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蚓状肌血管脂肪瘤致腕管综合征一例报道
患者 男,48岁.2个月前右手指屈伸时腕部出现弹响,用力握拳后腕部疼痛及隆起,并逐渐出现拇、示、中指麻木;手部活动多时疼痛和手指麻木加重,休息后减轻.近2周在休息后症状也不减轻,并有夜间麻醒史.门诊诊断为腕部肿物及腕管综合征而收入院.局部检查:腕部无压痛,用力握拳后掌侧出现圆形肿物,大小为3cm×3cm,基底广,界限不清,有压痛,质地硬,与皮肤无粘连,手指伸直后肿物消失.桡侧3个半手指掌侧皮肤干燥无汗,感觉迟钝,Phalen征阳性.拇指对掌力弱,大鱼际肌无明显萎缩.腕部X线片未见异常表现.
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双手正中神经大鱼际肌支卡压征一例报道
患者男,41岁,矿工.因双手大鱼际肌肌萎缩,拇指无力3个月而来就诊.局部检查:双手大鱼际肌肌萎缩(+),大鱼际处有一明显压痛点.双拇指屈伸及内收功能正常,但外展无力.双手桡侧半刺痛感觉正常.根据其症状、体征,诊断为双手正中神经大鱼际肌肌支卡压征.择期同时作双侧手部正中神经探查术.术中见大鱼际肌筋膜明显增厚、较硬.正中神经大鱼际肌支在入肌处被卡压,神经有明显压迹,并变薄变细.术中切除增厚的全部大鱼际肌筋膜,并作神经外膜松解术.
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组合复合组织瓣移植修复严重手外伤及一期重建手功能
患者男,18岁.2006年12月,右手因操作轧钢机时不慎被机器(高温)挤压伤,1 h后送入我院.临床检查:右手掌、背侧皮肤软组织自腕关节起至指根向远端逆行套脱,套脱组织因热压变性.大鱼际肌全部外露,拇指近节指骨外露,远节手指及近节软组织缺失.
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海难幸存者四例的心理护理
1998年青岛某远洋运输公司一艘3 200t货船于2月7日22∶00时左右,在我国南海发生海难事故.船员中除4人幸存外,其他均遇难.4例幸存者均为已婚男性,年龄42~46岁.货船沉没后4人依靠皮筏、木板、船桨等物在黑夜的大海中漂浮.于坠海后2~10h分别被过往船只救起.其中左肩关节脱位,左肱骨、右股骨骨折1例;海水呛咳伴咳嗽,胸痛1例;双足皮肤裂伤,软组织损伤1例;右手大鱼际肌挫伤1例.我们在临床治疗、护理中注重心理治疗与护理,使他们较快康复出院,现介绍如下.
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非创口区内拇长屈肌腱断裂2例报道
近年我院收治2例皮肤创口与拇长屈肌腱断裂不在同一区内的手外伤者报告如下.例1,男,12岁.右手爆炸伤1小时入院,局部检查:食、中指末节缺如,残端不整齐,骨质外露.大鱼际肌外露,Ⅲ、Ⅳ区掌侧皮裂伤,创口不规则,右拇指不能屈曲.诊断:①右手皮肤裂伤;②食、中指末节缺如;③右拇长肌腱断裂.
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右手外伤后形成大鱼际肌血管瘤1例
1 临床资料患者,女,10岁,右手胀痛不适半年.患者半年前上学时不慎摔倒,右手着地,伤处胀痛不适,手指活动不受限,自服止痛药物治疗疼痛可减轻,反复发作,曾到当地人民医院行彩超示:右手大鱼际肌包块,未给予进一步处理.伤处感胀痛不适.既往无血管瘤及其他病史.体格检查:右手大鱼际肌处饱满,皮温正常,压痛,未扪及明显包块,局部皮肤无青紫及其他异常外观改变,未闻及明显血管杂音.手指感觉运动无异常.
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先天性拇长屈肌腱异常一例
患儿:女,3岁,因右拇指发育畸形伴功能受限3年入院.患儿为足月顺产第一胎,母孕期间无患病及服药史.检查:一般情况可,五官正常,心、肺、腹(-).右拇指发育不良,外观如小指,呈外展状态,指间关节不能主动屈曲,大鱼际肌发育不良,局部无红肿触痛等,余四指外观活动正常.左上肢及双下肢无异常.X线片显示:拇指骨骼发育较细小.诊断为先天性拇长屈肌腱异常.
