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旋入式自锁髓内钉的系列研制及临床研究
当前国内外选择髓内固定治疗管状骨骨折已趋于成熟［1，2］，其交锁方式则包括髓外双交锁、单交锁和髓内自锁模式，且都是打入法入钉。髓外交锁普遍存在的问题是横向交锁钉技术要求高，操作复杂，交锁失败的概率较大，对于肱骨容易造成肩袖损伤和肩峰撞击，引起肩关节功能活动障碍，对于股骨和胫骨则容易发生由于横交锁应力集中造成金属折断的比例增高的问题，而且还存在二期锁钉动力化，过程复杂。鉴于交锁髓内钉操作技术要求高，极易出现横向交锁钉存在的锁钉交锁失败，需要 X 线设备监控等问题，1995-1998年我科先后设计了针对股骨、胫骨、肱骨骨折的旋入式自锁髓内钉系列（简称旋入钉），包括顺行髓内钉与逆行髓内钉，经过不断改进，并通过生物力学实验及临床使用证实，结果在多方面均优于现有国内外设计的带锁髓内钉［3］。
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逆行髓内钉与锁定钢板治疗股骨远端骨折的临床疗效
目的：：分析比较逆行髓内钉与锁定钢板治疗股骨远端骨折的临床疗效。方法：选取2013年7月至2015年12月我院收治的143例股骨远端骨折患者，根据患者自主选择治疗方法的不同分为观察组( n=82)和对照组( n=61)。对照组患者采用锁定钢板治疗，观察组患者采用逆行髓内钉治疗。分析比较两组患者的手术相关指标、Kolmert膝关节功能优良率和并发症发生率。结果：两组患者的手术时间比较无统计学意义( P>0.05)；观察组患者的出血量小于对照组，骨折痊愈时间短于对照组，差异有统计学意义( P<0.05)；观察组患者的Kolmert膝关节功能优良率大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的并发症发生率比较无统计学意义(P>0.05)。结论：逆行髓内钉治疗疗股骨远端骨折疗效显著，值得推广使用。
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逆行髓内钉与锁定钢板治疗股骨远端骨折的疗效比较分析
目的:比较分析逆行髓内钉与锁定钢板治疗股骨远端骨折的临床疗效.方法:本次研究选择在我院接受手术治疗的股骨远端骨折患者86例作为研究对象,随机分成两组,各43例.对照组接受锁定钢板治疗.观察组接受逆行髓内钉治疗,对比两组的治疗效果.结果:观察组患者的骨折愈合时间短于对照组,差异显著(P＜0.05).术后观察组的膝关节功能优良率高于对照组,差异显著(P＜0.05).结论:逆行髓内钉在股骨远端骨折的治疗中具有更高的应用价值,能够加快骨折的愈合速度,值得临床推广和应用.
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锁定钢板与逆行髓内钉在股骨远端骨折中的应用效果评价
目的:探讨分析锁定钢板与逆行髓内钉在股骨远端骨折中的应用效果.方法:本文主要回顾性分析2010年11月至2016年11月在我院住院治疗的68例股骨远端骨折患者,根据患者的意愿选取不同方法治疗,其中选取锁定钢板治疗44例,其余24例股骨远端骨折患者选取逆行髓内钉进行治疗,分析总结两种手术方式进行治疗后的患者在6～36个月后随访情况,统计所有患者的骨折愈合情况、有无内固定断裂、感染或者其他不良并发症出现.结果:采取逆行髓内钉治疗后骨折愈合43例(97.73％),采取锁定钢板治疗后骨折愈合19例(79.17％),两组比较差异显著(P＜0.05).结论:锁定钢板与逆行髓内钉均可用于股骨远端骨折的治疗,但锁定钢板较股骨远端骨折效果更好,不无良并发症,值得临床推广.
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吴成专正骨手法结合逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折经验总结
目的:总结福建基层老中医药专家吴成专利用正骨手法结合股骨逆髓内钉治疗股骨髁上骨折的临床疗效.方法:回顾性分析2015年12月-2017年10月34例股骨髁上骨折,运用正骨手法结合股骨逆行髓内钉固定,配合使用本院自制中药治疗,术后X线评估骨折对位对线情况,术后并发症,患肢功能恢复情况,以及骨折愈合时间,尤其是骨折延迟愈合和骨不连病例.结果:本组术后X线片显示34例骨折端获得良好复位.术后所有患者获得6～22个月随访,平均14个月.随访过程中未发现骨折不愈合和延迟愈合病例,未发现感染病例,末次随访按股骨远端Schatzker-Lambert功能评分:优28例,良4例,中2例,优良率94％.结论:吴成专手法复位结合股骨逆行髓内钉,配合本院自制中药制剂治疗股骨髁上骨折疗效确切,创伤小、操作安全、术后恢复快,是治疗股骨髁上骨折的良好方法.
