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躯体形式障碍的临床特征及相关因素分析
目的 探讨躯体形式障碍(SFD)临床特征及其影响因素.方法 采用自编的躯体症状报告单、贝克抑郁问卷(BDI)、认知情绪调节问卷(CERQ-C)、多伦多述情量表(TAS)对115例SFD患者(SFD组)及101名健康志愿者(对照组)进行评定.结果 纳入研究的109例SFD中,依症状出现频率由高到低依次为认知功能、睡眠及心血管系统症状等.SFD组BDI总分(18.2±10.3 vs.7.7±3.1)、TAS总分(59.2±8.7 vs.48.0±8.0)及其三个因子分均高于对照组(均P＜0.01).SFD组CERQ-C适应性策略中,接受(13.2±3.1 vs.12.4±3.0)、重新关注计划因子分(14.2±3.3 vs.12.5±3.7)高于对照组(P＜0.05或P＜0.01);积极重新关注(11.3±3.3 vs.12.2±2.3)、理性分析因子分(8.6±3.0 vs.11.7 ±2.4)低于对照组(均P＜0.01),而适应性策略总分与对照组间差异无统计学意义(P＞0.05).SFD组不适应性策略总分(44.8±8.6 vs.43.0±8.6)及灾难化因子分(9.8±3.3 vs.8.4±2.6)高于对照组(P＜0.01).TAS-Ⅱ、非专科诊疗次数、治疗中不良反应及不适应性策略总分依次进入SFD症状报告单总分的回归方程.结论 SFD症状涉及多器官系统,常有明显的抑郁情绪与述情障碍,较多地使用了不适应性策略.非专科诊疗次数、述情障碍、不适应性策略等可能为SFD躯体化症状严重程度的重要影响因素.
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应用多学科合作诊疗系统治疗孕妇常见躯体功能障碍症状临床研究
目的 探讨多学科合作模式的生理调控、心理调节、音乐调理(PPM)临床诊疗系统,对于治疗孕妇常见躯体功能障碍症状的临床效果.方法 选择2017年11月至12月,在天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心等9家医疗机构的孕产妇心身健康门诊研究基地,进行产前检查时,发现有恶心、呕吐、胃胀、便秘、尿频及心悸6项常见躯体功能障碍症状的93例孕妇为研究对象.采取抽签方式,将受试者随机分为观察组(n=45)及对照组(n=48).观察组受试者在孕期健康教育基础上,应用PPM诊疗系统进行治疗,对照组受试者则仅进行孕期健康教育.采用成组f检验,对2组孕妇治疗前《汉密顿焦虑量表(HAMA)》评分值进行比较.采用x2检验,对2组孕妇的年龄、学历、职业、产妇类型、孕龄及治疗3周后自主神经系统(ANS)功能状态构成比进行比较.采用Mann-Whitney U 秩和检验,对2组孕妇治疗3周后的6项常见躯体功能障碍症状治疗疗效进行比较.本研究遵循的程序符合病例收集医疗机构人体试验委员会制定的伦理学标准,得到其伦理委员会批准,征得受试者知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 ①治疗前,2组孕妇ANS功能状态均为紊乱状态.2组孕妇的年龄、学历、职业、产妇类型及孕龄构成比比较,以及治疗前HAMA评分值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②观察组孕妇恶心症状的治疗显效率、有效率及无效率分别为80.8％(21/26)、19.2％(5/26)及0,对照组孕妇分别为12.5％ (3/24)、41.7％ (10/24)及45.8％(11/24);观察组孕妇呕吐症状的治疗显效率、有效率及无效率分别为89.5％(17/19)、10.5％(2/19)及0,对照组孕妇分别为17.6％(3/17)、64.8％(11/17)及17.6％(3/17);观察组孕妇胃胀症状的治疗显效率、有效率及无效率分别为100.0％(13/13)、0及0,对照组孕妇分别为14.3％ (1/7)、28.6％(2/7)及57.1％(4/7);观察组孕妇便秘症状的治疗显效率、有效率及无效率分别为100.0％ (7/7)、0及0,对照组孕妇分别为0、0及100.0％ (12/12);观察组孕妇尿频症状的治疗显效率、有效率及无效率分别为87.5％(14/16)、12.5％ (2/16)及0,对照组孕妇分别为23.1％ (3/13)、0及76.9％(10/13);观察组孕妇心悸症状的治疗显效率、有效率及无效率分别为100.0％(7/7)、0及0,对照组孕妇分别为0、0及100.0％(1/1).观察组孕妇恶心、呕吐、胃胀、便秘、尿频、心悸6项常见躯体功能障碍症状治疗显效率均较对照组高,并且差异均有统计学意义(Z=-4.222、-4.351、-4.255、-4.243、-3.719、-2.646,均为P＜0.05).经治疗后,观察组孕妇上述6项常见躯体功能障碍症状均较对照组孕妇显著改善.③观察组孕妇治疗后的ANS功能状态,4.4％(2/45)为紊乱状态,95.6％(43/45)为平衡状态,对照组孕妇100.0％(48/48)为紊乱状态.治疗后,2组孕妇ANS功能状态构成比比较,差异有统计学意义(x2 =85.312,P＜0.001).结论 应用多学科合作模式的PPM临床诊疗系统,治疗孕妇常见躯体功能障碍症状,疗效显著.
