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髓样细胞可溶性触发受体-1在呼吸机相关性肺炎预后评估中的价值研究
目的 探讨髓样细胞可溶性触发受体-1 (sTREM-1)对呼吸机相关性肺炎(VAP)患者预后的评估价值.方法 前瞻性选取2013年6月至2015年5月南京医科大学附属无锡人民医院重症医学科(ICU)诊断为VAP患者103例.收集患者基本资料及确诊VAP后24 h内的血清sTREM-1、降钙素原(PCT)、全血C反应蛋白(CRP)、临床肺部感染评分(CPIS)、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)等指标.依据确诊后28 d存活情况分为存活组和病死组,比较两组患者相关指标的差异,采用受试者工作特征(ROC)曲线评价相关指标对患者预后的判断价值,Kaplan-Meier法绘制患者的28 d生存曲线,多因素Logistic回归分析影响患者预后的相关因素.结果 存活组76例,病死组27例.两组患者基本资料差异无统计学意义(均P＞0.05).病死组确诊VAP后24 h内的sTREM-1、PCT、CPIS评分及APACHEⅡ评分[(89.50±18.45) pg/mL、(823.86±182.74) pg/mL、(7.20±1.74)及(19.58±3.43)]较存活组[(54.09±12.71) pg/mL、(579.81±193.45)pg/mL、(4.79±1.93)及(17.23±3.12)]显著增高(均P＜0.05).sTREM-1、PCT、CPIS评分及APACHEⅡ评分预测患者28 d死亡的ROC曲线下面积分别为0.84±0.04(95％CI:0.75～0.92,P＜0.01)、0.65±0.05(95％CI:0.55～0.74,P=0.49)、0.67±0.06(95％CI:0.55～0.79,P＜0.01)及0.79±0.04(95％CI:0.70～0.87,P=0.03).以sTREM-1水平为75.00 pg/mL为佳界值分组,低sTREM-1组患者28 d累计生存率优于高sTREM-1组患者(82.5％ vs.63.4％,x2=3.96,P＜0.05).多因素Logistic回归分析显示sTREM-1(OR=1.08,95％CI:1.04～1.13,P＜0.01)及APACHEⅡ评分(OR=1.39,95％CI:1.15～1.67,P＜0.01)是VAP患者28 d死亡的独立危险因素.结论 sTREM-1是一种可早期预测VAP患者预后的可靠指标.
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降钙素原和 C 反应蛋白检测对糖尿病足重度感染患者临床应用价值
糖尿病足感染(DFI)是糖尿病患者中常见的严重并发症,是糖尿病致死、致残的主要原因,糖尿病患者下肢截肢有85%归因于足溃疡[1]；如果能够得到早期合理有效治疗,约50%以上的足溃疡是可以避免的。如何及时识别和诊断 DFI、客观评价 DFI 的严重程度及预后情况、采取及时有效的治疗措施,是DFI 临床治疗的基础环节。降钙素原(PCT)是细菌感染的重要标记物,C 反应蛋白(CRP)是传统的炎症指标,其合成与致炎症细胞因子有着密切的关系,对糖尿病足未来风险的预测及临床治疗有效性评估具有重要价值[2]。我们探讨 DFI 重症患者血清 PCT、CRP 升高程度与患者病情严重程度的关系及其对患者预后评估的价值。
关键词： 糖尿病足 降钙素 C 反应蛋白 感染 急性生理和慢性健康评分Ⅱ -
血中炎性指标水平、急性生理和慢性健康评分Ⅱ与血流感染严重程度的相关性分析
目的 研究分析血中降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、内毒素(TEX)炎性指标水平、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHE Ⅱ)在细菌性血流感染致脓毒症患者中差异及与疾病严重程度的相关性.方法 回顾性分析2013年1月-2017年10月入住哈励逊国际和平医院重症医学科98例脓毒症患者的临床资料,分析不同菌种[革兰阴性杆菌组(66例)、革兰阳性球菌组(32例)]、不同严重程度[脓毒症亚组(77例)、脓毒症休克组(21例)]和不同转归[存活组(81例)、死亡组(17例)]血流感染致脓毒症患者24 h内炎性指标(PCT、CRP、TEX)水平和APACHE Ⅱ的差异及相关性.结果 在革兰阳性球菌组TEX与APACHE Ⅱ无相关性(P=0.28),革兰阴性杆菌组各炎性指标与APACHE Ⅱ均有相关性;脓毒症休克组和死亡组的各炎性指标和APACHE Ⅱ均高于脓毒症亚组和存活组,组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 PCT、CRP、TEX对细菌性血流感染致脓毒症病情严重程度的评估及预后有重要的临床应用价值.
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急性生理和慢性健康评分Ⅱ对成人复杂腹腔感染死亡预测准确性的荟萃分析
目的 评价急性生理和慢性健康评分Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation-Ⅱ,APACHE-Ⅱ)对成人复杂腹腔感染(complicated intra-abdominal infection,cIAI)死亡预测的准确性.方法 检索Medline、CENTRAL、Embase、中国知网、万方、中国生物医学文摘和维普数据库,收集1990年1月-2017年5月有关APACHE-Ⅱ对cIAI患者的死亡预测的研究.采用纽卡斯尔-渥太华量表(The Newcastle-Ottawa Scale,NOS)对文献进行质量评价,利用MetaDisc 1.4软件进行异质性检验、效应量的合并和亚组分析.结果 终纳入12篇文献,1 289例患者.纳入的各研究间存在异质性(I2=73.2％,P＜0.000 1),采用随机效应模型进行meta回归分析以探讨异质性来源,结果显示各研究间的异质性可能是研究地点(外科和非外科)的不同造成的.合并效应量结果表明,合并灵敏度为0.80(95％CI:0.76～0.84),合并特异度为0.61(95％CI:0.58～0.64),合并阳性似然比(PLR)为2.61 (95％CI:1.80～3.77),合并阴性似然比(NLR)为0.28(95％CI:0.18～0.45),汇总的受试者工作特征(SROC)曲线的曲线下面积(AUC)为0.87,标准误(SE) =0.04.亚组分析显示,外科组SROC曲线的AUC为0.90(SE-0.04),高于非外科组的AUC值[0.80(SE=0.10)].漏斗图和Deek's检验提示纳入的文献不存在发表偏倚.结论 APACHE-Ⅱ对成人cIAI具有较高的死亡预测价值,且对外科患者的预测准确性比非外科患者高.
