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儿童喉、气管异物的诊治分析
目的探讨儿童喉、气管异物的临床特点及诊治手段.方法分析2001年1月到2005年6月间经硬质气管镜或纤维支气管镜确诊的87例喉、气管异物患儿的临床特点、影像学改变、并发症、异物取除方法.结果气管、喉异物占同期呼吸道异物的10.7%(87/813),1～3岁组占73.6%.93.1%有异物吸入史,喘鸣占67.8%、吸气性凹陷40.2%、发绀27.6%、声音嘶哑19.5%、气管拍击音4.6%.6例(6.9%)患儿病情突变,表现发绀、呼吸困难,神志不清.胸片异常30.2%,胸透异常26.5%.硬质气管镜取异物63例并全部取出(100%),其中3例为纤支镜取异物未成功者;纤支镜取异物20例,取出17例(85.0%),两者成功率差异无显著性(P＞0.5),但纤支镜取异物耗时不确定,并有5例异物通过鼻后孔时跌落入食道.结论儿童喉、气管异物典型症状不多见,异物吸入史为敏感指标;胸片、胸透异常率低,应及时作纤支镜检查,取除喉、气管异物首选硬质气管镜.
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硬质气管镜下电视激光手术的麻醉管理
目的 探讨经硬质气管镜(rigid bronchoscopy,RB)电视激光手术的麻醉管理方法.方法 2002年9月～2006年12月,我院行电视硬质气管镜手术32例,其中麻醉资料完整的15例,ASAⅡ级7例,Ⅲ级7例,Ⅳ级1例.肿瘤13例,瘢痕狭窄2例.气道阻塞程度80%～100%,第1秒用力呼气容积(FEV1)＜70%预计值.麻醉选用静脉快速诱导,依次注入丙泊酚、芬太尼、维库溴铵或罗库溴铵后,再由外科医生经可视喉镜指引下插入RB开始手术.术中全凭静脉维持麻醉.在麻醉诱导前及术中(手术开始后5～10 min)行动脉血气分析,术毕撤出RB气管插管后监测呼气末二氧化碳分压(PETCO2).结果 术中2例pH＜7.35,3例PaO2＜150 mm Hg,5例PaCO2＞45 mm Hg,血压、心率均在正常范围.结论 经硬质气管镜电视激光手术的麻醉采用常频喷射方式通气及使用动脉血气分析是安全可靠的.
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电视硬质气管镜治疗复杂大气道疾病及其基本策略分析
目的 探讨硬质气管镜治疗纤维支气管镜无法完成的复杂大气道疾病的可行性. 方法 2002年9月～ 2011年8月的9年间,共计110例复杂大气道疾病接受140次电视硬质气管镜手术治疗,回顾性分析所有患者的临床资料并行系统随访.术前均接受过至少一次纤维支气管镜检查及内镜下治疗,因效果欠佳或治疗失败而选择接受硬质气管镜手术,均属于复杂大气道疾病. 结果 无围手术期死亡及严重并发症.病变位于气管55例,右主支气管29例,左主支气管20例,隆突6例.病理诊断良性病变42例,恶性病变68例.手术方式为内镜下病变剜除75次,病变完全切除30次,气道内瘢痕清除15次,异物取出11次,支架放置或取出9次.8例恶性肿瘤和1例平滑肌瘤患者在硬质气管镜清除气道病变后即刻同期行开胸行根治性手术.内镜操作时间32～120 min,(52.5±23.9)min,术后住院时间1～12d,(3.3±3.0)d.术中出现少量出血(150 ml)1例,一过性低氧血症2例,牙齿脱落2例,经对症治疗好转.截至2012年9月,8例良性和5例恶性患者失访,随访率88.2％ (97/110).34例良性病变随访时间13～ 110个月,平均51.5月,3例外伤后气管瘢痕患者(3/10)于术后1个月出现再狭窄并接受多次手术治疗,其余均无复发.63例恶性病变随访时间14～75个月,平均25.9月；其中8例开胸根治性切除者无瘤生存时间(DFS)均超过12个月,生存期短13个月(神经内分泌癌),长75个月(类癌)；51例肿瘤清除术后带瘤生存者生存期短3个月(腺癌),长达71个月(腺样囊性癌)；9例支架置入者中2例于术后1个月因其他疾病猝死,1例外伤后气道瘢痕形成患者存活至今(84个月),其余6例恶性患者生存3～10个月. 结论 经选择合适的适应证以及治疗策略,电视硬质气管镜手术可适用于多数复杂大气道疾病,并可作为特定患者的首选治疗措施.
