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通过测量腹壁张力无创监测腹内压的临床研究
目的 研究通过测量腹壁张力(abdominal wall tension,AWT)无创监测腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)在重症监护室(intensive care unit,ICU)中应用的可行性分析.方法 本研究为前瞻性设计,纳入2011年4月至2013年3月入住上海市第十人民医院急诊ICU留置导尿管的患者为研究对象.排除标准:使用肌松药;3个月内腹部手术史、急性腹膜炎、腹肌肿块;急性膀胱损伤、急性膀胱炎症、神经源性膀胱;盆腔血肿、盆腔骨折.分别测量和记录患者AWT (N/mm)和膀胱压(urinary bladder pressure,UBP).使用SPSS 13.0软件利用线性回归方法分析AWT和UBP的相关性.同时采用配对t检验,观察呼吸、体位对AWT的影响;并运用单因素方差分析方法,观察性别和体质量指数(body mass index,BMI)对AWT基础值(IAP＜ 12 mm Hg患者的AWT)的影响.结果 研究共纳入51例患者,患者AWT和UBP之间差异具有统计学意义(R =0.986,P＜0.01),线性回归方程为Y=-1.369 +9.57X (P＜0.01).平卧位吸气末和呼气末AWT值分别为(1.65±0.52) N/mm和(1.45±0.54) N/mm;30°仰卧位吸气末和呼气末分别为(1.25±0.30) N/mm和(1.07±0.35) N/mm.不同呼吸时相和体位AWT之间差异具有统计学意义(P＜0.01).男性和女性AWT基础值分别为(1.09±0.29) N/mm和(1.01 ±0.34) N/mm.BMI＜ 18.5,18.5≤BMI≤25以及BMI＞25患者AWT基础值分别为(0.91±0.30) N/mm,(1.02±0.35) N/mm以及(1.16±0.28) N/mm,但性别和BMI对AWT基础值差异无统计学意义(P值分别为0.457和0.313).结论 AWT与差异具有统计学意义,且呼吸及体位对AWT有显著影响,但性别及BMI对AWT基础值并无显著影响,AWT可以作为监测重症患者IAP的简便、快速、准确的重要方法.
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基于四维CT的肺体积及呼吸运动分析
目的 应用四维CT(4DCT)评价肺癌患者肺的运动,并初步选择适合进行剂量计算的呼吸时相.方法 选择30例在中山大学肿瘤医院接受4DCT扫描的肺癌患者,左、右肺患者均为15例;男25例、女5例;中位年龄55岁(35～78岁).CT扫描完成后所得到的影像资料经4D软件处理后传至Pinnacle工作站,应用该软件自动勾画功能勾画双侧肺轮廓,自动怪勾画采用的CT值识别范围为-900～- 200 Hu.肺轮廓自动勾画完成后由同一医师对自动勾画不合理的地方进行修改.勾画完毕后采集双肺10呼吸时相中的体积.结果 患侧肺吸气、呼气时相的体积分别为78.87%4±2.71%、26.32%±3.17%,健侧肺为77.55%±2.81%、24.73%±2.55%.患侧肺大、小肺体积分别为106.48%±3.00%、94.23%±2.78%,健侧肺为107.47%±2.43%、93.65%±2.32%.患侧肺吸气、呼气末肺体积分别为106.43%±3.07%、94.63%±2.71%,健侧肺为107.37%±4.62%、93.98%±2.34%.结论 20%、30%、80%时相可作为剂量计算时相选择,大、小肺体积的平均值非常接近吸气、呼气末肺体积的平均值.
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四维CT中三种方法勾画原发性肝癌内大体靶体积的比较研究
目的 比较基于四维CT(4D-CT)的3种不同勾画方法勾画原发性肝癌内大体靶体积( IGTV)位置和大小的差异及其相关的影响因素.方法 20例原发性肝癌患者介入治疗后行胸腹部4D-CT模拟定位,获得10个呼吸时相的CT图像和大密度投影(MIP)图像.在Varian Eclipse治疗计划系统中,采用3种不同方法,依据碘油沉积范围分别勾画原发肿瘤的IGTV,即(1)在10个呼吸时相CT图像上分别勾画大体肿瘤体积(GTV),并将其融合得到IGTV10；(2)0％时相和50％时相GTV融合得到IGTVIN+EX；(3)在MIP图像上勾画可见肿瘤,得到包含呼吸运动信息的IGTVMIP.依据CT图像上肿瘤中心位置与肝脏的关系将患者分为A组(肿瘤中心位于肝脏上半部)和B组(肿瘤中心位于肝脏下半部),依据肿瘤大截面长径的大小将患者分为C组(长径≤5 cm)和D组(长径＞5 cm),依据肿瘤中心三维运动矢量的大小将患者分为E组(运动矢量≤0.9 cm)和F组(运动矢量＞0.9cm).对比3种不同勾画方法所得IGTV10、IGTVIN+EX、IGTVMIP的位置、体积、包含度和匹配指数,并分别进行A组与B组、C组与D组、E组与F组的组间比较.