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经髌骨下小切口逆行髓内钉内固定加植骨治疗股骨远端骨折不愈合的疗效观察
目的 观察经髌骨下小切口逆行髓内钉内固定并植骨治疗股骨远端骨折不愈合的疗效.方法 笔者回顾分析自2010-01-2014-12诊治13例股骨远端骨折不愈合,均采用取出原固定物后再经髌骨下小切口逆行髓内钉加骨折端植入自体髂骨治疗,其中1例为扩髓后更换逆置髓内钉、植骨后加外侧锁定钢板辅助固定.结果 所有患者均得到随访12～30个月,平均17.3个月,均获得骨性愈合,骨折愈合时间平均6.8(5～8)个月;末次随访疗效按膝关节KSS评分标准进行评估:优8例,良4例,可1例,优良率92.3％.结论 经髌骨下小切口逆行髓内钉扩髓加植骨治疗股骨远端骨折不愈合效果满意,并减少了膝关节并发症,为治疗股骨远端骨折不愈合的有效方法之一.
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逆行髓内钉结合空心钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折
自1998～2002年,笔者采用逆行髓内钉结合空心加压钉内固定治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折30例,取得了满意效果.现总结报告如下.
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涉及股骨髁部的股骨多段骨折的治疗
自2001～2003年手术治疗涉及股骨髁部骨折的股骨多段骨折14例,其中DCS或髁支持钢板+直钢板固定5例,经髁间窝逆行髓内钉联合拉力螺钉治疗9例,获得较为满意的疗效.
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股骨逆行髓内钉术后髌韧带骨化一例
笔者自2008年2月收治股骨逆行髓内钉术后髌韧带骨化1例,报告如下.1病例报告患者男性,49岁.交通事故致右侧股骨颈骨折,右股骨干粉碎性骨折入院,股骨颈骨折无明显移位.急诊在腰硬联合麻醉下行股骨干骨折闭合复位逆行交锁髓内钉固定术,右股骨颈骨折行闭合复位空心拉力螺钉内固定术.股骨逆行交锁髓内钉行膝前正中纵形切口,长约4 cm,纵行劈开髌韧带,股骨髁间窝开口,髓腔锉依次扩髓,置入逆行交锁髓内钉,术中彻底冲洗伤口,后放置引流管,24 h后拔除.术后第3天开始膝关节主动屈伸功能锻炼,术后3个月复查,可见髌韧带骨化形成,股骨干骨折不愈合,行植骨术.植骨术后6个月股骨干骨折愈合,术后2年复查患肢膝关节功能屈膝90°、伸直0°,屈伸活动时可以感觉膝关节内有摩擦感,行走时轻度跛行,无关节交锁现象,膝关节无明显疼痛.因髌韧带骨化,未取出内固定物.
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逆行和顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折的比较研究
目的 比较逆行和顺行交锁髓内钉治疗股骨干骨折的愈合率和并发症.方法 前瞻性地研究应用扩髓交锁髓内钉技术治疗新鲜股骨干骨折138例,其中逆行钉治疗46例,顺行钉治疗92例.经平均25个月(6～62个月)随访.结果 逆行钉组中37例骨折正常愈合,延迟愈合5例,畸形愈合4例;顺行钉组78例骨折正常愈合,延迟愈合8例,畸形愈合6例.结论 在骨折愈合方面,两种治疗方法无显著性差异.逆行交锁髓内钉治疗术后膝关节并发症较常见,而顺行交锁髓内钉治疗术后髋关节并发症较常见.
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闭合复位逆行髓内钉治疗股骨髁上骨折
目的 介绍经皮逆行髓内钉结合闭合复位治疗股骨髁上骨折的经验和疗效.方法 对16例A型股骨髁上骨折,采用小切口经皮逆行插钉、骨折端闭合复位.结果 骨折均顺利愈合,平均愈合时间3个月,膝关节功能恢复满意,有13例屈膝超过120°,根据Kolmert评定标准,优良率100%.结论 经皮逆行髓内钉结合闭合复位治疗股骨髁上A型骨折有创伤小,固定可靠,骨折愈合快,关节功能恢复满意等优点.
