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重症胰腺炎中膀胱压监测的方法及应用
目的 探讨重症胰腺炎中膀胱压的监测方法及其应用效果.方法 对我科对011年3月-2013年10月对20例重症胰腺炎患者进行膀胱压监测对病情观察及提前干预治疗.结果 对本组病人进行动态的膀胱压监测,其中UBP<20 mmHg行非手术治疗的16例病人均痊愈出院,UBP>25 mmHg行剖腹减压,胰周坏死清创腹腔引流术6例,其中3例痊愈出院,2例因多器官功能衰竭死亡,1例因费用问题放弃治疗.结论 对SAP病人早期行腹内压监测是必要的,而且通过UBP间接测量腹内压的方法,简单易行,容易开展,值得临床推广,应作为SAP病人常规监测指标.
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膀胱压与腹内压相关性的临床研究
目的研究膀胱压与腹内压相关性.方法选取腹腔镜胆囊切除术患者30名.排空膀胱后经Foley导管注入50ml生理盐水.置入18G气腹穿刺针后,连接自动电子充气连续测压仪,选取腹内压为0、5、10、15、20、25 mmHg时记录相应的膀胱压.结果当膀胱注入50ml的生理盐水后,腹内压由0增至25mmHg时,膀胱压与腹内压存在直线相关, 相关系数r=0.939(p<0.01),决定系数r2=0.882.结论膀胱压能准确估计腹内压.
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输尿管内支架对人肾盂及膀胱压影响的研究
目的探讨经皮肾取石术(PCNL)术后,留置输尿管内支架对患者的肾盂压及膀胱压的影响.方法测定PCNL术后5天,留置内支架患者在非灌流状态下以及在经肾造瘘以10ml/min的灌流量状态下的肾盂压及膀胱压变化.结果留置内支架后,肾盂压及膀胱压均较正常明显升高.反流时,膀胱压相对较低;反流时的肾盂压大值很高.结论正常的上尿路,内支架是一个梗阻因素.
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通过测量腹壁张力无创监测腹内压的临床研究
目的 研究通过测量腹壁张力(abdominal wall tension,AWT)无创监测腹内压(intra-abdominal pressure,IAP)在重症监护室(intensive care unit,ICU)中应用的可行性分析.方法 本研究为前瞻性设计,纳入2011年4月至2013年3月入住上海市第十人民医院急诊ICU留置导尿管的患者为研究对象.排除标准:使用肌松药;3个月内腹部手术史、急性腹膜炎、腹肌肿块;急性膀胱损伤、急性膀胱炎症、神经源性膀胱;盆腔血肿、盆腔骨折.分别测量和记录患者AWT (N/mm)和膀胱压(urinary bladder pressure,UBP).使用SPSS 13.0软件利用线性回归方法分析AWT和UBP的相关性.同时采用配对t检验,观察呼吸、体位对AWT的影响;并运用单因素方差分析方法,观察性别和体质量指数(body mass index,BMI)对AWT基础值(IAP＜ 12 mm Hg患者的AWT)的影响.结果 研究共纳入51例患者,患者AWT和UBP之间差异具有统计学意义(R =0.986,P＜0.01),线性回归方程为Y=-1.369 +9.57X (P＜0.01).平卧位吸气末和呼气末AWT值分别为(1.65±0.52) N/mm和(1.45±0.54) N/mm;30°仰卧位吸气末和呼气末分别为(1.25±0.30) N/mm和(1.07±0.35) N/mm.不同呼吸时相和体位AWT之间差异具有统计学意义(P＜0.01).男性和女性AWT基础值分别为(1.09±0.29) N/mm和(1.01 ±0.34) N/mm.BMI＜ 18.5,18.5≤BMI≤25以及BMI＞25患者AWT基础值分别为(0.91±0.30) N/mm,(1.02±0.35) N/mm以及(1.16±0.28) N/mm,但性别和BMI对AWT基础值差异无统计学意义(P值分别为0.457和0.313).结论 AWT与差异具有统计学意义,且呼吸及体位对AWT有显著影响,但性别及BMI对AWT基础值并无显著影响,AWT可以作为监测重症患者IAP的简便、快速、准确的重要方法.
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一次性引流袋在膀胱压测定中的巧妙应用
我科收治的重症胰腺炎患者较多,严密监测患者腹内压至关重要.临床上通过测定患者的膀胱压可间接反映腹内压,我科将一次性引流袋巧妙应用于测量留置导尿患者的膀胱压,快速方便,现报告如下.
