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超声诊断腹膜假性黏液瘤一例
患者女，36岁。2年前曾行右侧卵巢交界性黏液性囊腺瘤手术，于2012年6月4日因腹胀明显来院就诊。患者表现为腹围渐进性增大、消瘦、乏力等症状。查体：腹部膨隆，柔韧感，叩诊呈浊音，腹水征不明显。超声检查：腹腔内见大量杂乱回声，下至盆腔，上达肝间隙，分布不均匀，深处11.5 cm，部分呈絮状、团块状，中等偏高回声，欠均匀，无流动性，加压探头可见絮状回声变形，减压探头恢复原状，内部未见血流信号（图1）；部分呈囊性结节回声，大小不等，形态不规整，囊内透声差；部分呈网状回声，由分隔及小的囊性回声组成（图2）；部分呈液性回声，为弥散的点状高回声，加压探头或改变体位可移动；肝间隙可见“结节样”改变，肝被膜受压变形，嵌入肝实质（图3）；肝实质无异常表现；部分腹膜增厚增强，部分增厚区见囊性结节，内部透声差，突入腹腔；肠管后移，移动性、蠕动性差。超声诊断：腹膜假性黏液瘤。手术：腹腔内见大量灰白色胶冻样物及部分血性腹水，约3000 ml，内脏表面见大量胶冻样物，腹膜增厚，腹腔黏连。病理诊断：腹膜假性黏液瘤。
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再次剖宫产452例临床分析
目的 探讨首次剖宫产术对再次剖宫产术的影响,寻找较好的剖宫产术式.方法 对452例再次行剖宫产术的进腹情况、腹腔黏连情况进行回顾分析,并调查首次手术的有关资料,其中首次新式剖宫产术104例,改良新式剖宫产术348例.结果 再次剖宫产术后再次手术进腹时间为(9.25±2.27)min,腹腔黏连发生率为18.27%;改良新式剖宫产术再次手术进腹时间(7.23±2.21)min,腹腔黏连发生率为9.87%,二者差异均有统计学意义(u=8.016,P<0.05;χ25.57,P<0.05).结论改良新式剖宫产术对再次剖宫产术影响小,值得临床推广.
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腹腔镜及开腹术式对慢性阑尾炎患者疼痛与腹腔黏连影响分析
目的 探讨分析腹腔镜及开腹术式对慢性阑尾炎的临床疗效以及对患者疼痛与腹腔黏连的影响.方法 回顾性分析2009年1月至2012年4月间在我院治疗的114例慢性阑尾炎患者的临床记录资料.结果 治疗组的术中平均出血量、手术时间、住院时间均少于对照组,具有显著性差异(P<0.01);治疗组术中腹腔黏连患者比例为29.82%,明显高于对照组的14.04%,术后疼痛患者比例为8.77%,明显低于对照组的22.81%,均具有显著性差异(P<0.01).结论 腹腔镜手术治疗慢性阑尾炎的临床疗效显著,具有推广价值.
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Zn2+改性羧甲基纤维素预防腹腔黏连的实验研究
目的 探讨Zn2+改性羧甲基纤维素对术后腹腔黏连的预防作用.方法 将45只大鼠随机分为3组,均先行制作肠黏连模型,A组为对照组,B、C组于腹腔内损伤部位分别注入羧甲基纤维素钠及Zn2+改性羧甲基纤维素,术后10 d处死动物,观察各组腹腔黏连情况.结果 3组黏连分级有显著差异(P＜0.01).结论 Zn2+改性羧甲基纤维素明显减轻术后腹腔黏连程度,其作用优于羧甲基纤维素钠.