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股骨髁上骨折的不同固定方式治疗的临床研究
目的:研究不同固定方式在股骨踝上骨折中的应用价值.方法:以2016年3月-2018年2月本院接诊的股骨踝上骨折患者68例为研究对象,利用奇偶数字分组法分成观察和对照2组(n=34).观察组实行逆行髓内钉固定治疗,对照组实行股骨踝解剖钢板固定治疗.分析2组手术治疗的效果,比较并发症发生率等指标.结果:观察组的术中出血量比对照组少,手术用时比对照组短,组间差异显著(P<0.05).观察组的临床优良率为97.06％,同对照组的91.18％比较无显著差异,P>0.05,并且,2组的骨折愈合时间比较也无统计学差异(P>0.05).观察组的并发症发生率为0.0％,比对照组的8.82％低,组间差异显著(P<0.05).结论:选择逆行髓内钉固定方案,对股骨踝上骨折患者进行施治,可显著减少手术创伤,缩短手术用时,降低并发症发生率,促进患者术后早日康复,建议推广和使用.
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逆行髓内钉与髁部钢板治疗股骨髁部粉碎性骨折的比较
目的 比较逆行髓内钉与髁部钢板治疗股骨髁部粉碎性骨折的效果.方法 回顾性分析2000～2005年收治的36例股骨髁部粉碎性骨折病例,分别采用逆行髓内钉(n=19)与髁钢板(n=17)两种内固定方法治疗,比较两种方法的骨折愈合时间及膝关节功能恢复情况.结果 逆行髓内钉固定股骨髁部粉碎性骨折后,其骨折愈合时间平均为102天,膝关节功能评分为84.59,而踝部钢板固定骨折愈合时间平均为91.35天,膝关节功能评分为91.10,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 髁钢板对股骨髁部粉碎性骨折的固定效果优于逆行髓内钉.
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逆行带锁髓内钉治疗股骨多段骨折
目的探讨逆行带锁髓内钉内固定对股骨多段骨折的治疗.方法临床治疗13例,其中男8例,女5例,平均年龄36岁,3例在C型臂X线透视下闭合复位,经导丝引导置入逆行髓内钉;10例切开复位逆行髓内钉内固定.结果所有病例术后全部随访,骨折痊愈.结论逆行髓内钉内固定对股骨多段骨折的治疗是十分理想的方法.
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闭合复位股骨逆行髓内钉配合手法康复治疗股骨骨折临床报道
目的：回顾性分析闭合复位逆行髓内钉固定技术运用于股骨干中下段骨折的疗效,探讨相关治疗方法及其疗效。方法对2012年2月—2015年12月该院治疗的55例股骨中下段骨折患者,男,38例,女17例。年龄46~67岁,平均58.9岁,根据AO分型,A1型7例,A2型18例,A3型30例,全部病人入院后,均采用胫骨结节牵引,6~14 d后手术,平均9 d。结果平均随访18个月。根椐Kolmert评价结果显示,优10例(40%),良,13例(52%),可2例(4%),差0例(0%)；优良率92%。结论闭合复位逆行髓内钉固定股骨中下段骨折,具有手术切口小,手术时间短,骨折端愈合快的优点。结论闭合复位逆行髓内钉固定股骨中下段骨折,具有手术切口小,手术时间短,骨折端愈合快的优点。
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股骨干合并同侧股骨颈骨折长髓内钉InterTAN与逆行髓内钉结合空心拉力螺钉内固定的对照研究
目的 探讨长髓内钉InterTAN与逆行髓内钉结合空心拉力螺钉治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的特点,为临床应用提供参考.方法 2006年1月～2010年9月应用两种内固定系统治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折21例,长髓内钉InterTAN组12例,逆行髓内钉结合空心拉力螺钉组9例,其中术前漏诊1例.结果 21例全部获得随访,随访时间11～26个月,平均(17.3±0.6)个月.长髓内钉InterTAN组骨折愈合时间:股骨颈平均13.8周,股骨干平均16周,Harris评分标准优良率为83.33%.逆行髓内钉结合空心拉力螺钉组骨折愈合时间:股骨颈平均14.1周,股骨干平均16.2周,Harris评分标准优良率为77.78%.结论 长髓内钉InterTAN与逆行髓内钉结合空心拉力螺钉治疗效果相当,但髓内钉InterTAN具有操作简便、切口小、软组织损伤小、并发症风险低等优点;而逆行髓内钉结合空心拉力螺钉可作为漏诊后简单易行的补救方法.