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多学科合作诊疗系统与不同单一干预措施分别治疗孕产期心身障碍的临床效果分析
目的 探讨多学科合作模式的生理调控、心理调节、音乐调理(PPM)干预措施,与仅应用PPM中3项措施之一,治疗孕产期心身障碍(PSD)的临床效果.方法 选择2017年3月至5月,在天津市滨海新区大港妇女儿童保健中心等6家医疗机构的孕产妇心身健康门诊研究基地,进行产前检查被确诊为罹患孕产期PSD的95例孕妇为研究对象.采取抽签方式进行随机抽样,将95例孕妇分为PPM治疗组(n=25,采取PPM治疗措施),生理调控干预组(n=25,仅采用PPM治疗中的生理调控干预措施),心理调节干预组(n=22,仅采用PPM治疗中的心理调节干预措施)及音乐调理干预组(n=23,仅采用PPM治疗中的音乐调理干预措施),共计4组.4组治疗时间均为3周.治疗结束后,采用统计学方法比较PPM治疗组分别与3个单一干预措施组孕妇治疗后的主诉躯体功能障碍主要症状变化、自主神经系统(ANS)功能状态变化及汉密顿焦虑量表(HAMA)评分值差异.本研究遵循的程序符合上述各医疗机构人体试验委员会制定的伦理学标准,得到其伦理委员会批准,征得受试对象知情同意,并与之签署临床研究知情同意书.结果 ①4组孕妇治疗前一般临床资料、ANS功能状态及HAMA评分值比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).②4组孕妇完成治疗后,主诉躯体功能障碍主要症状变化比较结果显示,PPM治疗组的治疗效果,较生理调控干预组、心理调节干预组及音乐调理干预组均好,并且差异均有统计学意义(P＜0.001),PPM治疗组孕妇的主诉躯体功能障碍主要症状多数为全部消除,少数为部分消除或缓解.③治疗结束后,PPM治疗组与3个单一干预措施组孕妇的ANS功能状态构成比分别比较,差异均有统计学意义(P＜0.001),PPM治疗组孕妇ANS功能状态全部为平衡状态,而3个单一干预措施组孕妇仍主要为紊乱状态;PPM治疗组孕妇HAMA评分值,均分别较3个单一干预措施组孕妇低,并且差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 采取多学科合作模式的PPM干预措施(基于围生保健和产科),治疗孕产期PSD疗效显著,对孕妇的焦虑、抑郁亦有治疗作用.对于孕产期PSD孕妇仅采用PPM治疗中3项措施之一的单一干预措施治疗方案的疗效欠佳.
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孕产期心身障碍临床研究进展
孕产期心身障碍(PSD)是指由孕产妇心理问题而诱发的躯体化功能性障碍.这些躯体化功能性障碍可诱发妊娠相关疾病,对产妇分娩方式、产程、产后并发症,以及新生儿健康均可能产生极大影响.目前,对于孕产期PSD尚无显著而有效的防治策略.开展孕产妇心身健康管理,医院普及孕产期PSD检查,是一级预防孕产期PSD的根本途径.通过多学科合作诊疗系统,对孕产妇及时进行临床干预,则是治疗孕产期PSD的有效措施.