关键词： Zn2+改性羧甲基纤维素 腹腔黏连 预防 -
238例二次剖宫产手术情况分析
目的探讨头次剖宫产术时不同手术方式术后腹腔黏连情况及对再次剖宫产的影响.方法对1998年1月至2005年8月再次剖宫产病例进行回顾性分析.其中头次手术为子宫下段剖宫产术142例(CS组),Stark剖宫产术(新式剖宫产手术)96例(SCS组).两组共238例,均无其它开腹手术病史.对其中所见腹腔黏连程度,与子宫下段疤痕厚度、术中出血量、手术时间与术后病率及术后排气时间进行比较.结果有Stark剖宫产史的患者与有传统的子宫下段剖宫产术史的患者相比,再次剖宫产所见黏连程度高,手术时间长,术中出血量增多、术后排气时间长,差异有显著性(P<0.05);子宫下段疤痕厚度、术中出血量、术后病率相比差异无显著性.结论有Stark剖宫产术史者再次开腹难度增加,子宫下段与腹壁及膀胱黏连,分离困难,致使术中出血量增多、手术时间延长、术后排气时间延长.故头次剖宫产要慎重选择手术方式.
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腹腔黏连病理生理机制及治疗研究现状
腹腔黏连是纤维结缔组织将腹膜与腹腔器官、腹膜之间、腹腔器官之间异常连接的一种病理现象,是腹部手术后常见并发症.然而腹腔黏连发生的病理生理机制尚不清楚,可能为多种机制共同作用的结果,主要包括:脉管壁受损和腹膜间皮层损害、炎症反应、缺血缺氧、免疫反应.目前临床采用的各种治疗方法如:手术方式的改进,放置生物膜屏障及治疗药物均效果不佳、局限性大.了解腹腔黏连发生的病理生理机制、分析现有研究治疗利弊对于发现新的药物靶点和有效的治疗措施有重要意义.
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二种术式二次剖宫产99例临床分析
目的 探讨改良式新式剖宫产及子宫下段剖宫产再次手术的手术时间,出血量及腹腔黏连的情况.方法 对2005年6月～2008年8月既往有改良式新式剖宫产及子宫下段剖宫产病史再次行剖宫产的99例病例进行术中观察并分析,比较其手术时间、出血量及腹腔黏连情况.结果 改良式新式剖宫产手术时间短,黏连发生率低,与子宫下段剖宫产比较差异有统计学意义(P＜0.05);术中出血比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 改良式新式剖宫产为二次剖宫产较好术式.
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改良新式剖宫产术进关腹方法后腹腔黏连情况分析
目的 分析改良新式剖宫产术进关腹方法后腹腔黏连情况.方法 对采用改良后新式剖宫产的53例病例与原新式剖宫产51例病例进行对比,分析腹腔黏连情况,据此判断改良新式剖宫产的手术效果.结果 发生数例黏连:观察组为16例,对照组为30例.黏连程度:观察组轻度14例,中度2例,无重度病例;对照组轻度14例,中度8例,重度6例.2组黏连程度及发生部位比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 新式剖宫产术导致的腹腔黏连较为严重,而改良新式剖宫产术进关腹方法后导致的腹腔黏连明显减轻.该方法不仅缩短了手术时间,也降低了手术风险,值得临床推广应用.
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改良新式剖宫产术后再次开腹手术的临床观察
目的 探讨改良新式剖宫产术后再次进行妇产科手术的腹腔黏连情况.方法 对2006-2008年既往有过剖宫产史因妇产科疾病再次进行开腹手术的98例病例进行术中观察并回顾性分析,比较其腹腔黏连情况.结果 其中改良新式剖宫产术者48例黏连轻、黏连发生率低,与新式剖宫产术者50例比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 改良新式剖宫产术黏连轻、黏连发生率低,新式剖宫产术需改进方法.
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两种剖宫产术后腹腔黏连情况比较
目的 探讨不同剖宫产术式引起的盆腹腔黏连情况,以期改良现有术式.方法 对108例二次剖宫产术病例进行回顾性分析,比较其盆腹腔黏连情况.结果 新式剖宫产黏连发生率高,两组比较差异有显著意义(P<0.05).结论 新式剖宫产导致的黏连较子宫下段剖宫产严重.