结果 IGTV10 、IGTVIN+EX、IGTVMIP的靶区中心在X、Y、Z轴上的平均差异＜1.5 mm,且差异无统计学意义(P＞0.05).IGTV10、IGTVIN+EX和IGTVMIP的体积分别为(160.53±265.20) cm3、( 132.50±234.93) cm3和(130.02±225.73 )cm3,IGTV10＞ IGTVIN+EX,差异无统计学意义(t=0.354,P=0.725),IGTV10＞ IGTVMIP,差异无统计学意义(t=-0.392,P=0.697).IGTVIN+ EX/IGTV10、IGTVMIP/IGTV10分别为0.75±0.15和0.78±0.14.IGTV10对IGTVIN+EX和IGTVMIP的包含度分别为(74.85±15.09)％和(68.87±13.69)％.IGTV10与IGTVIN+EX、IGTV10与IGTVMIP的匹配指数分别为0.75±0.15和0.67±0.13.A组和B组中IGTVIN+EX/IGTV10的中位数分别为0.57和0.87,差异有统计学意义(Z=-3.300,P=0.001)；IGTVMIP/IGTV10的中位数分别为0.51和0.72,差异有统计学意义(Z=-3.413,P=0.001).C组和D组中IGTVIN+ EX/IGTV10的中位数分别为0.79和0.74,差异无统计学意义(Z=-0.920,P=0.358)；IGTVMIP/IGTV10的中位数分别为0.85和0.80,差异无统计学意义(Z=-0.568,P=0.570).E组和F组中IGTVIN+ EX/IGTV10的中位数分别为0.87和0.68,差异有统计学意义(Z=-2.897,P=0.004)；IGTVMIP/IGTV10的中位数分别为0.85和0.81,差异无统计学意义(Z=-1.522,P=0.128).结论 基于4D-CT不同方法所勾画的IGTV靶区中心位置变化不明显；IGTVIN+EX和IGTVMIP均不能完全替代IGTV10,但IGTVIN+EX与IGTV10大小更接近；IGTV10/IGTVIN+EX与肿瘤运动矢量相关.当肿瘤运动矢量≤0.9cm且位于肝脏下半部分时,可采用吸气末和呼气末融合图像勾画靶区；当肿瘤位于肝脏上半部分或运动矢量＞0.9 cm时,理想的IGTV应该由所有呼吸时相勾画靶区后融合得到.
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64层多排螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断中的临床价值
目的 探讨64层多排螺旋CT在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)诊断中的临床价值.方法 选取2013年1月～2014年6月于本院经PSG确诊为OSAHS的患者42例(观察组)及正常健康志愿者30例(对照组),所有对象分别于平静呼吸、深呼气末、闭口堵鼻深吸气、深吸气末4个时相行上气道64层多排螺旋CT扫描.测量各咽部截面面积、横径、矢径,软腭厚度及长度,观察研究对象的上气道阻塞状况.结果 观察组的腭后区、舌后区及咽喉部塌陷度均明显高于对照组(P＜0.05).观察组的软腭长度长于对照组,软腭厚度大于对照组(P＜0.05);42例OSAHS患者中,单点阻塞20例,阻塞长度为7.7～44.1 mm,多点阻塞5例,阻塞长度为34.8～45.1 mm;单时相阻塞19例,阻塞长度为1.3～45.1 mm,多时相阻塞6例,阻塞长度为14.3～38.8 mm间;其中17例未见明显阻塞点.结论 OSAHS患者腭后区、舌后区及咽喉部气道狭窄、堵塞及气道塌陷度提升是导致OSAHS的重要原因,应用64层多排螺旋CT观察OSAHS患者的上气道变化情况准确、快捷,在OSASH的临床诊断中有较高的应用价值.
关键词： 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 64层多排螺旋CT 上气道 呼吸时相 -
不同呼吸时相CT扫描常规分割适形放射治疗原发性肝癌
目的:探讨不同呼吸时相CT模拟定位法在原发性肝癌适形放疗中的应用价值.方法:利用不同呼吸时相CT模拟定位扫描图像,对56例不能手术的原发性肝癌进行常规分割放疗.其中单发病灶44例,多结节病灶12例.放疗前有21例患者接受肝动脉化疗栓塞(TACE)术.49例采用适形放疗,设野原则是尽可能保护正常肝脏不受照射或极低量照射,瘤体越大野数越少;7例小病灶患者采用旋转野治疗.分析这种CT定位方法对PTV、局部有效率、生存率和放射性肝病发生率的影响.结果:与传统的CTV外扩至PTV方法比较,不同呼吸时相CT模拟定位法PTV平均缩小18.7%.3个月、1年肿瘤局部有效(CR+PR)率分别为94.6%(53/56)、83.9%(47/56).1、2、3、4、5年生存率分别为78.6%(44/56)、51.8%(29/56)、35.7%(20/56)、19.1%(9,47)和16.7%(6/36).中住生存期23.5个月.5例患者发生放射性肝病,发生率为8.9%,均为Child B级.结论:不同呼吸时相CT模拟定位扫描能有效缩小PTV,在不影响疗效的前提下有利于降低放射性肝病的发生.