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喷射通气硬质气管镜介入治疗氧浓度监测可行性
目的 探讨常频喷射通气硬质气管镜介入治疗时氧浓度监测的可行性.方法 采用氧浓度监测仪,在体外常频喷射通气高压氧驱动时反复测量不同驱动压、不同吸呼比时硬质气管镜近端和远端氧浓度.结果 同等条件下喷射通气硬质气管镜远端氧浓度高于近端氧浓度,有显著性差异(P＜0.01).不同驱动压力和吸呼比时近端氧浓度比较、远端氧浓度比较差异均无显著性(P＞0.05).喷射针尖伸入较浅或较深时硬质气管镜远端氧浓度较高,但极限值亦低于50%;喷射针尖在中间范围(3～6cm),硬质气管镜远端氧浓度多低于40%,且此范围每组近端与远端氧浓度差大多＜5%.结论 常频喷射通气下介入治疗时氧浓度监测是可行的,可以通过测量硬质气管镜近端氧浓度来估测远端氧浓度.
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2426例次硬质气管镜的临床应用
目的 探讨硬质气管镜治疗中央型气道病变的适应证和治疗价值.方法 回顾性分析1 307例中央型气道病变患者,平均年龄(53.2±1.7)岁,均在全身麻醉下插入硬质气管镜进行介入治疗2 426次.结果 1 307例气道疾病患者中1 034恶性肿瘤例进行了1 947例次硬质镜治疗,273良性病变例进行了479例次硬质镜治疗.病变部位适应于所有大气道.不良反应:硬质镜插入失败及术后出现喉水肿各8例次(占0.3％),失败者均改为喉罩操作.6例次(o.2％)牙齿脱落,10例次(0.4％)声门或气管上段擦伤.硬质镜治疗后气道狭窄明显减轻,患者病情明显好转.结论 硬质气管镜适应于气道内复杂或严重病变的患者,且较为安全、可靠.
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电视硬质气管镜检查的围术期护理
[目的]探讨电视硬质气管镜下气管镜检查围术期的护理。[方法]对348例病人电视硬质气管镜下气管镜检查的护理配合进行回顾性分析与总结。[结果]348例病人(614例次)手术顺利完成，无术中死亡病例。[结论]术前充分评估病人病情，良好的沟通及准备，术中及时观察病情，快速应对突发情况，做好内镜医生、麻醉师、护士之间的配合，术后及时观察病情变化及并发症，是手术成功的关键。
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硬质气管镜的临床应用
硬质气管镜检查是诊治气道内疾病有效的技术之一.近年来,随着电视硬质气管镜的兴起,其图像更加清晰,也便于保存.现代硬质镜除能保持气道通畅外,在操作端还有侧孔与呼吸机相连,并有许多介入通道.便于软性支气管镜及其他器械进入气道内,大大拓宽了其应用范围,可在直视下进行热消融、冷冻、放置内支架和取异物等操作.因此,硬镜是现代介入肺病学的主要工具,是呼吸科医牛应当掌握的一项古老的新技术,具有广阔的应用前景.
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探讨纤维支气管镜诊治小儿气管支气管异物的临床效果
目的：探讨纤维支气管镜诊治小儿气管支气管异物的临床效果。方法分析收治的96例行纤维支气管镜检查确诊为气管支气管异物患儿临床资料。结果96例患儿中，91例应用纤维支气管镜取出异物，4例由于通过纤支镜未能将异物取出，后应用硬质气管镜取出异物，其余1例患儿通过开胸手术取出异物。结论纤维支气管镜在气管支气管异物患儿的诊治中十分重要的临床价值，该项诊治方法操作安全、便捷。
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电视硬质气管镜手术的麻醉处理的进展
电视硬质气管镜(rigid bronchoscopy,RB)手术在治疗肿瘤或瘢痕狭窄引起的气道急、慢性梗阻性疾病中发挥了重要的作用.以前由于麻醉安全因素的考虑,这项技术在临床使用受到了限制.随着麻醉技术的改进,RB手术普遍应用于临床治疗,是气道良性肿物切除及恶性肿瘤姑息治疗的有效方法.现对RB手术的麻醉方法,呼吸管理和呼吸监测的进展作一综述.
