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席汉综合征并垂体危象2例诊治分析及文献复习
目的 探讨席汉综合征合并垂体危象的临床特征和诊治过程,复习相关文献及新进展.方法 收集内蒙古医科大学附属医院2010年9月—2015年9月间收治的2例席汉综合征合并垂体危象患者资料,对其临床病例资料进行回顾性分析,并对席汉综合征致垂体危象进行相关文献复习.结果 2例患者均为产后大出血致席汉综合征,因意识欠佳收入院,入院查血钠低,分别为102.8 mmol/L、105.1 mmol/L,皮质醇降低,ACTH均<1 pg/mL,甲功呈垂体甲减状态.诊断席汉综合征并发垂体危象,予以氢化可的松100~400 mg/d静脉滴注,后改为口服泼尼松逐渐减量,同时加用优甲乐25~50μg口服,患者病情逐渐好转,意识恢复,出院后继续口服药物治疗.结论 席汉综合征常有明确的产后大出血史,未予治疗的情况下有感染等诱因易发生垂体危象.所以,仔细询问病史并提高诊疗水平很关键.
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以精神障碍为主诉的席汉综合征20例
目的:了解出现精神障碍的席汉综合征的临床特点.方法:对20例以精神障碍为主诉的席汉综合征患者的病历进行回顾性分析.结果:抗精神病药物合用地塞米松或强的松以及甲状腺素片,纠正水电解质紊乱等对症支持治疗,则精神症状和躯体疾病改善明显,疗效好.结论:席汉综合征患者的精神症状有特点,注意询问病史,仔细查体,完善相关检查,综合分析,避免误诊,治疗上要合用地塞米松或强的松及甲状腺片,疗效好,需坚持长期或终身服药.
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黄明河辨治疑难病经验撷菁
本院黄明河教授是深圳市中医院脾胃科学科带头人、深圳市名中医、全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医内科临床工作43年，擅长内科疑难杂病与脾胃病的诊治。笔者有幸随师侍诊，受益匪浅，兹结合案例将黄师治疗疑难病经验介绍如下。
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1例席汉综合征患者激素替代治疗致子宫内膜病变的护理
席汉综合征(Sheehan syndrome)是由于产后发生大出血,使垂体门脉血流减少,血管内微血栓形成,导致垂体前叶广泛坏死而丧失正常功能,以致促性腺激素(FSH、LH),促甲状腺素(TSH),促肾上腺素(ACTH)和泌乳素(PRL)分泌不足.
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伴精神障碍的席汉综合征18例临床分析
目的:了解伴有精神障碍的席汉综合征的临床特点.方法:对1998年1月至2008年1月收住本院的18例伴有精神障碍的席汉综合征患者的病历,进行回顾性分析.结果:患者文化程度低,小学以下14例,占77.7%,遗漏大出血病史8例,致误诊为精神分裂症8例,占44.4%,土法接生比例高,13例,占72.2%;精神症状中生动幻视的比例较高,15例,占83.3%,情感淡漠13例,占72.2%,单用抗精神病药物疗效很差,合用地塞米松或强的松以及甲状腺素片的治疗,则精神症状和躯体疾病改善明显.结论:席汉综合征患者的精神症状有其特点,注意询问病史,避免误诊,治疗上要合用地塞米松或强的松及甲状腺片,疗效好.
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关键词：
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垂体前叶功能减退症的研究进展
垂体前叶功能减退症是垂体前叶激素分泌不足引起的临床综合征,其发病原因众多,临床表现差异大,诊断及鉴别诊断困难,儿童与成人患者特点不同.常见的发病原因有垂体肿瘤、颅脑外伤、头颈部放疗、各种感染、异常出生史、遗传因素等.诊断及鉴别诊断有赖于临床医师对该病的警觉意识及相关辅助检查.其治疗主要是激素替代治疗.
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席汉综合征的护理
结合收治的1名因未按时服用激素而出现突发晕厥而入院的席汉综合征患者,总结对席汉综合征患者的护理体会.
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以低钠血症为首发症状的席汉综合征1例
现将我院收治的1例以低钠血症为首发症状的席汉综合征病例报道如下:
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垂体前叶功能减退症28例诊疗
目的 总结垂体前叶功能减退症的诊疗经验,提高诊疗水平.方法 对28例垂体前叶功能减退症患者的一般资料,病因、临床表现、辅助检查、治疗结果进行综合分析.结果 28例患者中,男11例,女17例;病程约6个月～17 年;席汉综合征12例,垂体瘤10例,颅咽管瘤 3例,特发性垂体功能减退2例,空泡蝶鞍 1例;性腺功能低下者21例,甲状腺功能低下者15例,肾上腺皮质功能低下者13例;合并2型糖尿病者8例.结论 垂体前叶功能减退在临床上较常见,病因和临床表现复杂,容易漏诊误诊,需要用相关激素替代治疗.