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老年食道癌患者三维适形放疗中利用不同呼吸时相勾画定位CT靶区
目的：探讨多呼吸时相CT模拟定位法在高龄食道癌患者适形放疗中的应用价值。方法利用不同呼吸时相 CT模拟定位扫描图像，对57例70岁以上食道癌患者全程单纯三维适形放射治疗，其中Ⅱa期17例、Ⅱb期21例、Ⅲb期19例。平静吸气末和平静呼气末CT图像上分别勾画大体肿瘤体积（ GTV），两者融合形成的GTV近似为肿瘤在平静呼吸全程运动的范围，CTV-PTV过程不必再外扩呼吸动度。与经典三维适形放射治疗计划比较，评价近远期疗效、预后相关因素和不良反应。结果与传统的CTV外扩至PTV方法比较，不同呼吸时相 CT模拟定位法 PTV平均缩小16.2％（中位值15.8％）。所有患者有效率（ OR＋PR）为：94.73％，1、2、3年总生存率分别为71.2％、44.9％、28.1％；KPS评分和 N分期为独立预后因素，年龄并不独立影响预后。结论多呼吸时相CT模拟定位法在不影响疗效的前提下显著降低PTV、改善生存质量，高龄食道癌患者放疗耐受良好。
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肝癌伽玛刀治疗定位呼吸时相确认及靶点Z坐标修正
目的：探讨肝癌伽玛刀治疗定位呼吸时相判断和靶点Z坐标修正的必要性。方法模拟机下观察平静呼吸状态下右膈顶的上下移动范围和中间点位置，CT定位时将后者用Φ2 mm钢珠在体表做出标记，扫描层厚5 mm，根据膈顶与标记点钢珠是否在同一层面显示对呼吸时相做出判断和Z坐标的向量修正。结果122例中膈顶与标记点钢珠同层显示者38例（31％），非同层显示者84例（69％），其中膈顶与钢珠相差1层者48例（39％）、2层者18例（15％）、3层者12例（10％）及3层以上者6例（5％）。结论肝癌伽玛刀治疗在Z坐标上除参照呼吸运动幅度确定计划靶区体积（PTV）外，还需根据呼吸时相做相应修正。
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腹部肿瘤患者不同呼吸时相的三维重建轮廓及靶区比较
目的:探讨腹部肿瘤患者不同呼吸时相CT扫描图像的三维重建轮廓及勾画靶区的差异.方法:在同一定位条件下,对13例腹部肿瘤患者分别进行平静呼吸状态下吸气完毕屏气及呼气完毕屏气时的CT扫描.将获得的2个呼吸时相的图像分别用治疗计划系统进行三维重建并由同一放疗科医师进行靶区勾画以比较两者间的轮廓差异、靶区体积差异并在假设采用相同角度射野照射的情况下比较准直器开口大小.结果:同一患者不同呼吸时相的三维重建轮廓存在差异.其中靶区除在三维方向上发生位移外,其体积也发生了变化.13例患者两个呼吸时相的靶区体积差异幅度在1.23%～22.3%之间,平均为(8.09±5.86)%.采用相同角度射野照射时,计划系统自动确定的准直器开口大小平均差异幅度为准直器A方向(jawA)(6.43±8.56)%,准直器B方向(jawB)(13.44±17.76)%.结论:呼吸运动导致的组织轮廓及靶区变化确实存在并且会影响到治疗计划设计,因此放射治疗中必须考虑呼吸运动的影响以提高疗效.
关键词： 腹部肿瘤 靶区 呼吸时相 X线计算机断层扫描术 -
肺部肿瘤在放疗分次间随呼吸模式变化的研究
目的:基于四维(4D)CBCT探讨肺部肿瘤在放疗中呼吸运动模式的变化规律.方法:收集25例患者的4DCT及125次CBCT图像,通过双匹配(Clipbox和Mask)功能匹配CBCT图像和计划CT图像.取CBCT图像中的每次图像上吸气与呼气所占时间权重的比值变化表示呼吸模式的变化,取Mask配准时的极值之差表示呼吸运动范围的变化.结果:随着治疗分次进展,吸气呼气时相所占时间权重比均值为1.10±0.12,且变化与治疗分次及不同患者之间存在相关(F=3.890,P=0.000),吸气相与呼气相所占的时间权重:吸气相为(52±3)％,呼气相为(47±3)％.肿瘤相对位移在各方向的变化为X:0.20 cm,Y:0.39 cm,Z:0.19 cm,且在Y方向具有显著差异(F=2.070,P=0.040).呼吸运动范围的变化与肿瘤的位移变化是一致的:头脚方向大于其他方向.呼吸运动范围与治疗分次不明显相关(F=0.498,P=0.790),与呼吸运动范围变化相关的是肿瘤大小(r=0.720,P=0.000)及肿瘤位置(r=0.360,P=0.018).结论:4DCBCT实时监测引导的PTV外放合理,对于呼吸运动幅度较大及肿瘤相对位移变化较大的患者价值更大.呼吸模式的变化对靶区外扩的影响较大,计划制定及治疗应依据呼吸模式变化进行.