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硬质气管镜结合电子支气镜在大气道疾病介入治疗中的应用研究
目的：评估电视硬质气管镜结合电子支气管镜在大气道疾病的介入治疗的可行性和安全性。方法回顾性分析2009年4月至2013年11月我院行硬质气管镜结合电子支气管镜介入治疗大气道疾病20例患者的临床资料，其中男8例，女12例；平均年龄52.5（32-76）岁。病变位于气管4例，隆突3例，右主支气管3例，右中间支气管3例，右上支气管3，左主支气管2例，左上支气管2例。全麻下电子气管镜引导硬质气管镜插管法插管，根据病变情况决定治疗方式：窄蒂的良性肿瘤行内镜下完全切除；恶性肿瘤，内镜下氩等离子体凝固、微波、冷冻等措施气道疏通；支气管结核，氩刀清除肉芽组织后冷冻。分析手术效果和安全性。结果20例患者成功完成手术，无围术期死亡，围术期并发症较少。良性肿瘤2例，1例为错构瘤，1例为纤维瘤；恶性肿瘤10例，其中腺样囊性癌1例，其他类型气管、支气管肺癌9例；其他良性疾病8例，包括气管、支气管结核6例，肉芽肿1例，重度不典型增生1例。20例患者中13例梗阻程度明显改善，气促症状明显缓解，5例有所改善，1例无效果，1例失访。6例伴有肺不张的患者，术后5例肺复张。结论电视硬质气管镜结合电子支气管镜在大气道疾病的介入治疗安全、效果好、见效迅速，具有安全性和可行性。
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良恶性气管狭窄的气管镜下介入治疗
目的 探讨不同情况下良恶性气管狭窄的气管镜下综合介入治疗方法及其临床效果.方法 对2014年10月至2016年10月我院的治疗气管狭窄44例患者进行气管镜下介入治疗,其中8例为电子支气管镜下介入治疗,36例为全麻下硬质气管镜介入治疗;根据病变情况决定采用电凝切、微波、氩等离子体凝固术、球囊扩张、支架置入、冻取及冻融等措施疏通气管狭窄;分析手术效果和安全性.结果 44例患者成功完成介入治疗.无围术期死亡,围术期并发症较少.良性肿瘤1例,低度恶性肿瘤4例,恶性肿瘤24例,其他良性疾病15例.44例患者中32例梗阻程度明显改善,气促症状明显缓解,9例有所改善,3例无明显效果.结论 气管镜下良恶性气管狭窄的介入治疗安全、见效迅速,大部分良性狭窄可根治或改善,对恶性狭窄近期效果好,可改善症状并一定程度延长生存期,具有安全性和可行性.
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气管镜介入并放置 Dumon 支架治疗肺癌袖状切除术后吻合口狭窄1例并文献复习
目的：观察气管镜下常规介入并放置Dumon支架治疗肺癌袖状切除术后吻合口狭窄的效果。方法回顾性分析1例常规介入并放置Dumon支架治疗肺癌袖状切除术后吻合口狭窄患者的临床资料，并复习相关文献。结果患者男，57岁，1 a前因右肺上叶鳞癌行右肺上叶袖状切除术，术后3个月因咳嗽及活动后喘憋入院，行胸部CT检查示右中叶及右下叶肺不张，行电子气管镜检查诊断为右肺上叶袖状切除术后吻合口狭窄并闭锁，给予气管镜下电切、二氧化碳冷冻、球囊扩张等介入治疗并放置Dumon支架1枚，术后临床症状明显缓解，复查胸部CT示右肺复张。结论气管镜下常规介入并放置Dumon支架治疗肺叶袖状切除术后吻合口狭窄临床效果较好。
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儿童气管支气管异物82例诊治分析
目的:总结小儿气管支气管异物的诊治经验.方法:回顾性分析82例气管、支气管异物的临床特点及诊治情况.结果:异物位于气管13例;右支气管37例;左支气管32例.气管镜取出异物66例,直达喉镜下取出异物12例,1例异物自行咳出,2例因异物较大,行气管切开取出,1例转胸外科取出.结论:硬质气管镜检查及取异物术有效可靠;特殊类型异物应作好充分的术前准备和术中应急抢救措施.
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硬质气管镜诊疗的麻醉研究进展
硬质气管镜是诊断及治疗气道疾病的有效技术,但操作风险大、并发症多.近年随着设备改良和技术进步,硬质气管镜操作的安全性有所提高,对麻醉管理也提出更高要求.选择合理的麻醉方式、优化麻醉药物配伍、加强气道管理安全等对提高麻醉安全性非常重要.本文就硬质气管镜诊疗的麻醉研究进展作一综述.