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席汉综合征误诊1例
1 病例介绍患者,女,44岁,主因间断头晕、恶心、呕吐10年,加重10 d入院.缘于10年前开始无诱因出现头晕,呈非旋转性,伴恶心、呕吐,为非喷射性,呕吐物为胃内容物,严重时为黄绿色水样物每次发作持续5~10 d,时轻时重,严重时伴纳差,嗜睡.
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席汉综合征误诊分析3例
通过3例患者的诊治过程,分析老年人席汉综合征的误诊原因如下.1 病例资料1.1 例1患者女性,74岁,因腹胀、纳差2个月,以肝硬化腹水收入院.
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席汉综合征患者救治过程中发生精神症状的危险因素
目的 探讨席汉综合征患者救治过程中发生精神症状的危险因素.方法 收集2002年1月至2014年11月在中南大学湘雅二医院内分泌科确诊为席汉综合征的119例住院患者的临床资料.采用Logistic回归分析探讨席汉综合征患者救治中出现精神症状的危险因素.结果 1 19例席汉综合征患者中,64例并发垂体危象(54％);而在席汉综合征救治中,42例发生精神症状(35％).与无精神症状发生患者比较,119例席汉综合征患者救治中发生精神症状患者的血红蛋白[(96±16) g/L比(104 ±22) g/L,P＜0.05]、血钠[(117±12) mmol/L比(127±12) mmol/L,P＜0.01]、血游离T3(FT3)[(1.4±1.0)pmol/L比(2.1±1.3)pmol/L,P＜0.01]、血游离T4 (FT4)[(4.1±2.8) pmol/L比(6.5±4.9)pmol/L,P＜0.05]均低,而第1～3天氢化可的松的日用量均高(P＜0.05).精神症状出现时,患者氢化可的松的前3d日均用量为165 mg,垂体危象患者出现精神症状的氢化可的松前3d日均用量208 mg.Logistic回归分析显示:血钠水平(P＜0.05,OR＜1)及第1天氢化可的松的日用量(P ＜0.01,OR＞1)终进入回归方程式,说明血钠水平(OR=0.950)是发生精神症状的保护因素,而第1天氢化可的松用量(OR=1.008)是发生精神症状的危险因素.结论 垂体前叶功能受累严重,特别是并发垂体危象的患者容易在救治过程中发生精神症状.糖皮质激素的用量,特别是第1天的用量是精神症状发生的危险因素.
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席汉综合征致严重低血糖1例及文献复习
席汉综合征并发垂体危象属临床危重急症,其包含多种诱发因素,低血糖是垂体危象常见诱因之一.低血糖昏迷是席汉综合征并发垂体危象时常见的昏迷原因.对席汉综合征致严重低血糖昏迷病例进行报道,并探讨该类疾病的病因、临床特点及治疗策略,有助于提高对该病的认识.
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席-汉综合征伴特发性门静脉高压症1例
病人女性,40岁.因反复黑便17个月再发半月入院.病程中3次呕血,大一次量约1 000 mL.自发病以来精神不振,体重减轻.既往有席-汉综合征病史15年,糖尿病病史2年,否认结核、肝炎病史.
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席汉综合征并发垂体危象2次抢救体会
1 病历介绍患者,女,34岁,因恶心、呕吐、腹泻8 d,发热伴言语行为异常、尿失禁1 d于2004年8月4日急诊入院.查体:体温37.9℃,血压118/62 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),查体不合作,表情淡漠,反应迟钝,问之不答或答不知道,瞳孔等大,光反射灵敏,颈软,肌力约5级,病理征阴性.
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以低血糖症状为主的席汉综合征的护理
垂体前叶功能减退症又称西蒙-席汉综合征(Sheehan syndrome),是由多种病因所致的腺垂体激素分泌不足,引起继发性甲状腺、肾上腺功能低下,促性腺激素分泌不足所呈现的临床症候群.多见于产后大出血的患者.席汉综合征临床上以低血糖为主要症状较少见,其原因主要是因促肾上腺皮质激素与生长激素分泌不足、低血钾协同作用而引起.