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麻风病误诊为泛发性湿疹1例
1 一般资料患者,男,29岁.因全身红斑、结节伴痒2月入院.于2月前食海蟹后,全身出现大小不一风团伴痒,不烧,反复搔抓后部分呈结节状,部分溃烂.曾以"神经纤维瘤"住他院治疗二周,全身皮疹溃烂部分消失,但结节无变化,因反复搔抓局部皮肤增厚,肿痛,以面部皮肤为甚.既往体健,否认有麻风接触史.体查:一般情况好,皮肤、巩膜无黄染,双眼睑水肿,睁眼困难,面部红肿,见大量黄豆至蚕豆大小红色结节,四肢、躯干散在暗红色,大小不一斑块,有抓痕,双手大鱼际肌中度挛缩,头发、眉毛稀疏,余无特殊.诊为:泛发性湿疹.予以抗炎、抗过敏、激素治疗20天无效,面部结节部分出现溃烂,渗液不止,且结厚血痂.皮疹分泌物及血清镜检见大量抗酸杆菌,病理确诊为麻风(瘤型),转至麻风病院治疗.
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手腕舟骨转移瘤一例
患者男,56岁.右拇指活动障碍,腕部疼痛,活动时加重1个月.无发热及外伤史.无其他部位肿瘤病史.骨科检查:右手舟状窝处压痛,未扪及包块,右拇指背伸、屈曲及对掌无力,右手大鱼际肌轻度萎缩,手部皮肤感觉无异常.鼻咽部CT、胸部CT、消化道钡餐及腹部B超检查未见明显异常.实验室检查未见异常.
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肌皮神经至正中神经交通支的分支分布
肌皮神经至正中神经交通支变异的发生率国内文献为14.29%[1],9.25%[ 2] ,10.2%[3],交通支粗细介于0.5~2.0 mm,长1.7~13.5 cm,多为外内侧交通支,也见有正中神经连于肌皮神经的交通支[2].国外文献其发生率为13.9%[ 4],甚至有高达36%[5].交通支的性质有文献认为是纯感觉性的,有人于手术时电刺激证明有运动纤维至臂屈肌,也有弹伤正中神经而旋前圆肌完好[6],杨志贤等追踪1例交通支到大鱼际肌,拇指两侧指神经和示指指神经[7],本文对交通支进行了观测,并进一步追踪其分布部位.
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超长前臂逆行筋膜皮瓣修复手部创面1例
患者,男,17岁.右手被机器压伤致严重碎裂畸形:右侧腕掌部桡侧包括拇指、大鱼际及第1掌骨缺损,第2掌骨呈粉碎性骨折部分缺损,食指伸肌腱离断、舟月骨粉碎移位外露.急诊行清创、前臂逆行筋膜皮瓣修复手部创面,前臂供皮瓣创面全厚皮片修复.清洗创面3次,修剪失活组织、清创后创面为14 cm×12 cm,拇指第1掌骨缺如,大鱼际肌缺损,第2掌骨外露,舟月骨外露,整复第2掌骨后粗线固定、修复腕关节囊.
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X-连锁隐性遗传腓骨肌萎缩症一家系九例
先证者(Ⅲ7) 男,72岁.32岁时发现双下肢小腿肌肉萎缩,足弓增高,并双手大鱼际肌、骨间肌萎缩,于劳累或激动时偶有书写震颤, 数10年来病情稳定.20年前诊断为"腓骨肌萎缩症".55岁后双下肢肌力有所减退,60岁后行走明显缓慢,68岁后无法站稳,70岁后行走也不稳,书写、持筷均感困难,但无大小便障碍.
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大鱼际肌外伤性缺损的拇指对掌功能重建
我院1999年2月~2001年4月共收治外伤性大鱼际肌缺损9例,行肌腱移位重建拇指对掌功能,报告如下.
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伸趾短肌皮瓣修复虎口挛缩伴大鱼际缺损
我院自1991年以来,应用伸趾短肌皮瓣对6例虎口挛缩伴大鱼际缺损的患者行一期修复术.本组男5例,女1例.年龄8岁~25岁.病程3个月~8个月.其中挤压伤3例,炸伤1例,烧伤2例.6例患者虎口均严重挛缩,外展及对掌功能完全丧失.4例为虎口、掌侧皮肤及大鱼际肌缺损,创面形成贴骨瘢痕.
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健康成人半自动递增刺激法运动单位数目估测研究
目的:建立在健康正常个体用半自动递增刺激法作运动单位数目估测(MUNE)的方法学.方法:使用半自动递增刺激法对67名(年龄18~72岁,平均40.6±12.3岁)健康成人进行双侧大、小鱼际肌MUNE测定;对其中13名个体相隔1周进行重复检测,分析MUNE数值与年龄、性别和侧别的关系.结果:67名健康成人平均大鱼际肌MUNE值为245.5±79.4个,小鱼际肌MUNE值为247.3±70.7个,大、小鱼际肌的平均MUNE数值与年龄、性别及侧别均无显著相关性(P>0.05).对67名健康成人中的13名个体,经两次重复检测所获得的平均MUNE值差异无显著意义(P>0.05).结论:用半自动递增刺激法进行MUNE检测有良好的可重复性,健康成年个体MUNE值与年龄、性别和侧别无明显的相关性.