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硬质气管镜联合电子支气管镜介入治疗良恶性复杂性气道狭窄
目的 探讨硬质气管镜联合电子支气管镜在良恶性复杂性气道狭窄治疗中的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2011年10月-2014年8月应用硬质气管镜联合电子支气管镜治疗良恶性复杂性气道狭窄患者23例,比较治疗前后气道狭窄程度改善情况、呼吸困难分级及Kamofsky评分和进行治疗后随访情况.结果 23例良恶性复杂性气道狭窄患者,共进行硬质气管镜治疗37次,结合电子支气管镜分别或联合应用气道支架置入、氩等离子体凝固术(APC)、冷冻及球囊扩张治疗,6例良性复杂性气道狭窄患者中,3例行硅酮支架置入,1例行T型硅胶管置入,患者介入治疗后气道狭窄程度均明显降低,症状均明显缓解.呼吸困难分级由Ⅲ～Ⅳ级改善为0～Ⅱ级,Kamofsky评分改善明显,术后1周与术前评分比较差异有统计学意义(P＜0.05).其中5例累及隆突的复杂气道狭窄患者,置入Y型气道支架.随访显示14例患者生存期3～27个月,另9例还在随访中.结论 硬质气管镜联合电子支气管镜在良恶性复杂性气道狭窄治疗中安全有效,能提高患者生存质量,值得临床推广.
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硬质气管镜下放置支架治疗大气道阻塞性疾病
目的 为治疗大气道内阻塞性疾病,探讨现代硬质气管镜下气管支架技术的价值. 方法 2002年9月至2008年5月,对7例大气道阻塞性疾病患者在硬质气管镜下放置气管支架,其中良性病变1例,为右主支气管外伤后瘢痕狭窄;恶性病变6例,包括食管癌术后气道狭窄4例,原发性气管肿瘤1例,气管肿瘤术后气道狭窄1例.静脉全身麻醉,不插管,仰卧位,经口置入硬质气管镜,喷射通气.首先对气道进行全面的检查和评估,将气道内病变清除或直接扩张气道,直视下利用施放器放置支架;术后不需要辅以机械通气. 结果 共放置支架7枚,每例患者1枚,包括气管支架3枚,左主支气管3枚,右主支气管1枚.手术顺利,无严重并发症及围手术期死亡.失访1例,随访6例,随访41.4±20.5个月;5例恶性疾病患者中有1例于术后1个月因心脏病猝死,4例术后平均生存14.7个月;1例良性疾病患者术后1个月因刺激性咳嗽将支架取出,随访27个月未再出现气道狭窄. 结论 硬质气管镜下放置支架治疗大气道内阻塞性疾病安全、可靠,操作简单,值得临床推广.
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硬质气管镜手术治疗大气道疾病
目的 总结硬质气管镜手术治疗气道良、恶性疾病的效果,探讨其在大气道内疾病治疗方面的价值.方法 2002年9月至2007年11月共为44例大气道疾病患者施行硬质气管镜手术,其中原发性气管肿瘤23例,气管肿瘤术后复发2例,其他病变压迫气管11例,外伤后瘢痕形成4例,异物3例,术后肉芽肿形成1例.窄蒂的良性肿瘤行内镜下完全切除;可切除的肿瘤在硬质气管镜下清除肿瘤后开胸行气管部分切除吻合;不能切除的恶性肿瘤或外压性病变,进行气道疏通或放置支架.结果 病变位于气管19例,隆突4例,左主支气管11例,右主支气管10例.良性病变17例,恶性病变27例.共进行54次手术,其中肿瘤根治性切除17次,气道疏通18次,瘢痕清除8次,异物取出3次,支架放置或取出8次.全组手术顺利,无死亡及严重并发症发生,发生轻微并发症3例.术后良性病变患者随访16例,失访1例,除3例气管外伤后瘢痕形成外,其余13例随访4～44个月,平均23.0个月,均无复发;恶性病变患者随访23例,失访4例,随访时间5～58个月,平均27.1个月,7例根治性切除的恶性肿瘤患者随访均超过1年,仍无瘤生存,无复发;其他患者随访1个月以上,效果满意.结论 硬质气管镜手术治疗大气道内病变安全、可靠,效果确实,值得在临床推广.
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全麻下经硬质气管镜气管肿物切除术后护理
目的 探讨全麻下经硬质气管镜气管肿物切除术后护理.方法 选取2016年10月～2017年10月我科在全麻下经硬质气管镜切除气管内恶性肿瘤的患者40例作为研究对象,进行回顾性分析,总结围手术期护理经验.结果 40例气管肿物切除患者患者手术顺利,术后呼吸困难症状得到明显改善,术中出现大出血1例,经过积极的止血治疗,患者术后7天出院.结论 全麻下经硬质气管镜气管肿物切除安全、有效,能明显提高患者的生活质量,为放疗或化疗创造条件.