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肿瘤坏死因子-α抗体预防术后腹腔黏连的实验研究
肿瘤坏死因子-α(TNF-α)是参与炎症反应过程中的细胞因子,在腹膜黏连的形成中起到了重要作用[1],本研究采用TNF-α抗体,试图减轻由之引起的炎症反应,从而达到阻断或减轻术后腹腔黏连的形成.
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腹膜外剖宫产术128例的临床体会
目的 探讨腹膜外子宫下段剖宫产术的优越性.方法 对128例行腹膜外子宫下段剖宫产术者(观察组)和128例行腹膜内子宫下段剖宫产术者(对照组)的临床资料进行回顾性分析.结果 两组术中出血量、从切皮到取出胎儿的时间、总手术时间、新生儿评分情况差异均无显著性(P＞0.05),术后肛门排气时间、下床活动时间、抗生素应用时间、住院时间、术后病率、切口甲级愈合情况两组差异有显著性(P＜0.05).结论 腹膜外子宫下段剖宫产术未进行腹腔内操作,避免了腹腔黏连、肠梗阻,并发症少,术后胃肠恢复快,操作简单,对于再次剖宫产患者优越性更大,值得临床推广应用.
关键词： 腹膜外子宫下段剖宫产 腹膜内子宫下段剖宫产 腹腔黏连 -
微型腹腔镜置管术在有腹部手术史慢性肾衰竭患者中的应用及透析充分性研究
目的:探讨微型腹腔镜下置管术在曾有腹部手术史慢性肾衰竭患者中的应用效果及其对透析充分性的影响.方法:对19例既往有腹部手术史的慢性肾衰竭患者行微型腹腔镜下置管术,观察置管效果及透析充分性.结果:术中腹腔探查示腹腔无明显黏连、无需松解7例,需在腹腔镜下行不同程度松解黏连手术12例.术中19例患者均在腹腔镜直视下成功置入腹膜透析管,无需松解黏连手术者的手术时间约10 min,需松解黏连手术者的手术时间30 min～3 h.术中所有患者均无发生并发症,于术后 5～7 d出院.腹腔镜下置管术后,19例慢性肾衰竭患者均接受间歇性腹膜透析.随访4～48个月,腹膜透析时所有患者的尿素清除指数KT/V值均超过1.7,所有患者的腹膜透析管均无移位,未发生腹膜透析液腹腔外渗漏,未发现有导管近、远期功能障碍.患者伤口均愈合良好,外表美观,无发生感染病例.结论:曾有腹部手术史的患者并不是腹膜透析的相对禁忌证,该类患者经过黏连松解手术后仍可行腹膜透析并达到透析充分.
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改良新式剖宫产术和新式剖宫产术对二次剖宫产影响的研究
目的:探讨改良新式剖宫产术和新式剖宫产术对二次剖宫产的影响.方法:选择二次剖宫产患者106例,其中第一次行新式剖宫产术52例、行改良新式剖宫产术54例,分析两组产妇行第二次剖宫产的手术时间,比较两组术中评价腹腔黏连的差异.结果:新式剖宫产组、改良新式剖宫产组行第二次剖宫产的手术时间分别为(49.2±7.8) min、(26.5:±4.7) min,改良新式剖宫产组产妇行第二次剖宫产的手术时间比新式剖宫产组明显缩短(P＜0.01).第二次剖宫产术中所见,改良新式剖宫产组产妇腹直肌无黏连比例明显高于新式剖宫产组(P＜0.01),重度黏连比例明显低于新式剖宫产组(P＜0.05)；改良新式剖宫产组产妇腹膜重度黏连比例明显低于新式剖宫产组(P＜0.05).结论:与新式剖宫产术比较,改良新式剖宫产术可减少产妇术后黏连,利于二次剖宫产.