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孕产期心身障碍临床路径(2017版)
孕产期心身障碍(PSD)是指由孕产妇心理问题诱发的躯体化功能性障碍.孕产期PSD可诱发妊娠相关疾病,不仅影响胎儿正常发育,还可导致早产、自然流产及产后相关并发症,对分娩方式、产程及新生儿健康,亦产生极大影响.产生上述不良影响的基本因素是孕产妇的心理问题,直接临床表现为孕产期PSD,普遍出现多梦、易醒、入睡困难、尿频、恶心、呕吐、胃胀、便秘、胸闷、心悸、口干、肌肉酸痛12项躯体功能障碍症状.全国孕产妇心身健康门诊总课题组,通过对全国多中心孕产妇心身健康门诊研究基地的大样本临床数据进行研究的结果显示,应用多学科合作的生理调控、心理调节、音乐调理(PPM)诊疗系统,针对罹患孕产期PSD的孕妇进行治疗,对躯体功能障碍症状的临床有效率为92.23％,对焦虑、抑郁高危因素产生积极影响的有效率为99.48％,经孕产妇心身健康门诊治疗痊愈后2个月的康复率为91.50％.这些系列研究结果提示孕产期PSD可控、可治.通过深入研究"孕产妇心身健康门诊及孕产期PSD诊疗体系的创建与应用"这一课题,本课题组基于既往相关研究成果,制定《孕产期心身障碍临床路径(2017版)》,为进一步深入研究孕产期PSD提供临床标准.
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利妥昔单抗致认知和躯体功能障碍
1例63岁女性患者因非霍奇金淋巴瘤拟行R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松龙）方案治疗。首日给予利妥昔单抗600 mg加入0.9%氯化钠注射液750 ml静脉滴注，同时给予水化、碱化、保护脏器功能、预防不良反应等治疗。第2天患者出现四肢不自主抖动、双下肢乏力、反应略迟钝和行走不稳，头颅磁共振成像检查未见异常；第3天出现发热、认知障碍；第4天不能自主进食及自主排便。给予甲泼尼龙琥珀酸钠、改善微循环、补液等支持治疗，2d后患者意识转清，可自主进食、排便，四肢和神经精神症状缓解，5d后症状明显减轻。
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盐酸度洛西汀对抑郁相关疼痛障碍疗效的研究
临床上抑郁障碍和慢性疼痛常常并存,慢性疼痛常常引发抑郁障碍,抑郁障碍也常可表现为以疼痛为主的躯体症状[1].有资料显示,34%～66%的抑郁障碍患者伴有慢性疼痛,严重影响患者生存质量[2].盐酸度洛西汀是同时可用于重症抑郁障碍、糖尿病周围神经病理性疼痛和成人纤维肌痛的药物,其镇痛作用较强,并独立于其抗抑郁作用[3-4].
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越鞠升降汤对轻中度抑郁症患者躯体症状的改善作用
目的：观察越鞠升降汤对轻中度抑郁症患者躯体症状的改善作用。方法将58例轻中度抑郁症患者随机分为2组，治疗组30例予越鞠升降汤治疗，对照组28例予盐酸氟西汀胶囊治疗，2组均6周为1个疗程，治疗2个疗程。比较2组疗效，观察2组治疗前后汉密尔顿抑郁量表（ HAMD）评分、躯体症状评分变化。结果2组总有效比较差异有统计学意义（P＜0．05），治疗组疗效优于对照组。2组治疗后HAMD评分、躯体症状评分均较本组治疗前降低（P＜0．01），且治疗组降低更明显（P＜0．01）。结论越鞠升降汤治疗轻中度抑郁症安全有效，可显著改善患者的躯体症状。
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运用疏肝解郁养心化痰祛瘀法治疗躯体化障碍的探讨
早在1859年,Briquent从癔症中区分出一种类型,其临床特征是患者同时出现多个系统,可累及多器官的多种躯体不适为主诉而无器质性病变,常见的症状有心慌、胸闷、头晕、头昏沉、急躁易怒,时有悲伤欲哭,或咽中有异物感、少寐多梦、嗳气、叹息等且呈慢性病程,被称为Briquent 综合征,此后美国精神病学会称之为躯体化障碍[1].在现代生活中,人们生活节奏日益加快,竞争越来越激烈,工作繁重,社会关系复杂,常接受来自不同方面的不良刺激,躯体化障碍的患者有增多趋势.
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综合性医院内科医生对精神心理障碍的诊断思维
内科医生在门诊工作中,经常遇到这样一些患者,他们述说有很多症状,曾在内科很多专业就诊,医生在各方面做了大量检查,均无异常发现.患者展转于各大医院之间,长期求医,病情持续,顽固不愈.一方面患者反复述说病情,痛苦不堪,另一方面医生苦思冥想,不能明确诊断,也无法解释病情.面对这种情况,医生只好解释劝慰,再做新的检查或重复检查;改换新药;后厌烦推托,动员其转科或转院.至此,医生也不明其理.其实,象这样的"疑难杂症"很大一部分可能就是或伴有精神心理障碍类疾病,其中多见的就是抑郁、焦虑和躯体形式障碍等.