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长期误诊为神经症的席汉综合征
[病例]女,56岁.以反复乏力、食欲缺乏30年,加重3天入院.30年前产后出现大出血,未能及时输血治疗.此后反复出现乏力,严重时需卧床休息,食欲缺乏,每餐仅进主食50 g左右,情绪低落,性欲减退.30年来反复就诊于各级医院,均诊断为神经症,予以抗抑郁药及对症治疗,效果不明显,严重时输液治疗可缓解.近3天上述症状加重,入我院.查体:体温36.5℃,脉搏64/min,呼吸12/min,血压80/60 mmHg.表情淡漠,眼睑水肿,眉毛稀疏,行动迟缓.第一心音低钝,肺、腹、四肢及神经系统检查均未见异常.实验室检查:甘油三脂9.6 mmol/L,胆固醇6.65 mmol/L;总三碘甲状腺原氨酸＜0.31 nmol/L(正常参考值1.23～3.39 nmol/L),总甲状腺素＜6.45 nmol/L(正常参考值54.2～174.2 nmol/L),游离三碘甲状腺原氨酸＜0.75 pmol/L(正常参考值2.50～9.82 pmol/L),游离甲状腺素＜1.30 pmol/L(正常参考值10～25 pmol/L),促甲状腺激素1.32 mU/L(正常参考值0.20～7.00 mU/L);促肾上腺皮质激素8:00为0.18 pmol/L(正常参考值2 2～19.8 pmol/L),皮质醇8:00及16:00均＜55.2 nmol/L(正常参考值:8:00为119～618 nmol/L,16:00为85～458 nmol/L),促卵泡素2.9 U/L(绝经期正常参考值23～116 U/L),促黄体生成素0.56 U/L(绝经期正常参考值5～52 U/L).X线胸片、垂体MRI均正常,心电图示1度房室传导阻滞.根据病史、症状、体征及实验室检查,诊断为席汉综合征,予以激素替代治疗.随诊半年,症状及实验室指标均好转.
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席汉综合征误诊为躯体形式障碍
[病例] 女,68岁.因咳嗽、发热7天入院.既往有高血压病、冠心病、慢性胃病、失眠、贫血等病史,曾因疲乏、精神萎靡、食欲缺乏、月经少、失眠就诊,先后诊断为慢性胃炎、冠心病、神经衰弱等,治疗效果均不明显.查体:体温38.7℃,血压140/70 mmHg.贫血貌,颜面水肿.双肺呼吸音粗,右肺可闻及湿啰音.心率62/min,律齐.腹部无异常,四肢无水肿.X线胸片示右下肺炎.入院诊断为肺部感染,予抗感染及对症处理,患者咳嗽减轻,无发热,但仍有精神萎靡等症状.
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席汉综合征误诊为脑炎后遗症
[病例]女,60岁.因反复精神异常8年,再次发作1天入院.患者8年前因表情淡漠、食欲缺乏、乏力、低热、谵语,入我院,行脑脊液检查正常,诊断为病毒性脑炎,予抗病毒药、地塞米松等治疗后症状好转出院.但出院后患者仍时常自觉疲乏、无力,食欲缺乏,精神异常,约每年发作1次,多次住院,均考虑为脑炎后遗症,予地塞米松口服后可好转,每次出院后便中断服药.1天前因情绪低落,拒绝进食水,卧床不起,再次入院.既往史:13岁月经初潮,21岁生育一男婴,分娩时有产后大出血,22岁即绝经.查体:体温37℃,脉搏72/min,呼吸20/min,血压80/50 mmHg.精神差,表情淡漠,查体不配合.皮肤、黏膜无黄染,头发稀疏,腋毛、阴毛均脱落,眼球运动检查不配合,双侧瞳孔等大等圆,对光反射存在,颈软,甲状腺不大,胸廓无畸形,乳晕色淡.心肺未见异常,肝脾不大,双下肢无水肿,病理征未引出.实验室检查:血白细胞5.2×109/L,红细胞3.7 × 1012/L,血红蛋白97 g/L,血小板125×109/L;血钠101 mmol/L,氯69.1 mmol/L,血糖5.77 mmol/L,白蛋白25 g/L.血清雌二醇36.6 pmol/L(绝经期正常参考值73.2～322.1 pmol/L),促黄体生成素4.22 U/L(绝经期正常参考值10.87～58.64 U/L),促卵泡素8.56 U/L(绝经期正常参考值16.74～113.50 U/L).脑脊液检查:压力120 mmH20,无色清亮,蛋白(-),白细胞1×106/L,红细胞3×106/L,葡萄糖2.96 mmol/L,氯化物101 mmol/L.头颅CT及心电图正常.根据病史、实验室检查,确诊为席汉综合征,给予激素替代治疗,精神症状逐步好转,病情缓解出院.
