管室开展的经皮入路微创手术,以后可以更加广泛地应用于有手术禁忌、合并并发症以及严重、不稳定心脏病的危重主动脉瓣狭窄患者.
关键词： 主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣植入术 麻醉 并发症 -
经导管主动脉瓣植入术患者的围术期护理
目的 总结经导管主动脉瓣植入术患者的护理方法.方法 对97例主动脉瓣狭窄患者行经导管主动脉瓣植入术,术前重点评估心功能分级和临床症状,完善术前检查;术后密切观察患者意识和生命体征的变化;定时记录心率、心律、氧饱和度及血压,做好呼吸机、临时起搏器及各种管路的护理,观察并及时处理脑卒中、血管并发症、主动脉瓣反流和传导阻滞等并发症.结果 97例行心电监护4.2d;术后3例使用有创呼吸机,8例使用无创呼吸机;13例穿刺处出血;20例安置永久起搏器.术中及术后72 h以内无死亡,术后呼吸困难、胸痛及晕厥等症状明显改善,出院时心功能均为Ⅰ～Ⅱ级.结论 对经导管主动脉瓣植入术术后患者,进行严密的病情观察和系统的护理,有利于及时发现并处理异常,促进患者早日康复.
关键词： 主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣植入术 心功能 起搏器 护理 -
经导管主动脉瓣植入术治疗二叶式主动脉瓣重度狭窄有效性及安全性的Meta分析
目的:应用Meta分析的方法来评价经导管主动脉瓣膜植入术(TAVI)治疗二叶式主动脉瓣(BAV)重度狭窄的有效性及安全性.方法:通过计算机检索建库至2016年8月PubMed、The Cochrance Library、Embase、中国知网和万方数据库中发表的有关TAVI治疗BAV重度狭窄的疗效与安全性的前瞻性队列研究.同时,手工检索纳入文献的参考文献,查找相关研究.筛选文献、提取资料和评估纳入研究的质量后,采用STATA12软件进行荟萃分析.结果:纳入5项前瞻性队列研究,共2244例患者.NOS评分高为8分,低为7分,说明纳入文献质量较好.荟萃分析显示:所绘制的漏斗图显示散点均匀分布于中线两侧,Begg及Egger检验显示P值均＞0.05,提示各项研究无明显发表偏倚.与非BVA狭窄组相比较,BAV狭窄组瓣膜置入成功率(RR1.019,95％CI 0.982～1.057,P=0.327)、平均跨瓣压差(SMD 0.004,95％CI0.194～0.186,P=0.969)、30 d死亡率(RR 1.211,95％CI 0.525～2.794,P=0.653)、30 d复合终点事件发生率(RR 1.096,95％CI 0.684～1.757,P=0.703)、瓣周漏(≥2级)发生率(RR 1.365,95％CI 0.959～1.943,P=0.084)、起搏器植入率(RR 0.836,95％CI 0.517～1.352,P=0.465)、严重血管并发症发生率(RR 1.085,95％CI 0.401～2.936,P=0.872)及致命性出血发生率(RR 0.632,95％CI 0.296～1.348,P=0.235)差异均无统计学意义.结论:对于不适合进行外科手术的BAV重度狭窄患者,TAVI是可行、安全和有效的.
关键词： 经导管主动脉瓣植入术 主动脉瓣狭窄 二叶式主动脉瓣 队列研究 Meta分析 -
经导管主动脉瓣植入术后淋巴漏一例
患者,女,83岁.因反复胸闷、气促7年,加重2个月入院.患者既往高血压病史10余年,2006年行胃大部切除术,术后长期慢性贫血.2007年因前壁心肌梗死行不停跳冠脉搭桥术.2年前诊断为慢性肾功能不全,CKD 3期.入院后超声心动图检查提示主动脉瓣增厚,回声明显增强,开放受限,测量瓣口面积为0.6 cm2,多普勒超声计算大跨瓣压力阶差92 mmHg,提示主动脉瓣重度狭窄伴中度返流.CT血管造影(computed tomographic angiography,CTA)检查提示主动脉瓣瓣环直径19 mm×22 mm,外周血管管径能满足介入治疗需要;心脏手术风险评估欧洲系统(EuroSCORE)评分20分.
关键词： 经导管主动脉瓣植入术 淋巴漏 -
主动脉瓣膜病高危老年患者经心尖介入主动脉瓣植入术后并发症护理
目的 探讨经心尖途径主动脉瓣膜植入术治疗主动脉瓣膜病变高危老年患者术后并发症的观察及护理要点.方法 回顾分析我院心脏大血管外科行经心尖主动脉瓣膜植入术的93例患者的临床资料,对患者术后相关并发症的护理措施作一系统总结.结果 本组患者均顺利完成手术,其中,3例术后新发III度房室传导阻滞,1例出现急性肾损伤,13例出现轻微瓣周漏,3例出现伤口并发症,4例出现呼吸功能不全,经及时处理,均恢复良好、顺利出院,住院时间为(16.51±5.37)d;术后平均随访1年,无病例死亡.结论 经心尖主动脉瓣膜植入术的应用愈发广泛,针对其术后常见并发症进行密切观察及精准护理是保证患者预后的重要环节.
关键词： 主动脉瓣膜病变 经心尖途径 经导管主动脉瓣植入术 并发症 护理 -
应用VENUS-A瓣膜完成经导管主动脉瓣植入术的经验总结
目的 总结应用国产VENUS-A瓣膜完成经导管主动脉瓣植入术(transcatheter aortic valve implantation,TAVI)的经验.方法 随访观察广东省人民医院2例应用VENUS-A瓣膜完成TAVI手术患者的瓣膜和心脏功能的变化,以及术后30 d的病死率和主要并发症.结果 总共有2例患者经股动脉完成手术,分别是66岁和74岁,纽约心脏协会心功能均为3级,美国外科医师协会评分(STS)分别为2分和11分.两例患者均顺利完成手术,术后30 d没有死亡和严重并发症.术后心功能明显改善.结论 使用国产VENUS-A瓣膜完成TAVI手术是有效和安全的,但还需要进一步的验证.
关键词： 主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣植入术 VENUS-A瓣膜 -
超声心动图在主动脉瓣狭窄经导管主动脉瓣植入术中的应用价值
目的 探讨超声心动图在主动脉瓣狭窄患者经导管主动脉瓣植入术中的作用.方法 3例重度主动脉瓣瓣膜狭窄患者接受经导管主动脉瓣人工瓣膜植入术.使用Philips iE33型彩色多普勒超声诊断仪,配备经胸探头S5-1和经食道探头S7-2,X7-2t.超声观察内容包括明确主动脉瓣膜病变范围和程度,测量主动脉瓣环前后径,人工瓣膜植入术后瓣膜功能等.结果 3例患者经导管主动脉瓣植入术均取得了成功,人工瓣膜位置稳定,常规超声心动图3例患者术前经胸超声心动图与术中经食管超声心动图诊断相符,跨瓣压差较术前明显下降,主动脉瓣瓣上流速明显下降,瓣周漏瞬时反流量平均约1.2 mL.结论 经导管主动脉瓣人工瓣膜植入术在治疗严重主动脉瓣瓣膜狭窄中方法可行,效果良好:超声心动图在这项工作中具有重要的辅助作用.
关键词： 主动脉瓣狭窄 经导管主动脉瓣植入术 超声心动描记术
