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全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉效果比较
目的:探讨全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉的临床麻醉效果,从而为寻找更安全的麻醉方法提供依据.方法:选取2010年1~12月采用全凭静脉麻醉进行择期手术患者98例作为观察组,选取同期静吸复合麻醉择期手术98例患者作为对照组,比较两组血流动力学变化、术毕呼之睁眼时间、麻醉清醒后患者对术中疼痛的回忆、术后24 h不良反应发生情况.结果:观察组术中心率为(75±9)次/min,低于本组诱导前心率[(83±9)次/min]及对照组术中心率[(80±8)次/min],差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应为烦躁2例(2.04%)、恶心2例(2.04%),低于对照组[7例(7.14%)、9例(9.18%)],差异有统计学意义(P<0.05);其他观察指标比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉比较,其可控性、麻醉效果均较好,且不良反应发生率低于静吸复合麻醉.
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1例复发性脑脊索瘤手术的麻醉处理
患者男性,44岁,体重67 kg.2004年4月13日于全麻下行上颌窦翻转脑脊索瘤切除术.患者进入手术室后常规监测心电图、血压、血氧饱和度等.术前予东莨菪碱0.3 mg静注,麻醉诱导予咪唑安定5 mg,芬太尼0.1 mg,2%利多卡因2 ml,丙泊酚110 mg.肌松药先用哌库溴铵1 mg,再予氯化琥珀胆碱100mg以避免肌颤.经左侧鼻腔插管,呼吸机控制呼吸,麻醉维持用氧气-笑气-异氟醚.诱导成功后行左锁骨下静脉穿刺,监测中心静脉压,足背动脉穿刺连续监测动脉血压.手术先上颌窦翻转术,后进行颅腔脊索瘤切除.手术切皮前即经中心静脉导管采血,根据等容血液稀释公式估计出可采集的血液量[采集血量-全血量×(稀释后预期HCT)/稀释前后HCT平均值].此例患者从静脉采集自体血液800ml,于室温下保存,同时快速输入乳酸钠林格氏液2000ml及6%羟乙基淀粉1000ml进行快速等容性血液稀释.
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全麻与全麻联合硬膜外阻滞对胃癌手术应激反应抑制的比较
自发现应激反应以来,有诸多方法用来克服麻醉手术过程中的应激反应,包括采用适当的药物和麻醉方法等,但效果不一[1].本研究拟采用依托咪酯、咪唑安定、芬太尼和哌库溴铵或泮库溴铵作单纯全麻诱导及联合硬膜外阻滞两种方法,对胃癌手术应激反应的抑制效果进行观察.
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高原低氧环境下非体外静脉转流原位肝移植术麻醉管理一例
患者,男,24岁,45kg,诊断为乙型肝炎性终末失代偿性肝硬化.在非体外静脉转流下行原位肝移植术.术前常规用药,麻醉选择气管内插管静吸复合全麻.诱导用咪唑安定10 mg、芬太尼5μg·kg-1、异丙酚2mg·kg-1、哌库溴铵0.15mg·kg-1.
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哌库溴铵的合成研究
目的 合成哌库溴铵.方法 以5α-表雄酮为原料,经磺酰化、消除、烯醇酯化、双环氧化、N-甲基哌嗪开环、乙酰化、与甲磺酸甲酯成季铵盐、与溴化锂进行阴离子交换共9步反应合成哌库溴铵.结果与结论 产物结构经核磁共振谱、红外光谱、高分辨率质谱等确认,总收率为17%,该合成方法适用于工业生产.
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哌库溴铵预注法对肝功能失代偿患者肌松起效时间的影响
目的:研究在肝功能失代偿患者运用不同预注剂量哌库溴铵,对肌松起效时间和气管插管条件的影响.方法:选择因肝功能失代偿进行原位肝移植手术患者27例,Child-Pugh评分7~9分.随机分为3组,肌松药诱导总量均为3ED95剂量的哌库溴铵,其中Ⅰ组用生理盐水预注,Ⅱ组用哌库溴铵的1/10量预注,Ⅲ组则以1/6量预注,4 min后注入剩余量.观察拇内收肌阻滞达90%的起效时间,并评价插管条件和安全性.结果:Ⅰ组起效时间平均为161 s,Ⅱ组缩短到111 s,Ⅲ组至93s,组间比较均有显著差异.插管条件3组患者无统计学差异.Ⅲ组发现有2例预注3 min后T1/Tc值出现了不同程度下降,1例下降至85%,另1例降至92%.所有患者预注3 min后均未出现氧饱和度降低和复视、吞咽困难等不适症状.结论:在肝功能失代偿患者中,谨慎选择适当剂量(3ED95的1/10量)的哌库溴铵预注,可缩短其起效时间,并顺利完成气管插管,降低可能存在的返流误吸风险.
