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X线诊断距下关节脱位一例
1 病例报告患者,男,26岁.入院前半小时打篮球时不慎扭伤左踝部,伤后即感左踝部疼痛、肿胀、活动受限及畸形.专科检查:左踝关节内翻跖屈位畸形,左踝部肿胀,主、被动活动均不能,未触及骨擦感和骨擦音,左足背动脉搏动扪不清.经“左距下关节脱位手法复位石膏托外固定术”后,畸形消失,左踝关节被动活动正常,术后诊断:左侧距骨下关节骨折脱位.X线检查:左距下关节脱位,距骨远端结构移位至距骨内侧,踝关节呈内翻跖屈畸形,距骨后突区见一撕脱骨片如图1所示.
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距骨后突内测结节骨折诊断与治疗的有效方法分析
目的:针对距骨后突内测结节骨折的病症,提出有效的诊断与治疗的方法.方法:从2007年8月到2012年7月一共接收有27例距骨后突内侧结节骨折患者,其中有23例基本初步确诊,还有4例是出现漏珍的情况.治疗过程中对有关累及距下关节面患者,采取切开复位与内固定术和用复位石膏固定的方法 以及对移位比较大骨折的患者进行保守的矫正治疗.还有对于不涉及关节面的骨折患者,要用石膏来固定或者进行手术切骨.结果:平均随访42.55个月,根据美国的足踝骨科协会的后踝评分系统打分,结果 是:优19例,良6例,可1例,差1例.在治疗距骨后突内侧结节骨折的时候,它的临床情况很少见,而且很容易发生漏诊的情况,但进行手术与物理治疗可以获得满意的疗效.
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距下关节脱位伴距骨后突骨折一例及文献复习
目的 报道1例少见的距下关节内侧脱位伴距骨后突骨折病例的诊断和治疗,探讨距骨后突周围解剖、距下关节内侧脱位伴距骨后突骨折发生机制、诊断及治疗.方法 回顾性分析1例25岁男性距下关节内侧脱位伴距骨后突骨折患者的临床资料.在PubMed、中国知网、万方数据及维普数据库中,以"距下关节脱位/subtalar dislocation"和"距骨后突骨折/posterior process fracture of talus"为关键词,检索2017年10月前有关距下关节脱位伴距骨后突骨折的相关文献,共纳入6篇6例距下关节脱位伴距骨后突骨折的英文文献报道和1篇1例中文文献报道;结合本例诊治过程,总结该损伤临床及影像学表现、损伤机制、诊断及治疗方法.结果 本文1例青年男性因车祸伤致右足内翻畸形、疼痛、肿胀、活动受限,正侧位X线平片示右距下关节内侧脱位伴后踝游离骨块,急诊行右距下关节脱位闭合复位石膏固定术.急诊术后X线片示距骨外旋,CT平扫示距跟关节间隙增宽、距骨后突骨折、足舟骨撕脱骨折,择期行右距下关节脱位伴距骨后突骨折切开复位内固定术;择期手术后距下关节及距骨后突复位良好,随访6 个月患者踝关节活动可,未诉疼痛.结合文献报道的7 例,共8例距下关节脱位伴距骨后突骨折,男7例、女1例,年龄17~52岁,均表现为伤后足内翻畸形、肿胀、疼痛、活动受限;X线示距胫关节稳定,足内翻、距下关节内侧脱位,后踝存在游离骨折块;治疗以切开或闭合复位内固定为主要手术方式;距骨后突解剖复位并石膏固定者术后功能恢复好,无关节不稳、创伤性关节炎等相关并发症.结论 当足遭受跖屈内翻暴力时距下关节可发生内侧脱位,同时距骨后突遭受距跟韧带的牵拉暴力形成撕脱骨折.距下关节脱位合并无移位或移位≤2 mm的距骨后突骨折可保守治疗,合并距骨后突骨折移位>2 mm应手术治疗,有症状的陈旧性骨折可在关节镜下切除骨折块.
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距骨间叶性软骨肉瘤一例
患者女性,18岁,5个月前运动时右踝扭伤后出现持续性隐痛,伴轻度肿胀,自行外用镇痛膏,疼痛未能缓解,到当地医院行X线检查示,右距骨形态规则,皮质完整,其内见不规则低密度影,伴不规则硬化,未见骨膜反应,踝关节间隙未见明显改变.疑为"距骨无菌性坏死",予口服镇痛药物,疼痛缓解.20余天前,右踝疼痛加重,复查X线片见,右距骨内见不规则低密度影,伴大量不规则沙砾样钙化,距骨后突少量皮质中断,伴骨膜反应,距骨滑车面略塌陷,关节间隙略狭窄.
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距骨后突骨折的治疗
距骨后突由内侧结节和外侧结节组成,内外侧结节间形成一结节间沟,有足拇长屈肌腱通过.距腓后韧带及三角韧带分别附着于外侧结节及内侧结节.距骨后突骨折近年来发病率呈上升趋势,受伤原因多为高坠伤,交通事故伤及高强度运动伤.距骨后突的骨折诊断困难,其原因是由于跗三角骨的出现[1].骨折后可发生足拇长屈肌腱炎、肌腱断裂,距下关节炎,距下关节脱位,骨折不愈合,踝管综合征等并发症而影响负重及行走功能.
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距骨内侧突骨折治疗方法探讨
距骨内侧突又称为距骨后突内侧结节(posterior medialtubercle of the talus,PMTT),于1974年Cedell首次报道,故又称为Cedell骨折.在此发生骨折极为少见,仅有少量的相关病例报道.由于缺乏规范化的诊断及治疗方法的总结,临床医师诊断较为困难,容易漏诊.2004年3月～2009年11月,我院收治3例距骨内侧突骨折分别给予保守、切开复位内固定治疗,取得较好的疗效,现报告如下.
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距骨后突内侧结节骨折漏诊1例
患者男,40岁,因左踝关节内翻扭伤疼痛70 d,当时在经商地武汉某医院摄片未见异常,按软组织扭伤治疗2个月不愈,而回家求治.查体:行走稍跛行,左内踝后下方稍肿胀但有明显压痛,踝关节活动正常.X线报告:左踝关节无明显骨折及脱位征象.
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距骨后突骨折与距骨尾的命名及临床意义
目的:分析讨论距骨后突外侧结节骨折和内侧结节骨折的发生机理和临床处理,并结合X线片和CT对距骨形态及距骨后突骨折扫描观察,为距骨尾命名提供临床科学依据.方法:通过阅读1994年2月～2001年2月处理的踝跟部骨折78例的X线片和部分CT对距骨形态及距骨后突骨折的扫描,观察并测量距骨后突外侧结节的长度.结果:距骨整体形态似龟,外侧结节为距骨尾,其长度长短不一,可分为长、中、短尾.结论:距骨分为头、颈、体、尾四部分既符合解剖学命名原则和临床习惯,又对临床诊断与治疗具有一定的指导意义.距骨尾不是整个距骨后突,而是距骨后突外侧结节,距骨尾骨折手术切除是关键.