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膀胱压分级预警标识在腹部闭合性损伤患者护理中的应用
目的：探讨膀胱压分级预警标识在腹部闭合性损伤患者护理中的应用效果。方法采用随机数字表法将62例腹部闭合性损伤患者分成观察组32例和对照组30例。观察组依据患者膀胱压高低采取不同预警标识，实施相应护理干预措施，对照组按照护理级别进行常规护理。比较两组患者的手术率、并发症发生率、病死率、住ICU时间及护理质量检查得分。结果观察组手术率78．1％，高于对照组的53．3％，差异有统计学意义（χ2＝4．249，P＜0．05）；观察组并发症发生率9．4％，低于对照组的30．0％，差异有统计学意义（χ2＝4．220，P＜0．05）；观察组病死率6．3％，低于对照组的16．7％，差异无统计学意义（χ2＝1．677，P＞0．05）；观察组住ICU时间（13．25±2．806）d，短于对照组的（15．60±5．600）d，观察组护理质量检查得分（95．84±2．665）分，高于对照组的（90．67±3．273）分，差异有统计学意义（ t值分别为-2．068，6．849；P＜0．05）。结论对腹部闭合性损伤患者应用膀胱压分级预警标识，可及时发现病情变化，准确把握手术时机，降低并发症发生率，有效提高监护水平。
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膀胱灌注量对重症患者经膀胱腹内压测量的影响
目的 探讨重症患者膀胱灌注量对经膀胱腹内压测量的影响,寻求能反映腹内压的佳膀胱灌注量,以指导腹腔室隔综合征的早期诊断和治疗.方法 55例有大量腹水并放置腹腔引流管的ICU患者,分别取膀胱灌注量为0、10、20、30、50ml时经膀胱腹内压,即经尿管测定的膀胱压,与用腹腔引流管直接测量的腹内压进行比较.结果 膀胱灌注量为10ml时所测得的膀胱压与直接测量的腹内压比较,差异无统计学意义(t=0.216,P=0.83),相关系数r为0.953.其他灌注量下所测得的膀胱压与腹内压比较,差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 当膀胱灌注量为10ml时,膀胱压能准确反映腹内压,膀胱压与腹内压呈明显的正相关关系.
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膀胱压监测在胃肠营养中的应用
目的：对膀胱压监测在危重症患者肠内营养中的应用价值进行探讨分析。方法随机选择50例ICU患者的临床资料，按照随机数字表法将其分成A组（27例）与B组（23例），B组患者仅实施肠内营养，A组患者在实施肠内营养的基础上对膀胱压进行监测。结果 A组APACHEⅡ评分与血清白蛋白值明显优于B组（P＜0.05）；A组感染率明显低于B组（P＜0.05）；2组死亡率对比差异无统计学意义。结论对危重症患者实施肠内营养治疗过程中对膀胱压进行监测，可明显降低患者APACHEⅡ评分，降低感染率，改善患者预后。
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改良膀胱测压法的临床应用
目的：探讨改良膀胱测压法在腹内压监测中的应用价值。方法通过改良膀胱测压法与传统膀胱测压两种不同的方法监测20例患者的膀胱压，比较两种方法监测结果的差异性。结果改良膀胱测压法操作方便，操作者满意度高，测定的结果与传统膀胱测压法比较，秩和检验统计量Z=-0.854，概率为P=0.393，两种方法测定的结果差异无统计学意义。结论改良膀胱测压法是一种容易开展，值得临床推广的监测腹内压的方法。
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膀胱压监测在重症急性胰腺炎患者监护中的应用
目的 探讨膀胱压监测在重症急性胰腺炎(SAP)患者监护中的应用效果.方法 将55例符合SAP诊断标准的患者随机分为观察组35例和对照组20例,对照组给予常规治疗护理,观察组在此基础上给予膀胱压(UBP)监测及综合护理干预,比较两组患者呼吸频率(RR)、尿量、平均动脉压(MAP)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)等指标;比较两组患者并发多脏器功能衰竭(MODS)、腹腔间隔室综合征(ACS)及愈后的差异.结果 两组患者干预前后的呼吸频率、尿量、平均动脉压、心率、血氧饱和度差异有统计学意义(P<0.05);给予持续膀胱压监测和综合护理干预,观察组的愈后、并发MODS、并发ACS与对照组比较有统计学意义(P<0.05).结论 早期对重症急性胰腺炎患者进行积极综合护理和持续膀胱压监测,能及时发现腹内高压(IAH),可预防腹腔间隔室综合征和多脏器功能衰竭的发生,降低ACS患者病死率.