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席汉综合征误诊为躯体形式障碍
[病例] 女,68岁.因咳嗽、发热7天入院.既往有高血压病、冠心病、慢性胃病、失眠、贫血等病史,曾因疲乏、精神萎靡、食欲缺乏、月经少、失眠就诊,先后诊断为慢性胃炎、冠心病、神经衰弱等,治疗效果均不明显.查体:体温38.7℃,血压140/70 mmHg.贫血貌,颜面水肿.双肺呼吸音粗,右肺可闻及湿啰音.心率62/min,律齐.腹部无异常,四肢无水肿.X线胸片示右下肺炎.入院诊断为肺部感染,予抗感染及对症处理,患者咳嗽减轻,无发热,但仍有精神萎靡等症状.
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脑膜转移癌二例误诊
1病例资料[例1]女,49岁.因进食后恶心、呕吐,逐渐消瘦伴头痛4个月,住精神心理科.查体:体温36.8℃,脉搏72/min,呼吸18/min,血压110/80 mmHg.意识清,有间断幻觉,注意力涣散,情绪低落,表情淡漠,时有摸索动作,以夜间为重,记忆力差,计算及定向力好;颈强直,脑膜刺激征(+),颅神经检查未见异常,四肢肌力略低,上肢肌腱反射对称减低,下肢肌腱反射活跃,巴宾斯基征(-),感觉及共济检查未见异常.
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老年人躯体功能与认知功能的关系研究进展
年龄增长伴随着不同程度的躯体功能和认知功能下降.准确评估老年人的躯体功能状况和认知功能情况,了解两者之间的关系,对今后进一步探讨延缓躯体功能和认知功能的减退有指导意义.本文综述了老化与躯体功能、认知功能改变的关系,并对认知功能下降影响躯体功能、躯体功能减退影响认知功能的机制和表现进行阐述,为探讨老年人躯体功能与认知功能的关系提供依据.
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医学研究生心理健康状况调查研究
目的 探讨医学研究生的心理健康状况,为心理咨询工作人员和研究生管理工作者提供参考.方法 采用<高等院校学生思想现况调查表>和症状自评量表(SCL-90)对不同专业的179名一年级医学研究生进行心理健康状况测定,并与全国常模比较.结果 (1)医学研究生的躯体化和人际关系敏感因子分与全国常模比较.差别有统计学意义(P＜0.05);(2)影响心理健康状况总分的因素有性别、家庭月收入和母亲文化程度,性别、家庭月收入与SCL-90总分呈负相关(P＜0.05),母亲文化程度与SCL-90总分呈正相关(P＜0.05).结论 医学研究生的心理健康状况与全国常模相近,但在躯体化和人际敏感方面较全国常模好.性别、家庭月收入和母亲文化程度是影响医学研究生心理健康状况的主要因素.
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躯体化障碍患者的生命质量及其相关因素研究
目的 探讨躯体化障碍(SD)患者的生命质量及其影响因素.方法 采用横断面调查研究,选择90例SD患者,用自编调查表对其一般情况进行调查,应用躯体形式障碍症状筛查-7量表(SOMS-7)统计其躯体症状数目,抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评价其情绪状况,健康状况调查问卷简表-36(SF-36)及躯体健康总评(PCS)和精神健康总评(MCS)评价其生命质量.另将1 688例杭州市区居民(对照组)的SF-36、PCS及MCS结果与SD患者的生命质量进行比较.结果 SD患者SF-36量表的生理机能[(76±14)分]、生理职能[(10±17)分]、躯体疼痛[(45±16)分]、一般健康状况[(22±12)分]、精力[(37±13)分]、社会功能[(57±19)分]、情感职能[(20±29)分]、精神健康[(48±14)分]8个维度的评分及PCS[(42±12)分]、MCS[(33±21)分]评分与对照组[分别为(82±20)、(81±34)、(82±20)、(57±20)、(52±21)、(83±18)、(84±32)、(60±23)、(50±10)、(50±10)分]比较,差异均有统计学意义(t值分别为-3.58、-31.80、-17.95、-22.06、-8.82、-10.71、-17.25、-6.62、-5.27和-6.51,P<0.01).单因素方差分析显示,不同性别、文化程度、家庭人均月收入、躯体症状数目、抑郁焦虑程度的患者,其MCS间差异均有统计学意义(P<0.05).多元逐步回归分析显示,PCS与躯体症状数目呈负相关,MCS与躯体症状数目、焦虑状况呈负相关.结论 SD患者的生命质量显著低于普通人群,躯体症状数目、抑郁和焦虑情绪与患者的生命质量密切相关.