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癫痫病人哌库溴铵ED95剂量的测定
目的对比研究癫痫病人与非癫痫病人哌库溴铵ED95剂量.方法ASAⅠ~Ⅱ级的20例,癫痫手术组10例,癫痫病史11.7±5.7(6~20)年,并有服用抗癫痫药物史;对照组为非颅脑外科全麻手术10例,未用过影响神经-肌接头功能的药物.全麻诱导静注异丙酚2 mg/kg,芬太尼0.05mg,氟哌利多2.5 mg.应用加速度仪检测注射不同剂量哌库溴铵后的T1颤搐值,应用剂量累积法将每次累积剂量的T1颤搐抑制百分率转换为概率单位(probit),累积剂量转换为常用对数,建立概率单位与剂量对数的直线回归方程,从回归方程分别推算出每个病人的ED95剂量,计算每组病人ED95(μg/kg)的均数,并进行两组对比.结果对照组病人哌库溴铵ED95值为(41.3±5.49)μg/kg,癫痫病人组哌库溴铵ED95值为(75.24±16.95)μg/kg,两组病人ED95(μg/kg)值之间的差异有统计意义(P<0.01).结论癫痫病人由于抗癫痫药物及病情的反复发作等因素影响哌库溴铵的ED95值较正常人群大,全麻诱导时应适当增加哌库溴铵的剂量,以取得满意的肌肉松弛效果.
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腔静脉逆转流救治心脏直视手术主动脉气栓一例
患儿,男,3岁,体重13 kg,诊断为“膜部室间隔缺损合并动脉导管未闭,主动脉瓣下隔膜”,拟行CPB心内直视手术.术前ECG示:左心室肥厚,左心室高电压;胸部X线片示:肺血多;其他各项指标均未见异常.入室后静脉注射氯胺酮1.5 mg/kg、咪达唑仑1 mg、哌库溴铵0.1 mg/kg、芬太尼0.01mg/kg诱导后气管插管,机械通气,间断静脉注射芬太尼、咪达唑仑、哌库溴铵复合吸入0.5%~1%异氟醚维持麻醉.常规开胸升主动脉、上下腔静脉插管.
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腹腔镜气腹致全身广泛皮下气肿并气胸PETCO2极度升高一例
病例摘要患者,男,42岁,因胆石症在全麻下行腹腔镜胆囊切除、胆总管探查取石、胆肠吻合术.静脉快速诱导下经口明视插入ID 8.5气管导管,麻醉维持吸入安氟醚,哌库溴铵间断静注维持肌松,机械通气VT 12ml/kg、RR 12次/分、I∶E=1∶2.应用Storz公司20升全自动气腹机以8L/min流量向腹腔内注入CO2,压力维持在10~16mmHg,气腹时间180分钟.连续监测BP、HR、SpO2、PETCO2和气道压(Paw).
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哌库溴铵在颅脑手术中的应用
哌库溴铵是一种长效非除极肌松药,因其对循环系统的扰乱少,也无组胺释放作用,常用于心血管手术,但在颅脑手术中的应用较少.对此,笔者于2003年1月至12月在颅脑手术中应用哌库溴铵,以观察其效果.
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哌库溴铵对心脏瓣膜替换术病人血流动力学的影响
该研究目的是观察哌库溴铵在心脏手术麻醉中对血流动力学的影响,探讨哌库溴铵在心脏手术麻醉中的应用特点.风湿性心脏瓣膜疾病患者18例,全部病人均在体外循环下行心脏瓣膜替换术;待诱导用药20min后,静脉推注哌库溴铵0.08mg/kg.分别于用哌库溴铵前、用哌库溴铵后2,5,10,15和20min测量血流动力学指标.所测量指标为:胸水指数(TFI);心室射血时间(VET);射血速率指数(EVI);心输出量(CO);每搏量(SV);心率(HR);收缩压(SBP);舒张压(DBP);平均动脉压(MAP);中心静脉压(CVP).用体循环血管阻力计算尺计算:周围血管阻力(SVR);心脏指数(CI);心搏指数(SI).结果显示:哌库溴铵给药后各个时间点与给药前的血流动力学指标比较无显著性差异(均P>0.1).表明哌库溴铵在心脏手术麻醉中对受术者的血流动力学无明显影响.
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肌松剂哌库溴铵致术后延迟性呼吸抑制3例
我院麻醉后复苏室(PACU)2年时间内发现有3例在麻醉手术中使用哌库溴铵维持肌松的病人在气管导管拔除后出现延迟性呼吸抑制,现将这些病例报告如下:
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与低钙血症相关的麻醉后苏醒延迟1例
患者,男,37岁.因上腹隐痛两年,B超诊断胆囊息肉,拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术.术前全身情况好,胸片及心电图正常.实验室检查:血清总钙 2.26 mmol/L,在正常范围,游离钙未查,余各项检查均正常,ASA Ⅰ级.常规予哌替啶 50 mg,阿托品 0.5 mg 术前 30 min 肌注.麻醉诱导:芬太尼 0.2 mg,哌库溴铵 8 mg,异丙酚 120 mg 静注,术中用异氟烷加笑气吸入维持,笑气吸入浓度为60%.