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ICU患者经膀胱腹内压监测的方法和护理体会
目的：通过膀胱压的监测，及时了解病人腹内压的变化，可以反映MODS的病情严重程度和指导预后判断，降低并发症的发生，提高危重病人的抢救成功率。方法应用膀胱内压测量法对32例ICU患者进行腹内压动态监测。结果32例患者应用经膀胱腹内压监测方法，有效预防了ACS和多脏器功能不全(MODS)的发生，降低ACS患者的病死率，缩短了病人在ICU的住院时间。结论腹内压监测为危重病人诊断、治疗提供重要依据，而且操作简单方便，整个操作系统的密闭性，减少了人为的污染，有利于感染的控制。
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自行设计膀胱压测压装置在ICU的临床应用
[目的]观察一种自行设计膀胱压测压装置临床应用效果,为临床提供一种既准确又经济的腹腔压力监测装置.[方法]选取ICU病房病人16例,利用病人术中留置或入科后穿刺腹腔引流管,通过压力传感器在配有测压模块的监护仪(有创压力监测系统)测量腹腔压力并显示结果,其结果作为标准,使用自行设计膀胱压测压装置连接导尿管腹腔压力读取结果,检验两种方法是否有相关性.[结果]两种腹压测量数据经配对t检验,差异无统计学意义(t=0.412,P＞0.05);两种腹压测量方法在测量结果上有显著相关性(r=0.994,P＜0.005).[结论]自行设计膀胱压测压装置具有设计连接方便、测量精度高、经济实用特点,具有临床推广价值.
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机械通气病人应用呼气末正压对膀胱压的影响
[目的]探讨机械通气病人应用呼气末正压(PEEP)对膀胱压的影响.[方法]选择重症监护病房(ICU)行机械通气并监测膀胱压的病人58例,应用自身对照法,观察病人在暂时脱离呼吸机及PEEP 0 cmiH2O、3 cmH2O、6 cmiH2O、9 cmiH2O、12 cmiH2O和15cmiH2O时的膀胱压变化.[结果]不同PEEP状态下膀胱压变化差异有统计学意义(P＜0.05),其中呼气末正压为0 cmH2O、3cmH2O时与脱离呼吸机测得的膀胱压比较差异无统计学意义(P＞0.05).[结论]测量膀胱压时,可维持原有≤3 cmH2O的PEEP值,以保证病人氧合,增加病人的安全性和舒适性.
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膀胱压监测在外科重症监护病房中的应用
外科重症监护病房(SICU)主要收治胰腺炎和肠瘘病人.重症急性胰腺炎(SAP)病人常伴有腹腔高压(IAH).IAH病人会产生一系列病理、生理改变,对呼吸系统、循环系统、肾脏等产生损害,甚至会导致腹腔间室综合征(ACS)发生.而对SAP病人及时进行腹腔压(IAP)的监测[1],早发现、早处理IAP,可有效避免因IAP进一步发展引起多器官功能衰竭(MODS).因膀胱是一个腹腔内结构,膀胱内压力变化可以反映腹内压的变化,因此膀胱压与育接测量的腹内压有很高的相关性.因此,被认为是临床间接测量腹内压的"金标准".膀胱压的监测对于救治危重病人有十分重要的意义.我科将膀胱压监测应用于SAP病人,提高了工作效率,给医生提供了诊断治疗依据,有效提高了SAP病人的救治成功率,降低了病死率.现介绍如下.
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绝经后子宫肌瘤临床病理分析
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤,育龄妇女发病率可达20%～30%.绝经后,由于卵巢功能的衰退,子宫肌瘤多停止生长并逐渐萎缩,但临床上经常遇到绝经后肌瘤非但不萎缩,反而增大,或合并子宫出血、腹痛及直肠、膀胱压迫等症状,如何正确处理这些异常情况临床有不同意见.笔者就我院2003年1月～2007年6月收治的绝经后子宫肌瘤患者58例进行临床病理资料分析,探讨其临床病理特征和处理方法.
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膀胱灌注量对膀胱压和腹内压影响的临床研究
目的 探讨不同膀胱灌注量对膀胱压(IVP)和腹内压(IAP)的影响,探寻应用膀胱压间接反映腹内压的佳膀胱灌注量,以指导腹腔室隔综合征(ACS)的早期诊断和治疗.方法 选择腹腔镜手术病人61例进行前瞻性自身对照研究.手术时,设定腹内压为15 mmHg,于膀胱灌注量为0、10、20、30、50 ml时,取腋中线髂嵴水平为零点测定膀胱压.结果 膀胱灌注量为10ml并取腋中线髂嵴水平为零点时,膀胱压与腹内压(15mmHg)接近(P＞0.05),为(15.08 ±0.89) mmHg.而其余灌注量所测得的膀胱压与腹内压有显著差异(P ＜0.001).结论 当膀胱灌注量为10ml并取腋中线髂嵴水平为零点时,膀胱压能准确反映腹内压.