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躯体形式障碍患者家属的抑郁情绪状况及影响因素分析
目的：了解躯体形式障碍（ SDs）患者家属的抑郁情绪状况，并探讨其影响因素。方法采用抑郁自评量表（SDS）、社会支持评定量表（SSRS）、D型人格问卷（DS14）及自编一般情况问卷，对2013年10月—2014年5月在南昌大学第一附属医院心身医学科就诊的186例SDs患者家属进行测评与分析。结果 SDs患者家属的抑郁情绪检出率为48.9%（91/186），SDS得分为（54.53±11.85）分；多因素Logistic回归分析结果显示，男性是患者家属抑郁情绪发生的保护因素， D型人格、SDs相关知识了解较差、首次就诊是患者家属抑郁情绪发生的危险因素（ P <0.05）。结论 SDs患者家属抑郁情绪普遍存在，受多方面因素影响。对患者的临床治疗过程中，应对患者家属进行适当干预，缓解其负性情绪，以为患者康复提供保障。
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慢性酒精中毒性精神障碍65例临床分析
目的了解慢性酒精中毒患者的精神,躯体的临床特点及治疗情况,以便更好地做好今后的治疗和预防工作.方法按住院索引抽取1998-01/2000-12广州市精神病医院符合中国精神疾病分类与诊断标准酒精中毒性精神障碍诊断标准的患者65例,调查了其一般资料,饮酒情况,临床类型与症状,戒断症状,辅助检查,治疗与疗效.结果酒精中毒性精神障碍的患者绝大部分为男性(97%),职业以工人居多(40%),文化程度初中以下达89%,平均年龄为(38.6±6.8)岁,平均住院次数(2.1±1.2)次,平均日饮酒量(420±190)mL,从饮酒到出现精神症时间(17.6±6.2)年,精神障碍以酒中毒性幻觉症和妄想症多见(83%),治疗近期效果较好,所有病例在戒酒时均出现不同程度的戒断症状,辅助检查发现肝、心、脑有不同程度的损害.结论长期、大量饮酒对人体危害是极大的,对慢性酒中毒性精神障碍的治疗要根据患者的不同情况采取相应的措施,并做好预防工作.
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儿童和青少年躯体形式障碍的病因学研究进展
中国精神障碍分类与诊断标准第三版把躯体形式障碍定义为神经症的一种,其特征为患者反复出现各种躯体症状,但与主诉相应的各种医学检查阴性或与躯体主诉不相符.儿童和青少年患者会影响学习、人际交往等.躯体形式障碍的病因还未明确,认为是多因素的.该文从生物学、心理和社会因素三方面对儿童和青少年躯体形式障碍的病因进行综述.
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躯体化障碍60例临床特征分析
[目的]探讨躯体化障碍患者的临床特点.[方法]采用自编调查表、焦虑自评量表及抑郁自评量表对60例躯体化障碍患者进行调查分析.[结果]躯体化障碍多见于女性,确诊平均时间为9个月,临床表现涉及多个系统,其中以神经、消化、呼吸及循环系统症状为多见.[结论]躯体化障碍多见于女性,临床表现可涉及多个系统.
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度洛西汀治疗抑郁相关疼痛障碍的随机对照研究
目的 比较度洛西汀与文拉法辛治疗以疼痛为主诉的抑郁障碍的疗效和安全性.方法 66例符合CCMD-3、以疼痛为主诉的抑郁障碍患者随机双盲分为度洛西汀组(33例)和文拉法辛组(33例),分别治疗8周,在治疗前及第1、2、4、6、8周末进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和临床疗效总评量表的病情严重程度(CGI-SI)评定,及采用副反应量表(TESS)评估用药安全性,采用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛改善.结果 治疗结束后两者疗效相比无显著性差异,但在第1、2周末两组HAMD评分差异有显著性(P<0.05),对躯体化症状改善度洛西汀组比文拉法辛组明显.两组不良反应均比较轻,无显著性差异.结论 两组评分同样下降明显,抗抑郁、抗焦虑疗效确切,疗效相近;度洛西汀的显效快,且对躯体化症状改善明显.