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自动递增刺激记录大鱼际肌运动单位估数及其可重复性
目的:建立自动递增刺激记录正中神经支配的大鱼际肌运动单位估数(motor unit number estimation, MUNE)正常值并研究其与年龄、性别的关系和该技术的重复性。方法:用自动递增刺激记录技术估测正中神经支配的大鱼际肌运动单位数,检测无神经肌肉病变的正常人60名,年龄20~88岁,平均50.33±20.81岁。结果:①正常人正中神经支配的大鱼际肌MUNE为300±83个,三个年龄组的MUNE分别为353±63个(20~39岁)、322±54个(40~59岁)、216±59个(60~88岁);②正常人大鱼际肌MUNE与年龄呈负相关,与性别无关,60岁以上组大鱼际肌MUNE比60岁以下各组明显减少(P<0.001);③大鱼际肌MUNE重复性实验两次检查值相差不显著(P=0.3)。结论:自动递增刺激记录正中神经支配的大鱼际肌MUNE为300±83个,随年龄的增大持续性下降,特别在60岁后运动单位数下降明显,运动单位估数应考虑年龄因素。大鱼际肌MUNE有良好的可靠性和重复性,与性别无关。
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家族性进行性腓骨肌萎缩症2例报告
1病例报告例1,男性,19岁,汉族.因两下肢肌肉进行性萎缩4年就诊.家族中叔父有类似病史.体格检查:意识清楚,言语流利,两小腿肌肉萎缩,典型"鹤腿",高弓足畸形,步行尚可.上肢远端肌肉呈轻度萎缩状态,四肢肌力V-级,四肢手套袜套型触觉减弱.膝反射、踝反射消失.辅助检查:腰髓磁共振检查未见异常.肌电图示:胫骨前肌、腓内肌、腓外肌、第一背侧骨间肌、大鱼际肌出现正尖波.运动传导速度:腓总神经未引出,正中神经于腕肘刺激,大鱼际肌记录时运动潜伏期为左侧35.7 m/s,右侧为28.9 m/s,波幅左侧为12.7 mV,右侧16.1mV.体感诱发电位:左下肢刺激时P40为54.5ms,N50为63.2ms,P60为70.3ms;右下肢刺激时P40为55.1ms,N50为63.1ms,P60为72.1 ms;左上肢刺激时N20为29.4ms,右上肢刺激时N20为30.4ms.本例所测各潜伏期均有延长.
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手指麻木,颈部肿块进行性生长
1病例摘要患者男,21岁,因右手指麻木1年,右颈部包块进行性生长2个月于1999年元月20日人院.1年前无明显诱因出现右手指麻木,以拇指、食指、中指与大鱼际肌处为主,但手指握力存在;当右上肢外展、上举或提重物时手指麻木加重,休息、、上肢下放时减轻.近来症状加重.病前后无发热、畏寒,也无纳差、盗汗、消瘦史和外伤史.2个月前无意中发现右颈部有一个乒乓球大小的包块,不红不痛,进行性生长到鸡蛋大小,略可推动.体检:右颈部可触及一个4cm×3cm×3cm的实体性肿块,质韧,边界清楚,活动度小,表面光滑,无红肿与压痛.重叩包块时右手麻木感更明显.Tinel征(肩、腕牵拉征)阳性.
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小汗腺汗孔瘤1例
1临床资料患者女,58岁.右手掌大鱼际肌外缘红褐色结节20年,增大破溃1年.20年前患者右手掌大鱼际肌外缘无明显诱因出现一红色绿豆大小皮疹,近1年皮损增大至拇指大小,挤压摩擦后破溃、出血,表面粗糙并裂开,伴轻度疼痛.既往体健,无局部外伤史,家族成员无类似病史.
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瘤型麻风误诊为周围神经炎4年1例
1 临床资料患者男,59岁.因左手、右足麻木、眉毛脱落于1996年3月就诊于当地三甲医院,诊断为"周围神经炎",此后又多处就诊,均以"周围神经炎"处理,治疗效果不明显.左手、右足麻木进行性加重,且无汗、干燥、皲裂,左手大鱼际肌开始萎缩,外出劳动迎风流泪,行走时下肢无力,前胸、后背出现红斑,于2000年4月来我所就诊.既往体健,无不良嗜好,家族中无传染病史,本村内有麻风患者.