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锁定加压钢板与逆行髓内钉治疗股骨远端骨折的临床效果观察
目的 探讨锁定加压钢板与逆行髓内钉治疗股骨远端骨折患者的临床疗效.方法 选择2010年9月～2013年9月我院骨科收治的64例股骨远端骨折患者作为研究对象,应用随机双盲法将其分为观察组和对照组,各32例,观察组采取逆行髓内钉治疗,对照组采取锁定加压钢板法治疗,治疗后,观察两组患者的手术治疗时间、骨折愈合时间、术中出血量、完全负重时间、膝关节功能恢复及术后并发症等指标.结果 观察组患者手术治疗时间与完全负重时间均短于对照组(P＜0.05),术中出血量少于对照组(P＜0.05);观察组的膝关节功能恢复优良率显著高于对照组(P＜0.05);两组术后并发症发生率、愈合时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 逆行髓内钉治疗股骨远端骨折患者,能明显缩短手术治疗时间与完全负重时间,减少术中出血量,提高术后膝关节功能恢复优良率,可在临床骨科中广泛推广.
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解剖锁定钢板与逆行髓内钉内固定治疗股骨髁上骨折的效果观察
目的 探讨解剖锁定钢板与逆行髓内钉内固定治疗股骨髁上骨折的效果.方法 选取2014年1月～2017年3月我院收治65例股骨髁上骨折患者的临床资料,依据治疗方式不同分为解剖锁定板固定组(30例)和逆行髓内钉内固定组(35例).观察两组股骨髁上骨折患者的手术时间、出血量、骨折愈合时间、临床疗效.结果 逆行髓内钉内固定组患者的手术时间、骨折愈合时间均短于解剖锁定板固定组,出血量少于解剖锁定板固定组,差异均有统计学意义(P＜0.05).逆行髓内钉内固定组患者的优良率高于解剖锁定板固定组,差异有统计学意义.结论 逆行髓内钉内固定治疗股骨髁上骨折患者,创伤小,手术时间短,预后效果良好,值得临床推广应用.
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锁定钢板与逆行髓内钉对股骨远端骨折的临床效果研究
目的 探讨锁定钢板与逆行髓内钉治疗股骨远端骨折的临床效果.方法 选取2015年4月～2016年4月我院股骨远端骨折患者60例作为研究对象,根据采用治疗方法不同,分为两组,对照组30例患者治疗方法为锁定加压钢板治疗,观察组30例患者治疗方法为逆行髓内钉治疗,对比两组患者治疗情况.结果 观察组手术情况(手术时间、术中出血量、完全负重时间)、膝关节功能恢复优良率、肢体缩短、膝关节屈曲、膝关节活动范围、术后并发症发生率与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 股骨远端骨折患者选择逆行髓内钉治疗效果优于锁定钢板内固定,手术时间短且创伤小,促膝关节功能早日恢复,应用效果显著.
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锁定加压钢板与逆行髓内钉对股骨远端骨折的疗效分析
目的：探讨锁定加压钢板与逆行髓内钉对股骨远端骨折的疗效。方法收集2009年4月至2012年4月在荆州市第三人民医院骨科治疗的58例股骨远端骨折临床资料,根据硬币投掷法分为钢板组23例和髓内钉组35例,钢板组采用锁定加压钢板内固定,髓内钉组行逆行髓内钉固定；记录两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间、完全负重时间和术后并发症发生率,并评价两组患者术后膝关节功能恢复情况。结果与钢板组相比,髓内钉组术中出血量显著减少,手术时间、完全负重时间也明显缩短[(381.3±76.8) mL vs (479.5±89.3) mL,(123.2±18.6) min vs (164.7±27.4) min,(9.4±2.6)周 vs(11.4±3.9)周,P<0.05]；按照膝关节Kolment评定标准,髓内钉组优良率显著高于钢板组(88.57% vs 69.57%,P<0.05)。钢板组术后有1例发生切口感染,1例骨折不愈合,2例出现膝关节内翻畸形；髓内钉组切口感染1例,骨折不愈合1例,无膝关节内翻畸形；髓内钉组术后并发症发生率显著低于钢板组(14.29% vs 26.09%,P<0.05)。结论逆行髓内钉在治疗股骨远端骨折时出血量更少,手术时间明显缩短,术后膝关节功能恢复更佳,且并发症发生率也显著降低,值得临床推广。