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苯磺顺阿曲库铵复合哌库溴铵预注用于伴心血管疾病患者手术45例
目的 观察苯磺顺阿曲库铵复合哌库溴铵预注用于伴心血管疾病患者手术中的肌肉松弛(简称肌松)效应及不良反应发生情况.方法 选择2012年6月至2014年12月医院拟行全身麻醉插管手术伴心血管疾病的患者90例,随机分为对照组及观察组,各45例.对照组患者预注0. 9%氯化钠注射液3 mL,观察组患者预注哌库溴铵注射液10μg/kg,6 min后两组患者均行麻醉诱导,然后快速注入苯磺顺阿曲库铵注射液0. 15 mg/ kg.当达大阻滞( T1=0 )时完成气管插管.结果 与麻醉前相比,两组患者插管即刻心率、血压均明显下降( P<0. 05),但组间差异无统计学意义( P >0. 05);插管1 min后,对照组心率、血压均显著升高( P<0. 05),观察组心率、血压则恢复平稳( P>0. 05)且优于对照组( P<0. 05).与对照组相比,观察组患者肌松起效时间更短,临床作用时间更长,插管条件更优( P<0. 05).两组患者不良反应发生率无统计学差异( P>0. 05).结论 苯磺顺阿曲库铵复合哌库溴铵预注用于伴心血管疾病的手术患者,可减少因血压、心率大幅波动引发的心脏不良事件,并显著缩短肌松起效时间、延长临床作用时间、改善插管条件,药品不良反应少,值得临床推广.
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哌库溴铵的肌松效应及对循环的影响
目的:比较单次静注哌库溴铵0.05mg/kg和0.075mg/kg的气管插管条件,肌松效应及对循环的影响.方法:20例择期手术病人,随机分为两组(n=10).观察诱导插管时的大肌松效应及起效时间,术中肌松维持及恢复时间.结果:两组气管插管条件优良率分别为90%和100%.两组的起效时间,无反应期,T125%、T175%恢复时间,经统计学处理均具有显著性差异,P<0.05.恢复指数两组大致相等.两组在注药后至插管5min各时点心率无明显变化,注药后3minMAP均明显下降,P<0.05.结论:哌库溴铵0.05mg/kg和0.075mg/kg均可用于诱导插管和中长时间手术的肌松维持,对循环的影响轻微,首次应用以0.075mg/kg为佳.
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维库溴铵与哌库溴铵预注法在麻醉诱导期的应用
维库溴铵是目前国内应用为广泛的中时效非去极化肌松药.哌库溴铵作为目前长时效的非去极化肌松药正逐步在国内使用.
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哌库溴铵的联合应用
哌库溴铵(又称阿端,pipecuronium,Arduan)是一长时效的甾类非去极化肌松药,结构与泮库溴铵相似,其强度为泮库溴铵的1~1.5倍,临床应用剂量无心血管不良反应,也无组胺释放[1].哌库溴铵不引起血流动力学明显改变,可能与其心脏迷走神经阻滞作用的ED95与神经阻滞作用的ED95的比值高达25,及其无组胺释放作用有关[2].因此,哌库溴铵常用于心血管手术或伴有心血管疾病患者的手术及ICU内需呼吸机支持的危重病人.
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哌库溴铵的合成工艺
目的 合成哌库溴铵并改进其工艺.方法 以5α-雄甾-2-烯-17-酮为原料,通过酯化、环合、开环、还原等六步反应合成得到哌库溴铵.结果 和结论通过工艺优化,使总收率由24.3%提高到44.6%,产物经1HNMR、IR、元素分析确证结构,经HPLC检测纯度>99.5%,并全检合格.优化后的工艺参数易于控制,生产工序便于操作,有利于工业化生产.
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先注哌库溴铵用于气管内插管(摘要)
哌库溴铵(pipecuronium)是一种起效较慢的中长效非去极化型肌松药 ,其主要特点是对心血管系统无明显影响,现已广泛用于临床.我院使用匈牙利吉瑞大药厂生产的阿端注射液(含4ngmg哌库溴铵,附2ml等渗溶剂).为探讨全麻气管内插管手术的病人行先注哌库溴铵和传统注药模式两种方法的优劣,我们对100例行全麻气管内插管手术病人行先注哌库溴铵和传统注药模式两种方法进行了比较.
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浅析全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉效果
目的:探讨全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉的临床麻醉效果,从而为寻找更安全的麻醉方法提供依据。方法:选取2010年1~12月采用全凭静脉麻醉进行择期手术患者98例作为观察组,选取同期静吸复合麻醉择期手术98例患者作为对照组,比较两组血流动力学变化、术毕呼之睁眼时间、麻醉清醒后患者对术中疼痛的回忆、术后24 h 不良反应发生情况。结果:观察组术中心率为(75±9)次/min,低于本组诱导前心率[(83±9)次/min]及对照组术中心率[(80±8)次/min],差异有统计学意义(P <0.05);观察组不良反应为烦躁2例(2.04%)、恶心2例(2.04%),低于对照组[7例(7.14%)、9例(9.18%)],差异有统计学意义(P <0.05);其他观察指标比较,差异无统计学意义(P >0.05)。结论:全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉比较,其可控性、麻醉效果均较好,且不良反应发生率低于静吸复合麻醉。