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不同体位对经膀胱内途径间接测定腹内压影响的研究
目的 观察不同体位下经膀胱内途径间接测定腹内压的影响.方法 对2006～2008年本院ICU收治的48例腹内压增高的患者按IAP高低分级经膀胱间接测定腹内压.其中IAP Ⅰ级10例,IAPⅡ级18例,IAPⅢ级12例,IAPⅣ级8例.分别取平卧位、15°、30°、45°四种不同体位下观察腹内压的变化情况.结果 体位改变使患者腹内压数值发生改变,特别是45°体位时更为明显.结论 对于经膀胱内途径间接测定腹内压时要采取平卧位才使监测数据更具准确性和客观性.
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腹壁张力测量在机械通气患者临床应用中的研究
目的：探讨通过测量腹壁张力（ abdominal wall tension， AWT）无创评估不同呼气末正压（ PEEP）对机械通气患者腹内压（ IAP）的影响。方法本研究为前瞻性设计，选择2012－10～2014－04入住我院ICU和上海第十人民医院急诊ICU的给予机械通气的患者60例，按照不同PEEP分为三组：0～4 cm H2O（A组），5～9 cm H2O（B组），10～15 cm H2O（C组），每组各20例，分别于机械通气后2 h、第1～7天每天同一时间点测量和记录患者的AWT（ N／mm）和膀胱压（urinary bladder pressure， UBP）。结果三组患者AWT和UBP 比较差异有统计学意义（R＝0．985，P＜0．01），线性回归方程为Y＝－0．656＋8．231X。 C组患者IAP与A组、B组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；A组与B组比较差异无统计学意义（P＞0．05）。 A组和B组不同监测点IAP比较差异无统计学意义（P＞0．05）。 C组机械通气后第2～7天IAP与机械通气后2 h比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论在机械通气患者中，AWT与UBP具有良好的相关性，随着PEEP增高，IAP有升高趋势，尤其在高PEEP患者早期即出现IAP明显升高，因此，在高PEEP患者早期监测IAP可能有助于为患者选择合适的PEEP水平。
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膀胱压、上腔静脉压、下腔静脉压与腹腔内压的关系研究
目的: 研究膀胱压、上腔静脉压、下腔静脉压与腹腔内压的关系.方法: 对8只健康雄性杂种犬,分别行上腔静脉、下腔静脉置管,接压力换能器监测静脉压力,放置尿管接换能器监测膀胱压.腹腔穿刺置管监测腹腔内压并注入生理盐水,分别监测腹腔内压在基础状态及15、20、30、40mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)时膀胱压、上腔静脉压和下腔静脉压的变化.记录不同腹腔内压条件下犬的心率(HR)、右股动脉平均动脉压(MAP).结果: 犬的基础腹腔内压为(10±1)mmHg,随着腹腔内压增高,犬右股动脉MAP较基础值也明显增高(P＜0.05).当腹腔内压逐步增加至15、20、30、40mmHg时,膀胱压、上腔静脉压力、下腔静脉压力随之增加(P＜0.05).不同腹腔内压条件下,膀胱压、上腔静脉压、下腔静脉压与腹腔内压明显相关(分别为r=0.95,P＜0.05;r=0.92,P＜0.05;r=0.94,P＜0.05).结论: 在犬模型中,通过监测膀胱压、上腔静脉压、下腔静脉压可以较好地反映腹腔内压.
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间接膀胱测压法不同调零点对腹腔内压测量的影响
目的:探讨间接膀胱测压法的不同调零点对测量腹腔内压力的影响,寻求能较好反映腹腔内压的佳调零点,以指导腹腔内压的准确测量.方法:47例ICU需进行腹腔内压力测量的患者,运用间接膀胱测压法分别以腋中线与趾骨联合处为调零点进行测量,比较两者测得的腹内压力.结果:以腋中线调零点测得的腹内压均数为(18.55±1.91) mmHg,以耻骨联合处调零点测得的腹内压均数为(16.08±0.98) mmHg,两者之间差值95％置信区间为(2.08～2.86) mmHg,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:选择不同的调零点会对腹内压的测量造成影响,推荐以腋中线作为腹腔内压测量的调零点.