关键词： 腹腔感染 急性生理和慢性健康评分Ⅱ 荟萃分析 -
急性生理与慢性健康评分Ⅱ及血清肌钙蛋白Ⅰ对老年重症肺炎病情评估的临床意义
目的 研究临床急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEII)及血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)对评估老年重症肺炎病情的意义.方法 选择2016年7月至2018年3月在合肥市滨湖医院老年科住院的老年重症肺炎患者51例为重症肺炎组,根据14 d生存情况,将患者分为生存组(30例)与死亡组(21例),另选择同时期在合肥市滨湖医院老年科住院的45例老年普通肺炎患者作为普通肺炎组.比较分析各组患者APACHEⅡ评分及血清cTnI水平.结果 入组第1、3、7天,重症肺炎组患者APACHEⅡ评分、血清cTnI水平均高于普通肺炎组,差异有统计学意义(P<0.05).死亡组患者第1、3、7天的APACHE Ⅱ评分高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05).入组第1天,生存组与死亡组患者血清cTnI水平比较,差异无统计学意义(P>0.05),而死亡组患者入组第3、7天的血清cTnI水平高于生存组,差异有统计学意义(P<0.05).重症肺炎患者入组第1、3、7天,APACHEⅡ评分与血清cTnI水平呈正相关(P<0.05).结论 在临床诊疗中,APACHEⅡ评分及血清cTnI检测对评估老年重症肺炎的病情具有重要意义.
关键词： 重症肺炎 急性生理和慢性健康评分Ⅱ 血清肌钙蛋白Ⅰ 老年 -
血浆可溶性髓样细胞触发受体-1在脓毒性休克预后评估中的价值
目的 探讨血浆可溶性髓样细胞触发受体-1(soluble triggering receptor expressed on myeloid cells 1,sTREM-1)评估脓毒性休克患者预后的价值.方法 42例脓毒性休克患者均给予集束化治疗,28 d后存活33例为生存组,死亡9例为死亡组,检测并比较2组入住ICU第1、3、5天血浆sTREM-1水平,急性生理和慢性健康评分Ⅱ(Acute Physiology and Chronic Health EvaluationⅡ,APACHEⅡ)及全身感染相关性器官功能衰竭评分(Sepsis-related Organ Failure Assessment,SOFA),分析sTREM-1水平与APACHEⅡ、SOFA评分的相关性.结果 死亡组入住ICU第3、5天血浆sTREM-1水平[(568.49±46.02)、(603.58±28.82)ng/L]、APACHEⅡ评分(34.50±4.46、38.37±4.39)、SOFA评分(14.64±3.97、18.15±3.84)高于生存组[血浆sTREM-1(396.11±27.05)、(172.58±13.32)ng/L,APACHEⅡ评分24.59±5.86、15.46±6.67,SOFA评分10.21±1.85、6.98±2.10] (P＜0.05);Spearman相关分析结果显示,血浆sTREM-1水平与APACHEⅡ评分(r=0.472,P=0.033)、SOFA评分(r=0.528,P=0.005)呈正相关.结论 血浆sTREM-1水平可用于脓毒性休克患者预后的评估.
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降钙素原、超敏C反应蛋白与APACHEⅡ对脓毒症预后的评估
目的 探讨脓毒症患者血清降钙素原(PCT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)与急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)的相关性,并评价这3种指标对脓毒症患者预后的预测价值.方法 回顾性分析2013年7月-2015年12月广东省中医院重症监护室(ICU)收治的脓毒症患者入院24 h内的血清PCT、hs-CRP和APACHEⅡ评分.根据患者的预后分为存活组和死亡组,Mann-Whitney U检验比较两组PCT、hs-CRP和APACHEⅡ评分的差异;采用Spearman相关分析对PCT、hs-CRP和APACHEⅡ评分进行相关性分析;采用ROC曲线评价血清PCT、hs-CRP和APACHEⅡ评分对脓毒症患者出院结局的预测价值.结果 死亡组PCT和APACHEⅡ评分均显著高于存活组(P＜0.01),而死亡组和存活组hs-CRP差异无统计学意义(P=0.125);PCT与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.366,P＜0.01),而hs-CRP与APACHEⅡ评分无相关性(r=0.108,P=0.289);PCT、hs-CRP和APACHEⅡ评分预测脓毒症患者预后的ROC曲线下面积分别为0.855、0596和0.701,PCT的特异度、阳性预测值、阴性预测值、阳性似然比及准确度均高于hs-CRP和APACHEⅡ评分.结论 PCT与APACHEⅡ评分具相关性,且PCT对脓毒症患者预后的评估优于APACHEⅡ评分和hs-CRP.
关键词： 降钙素原 超敏C反应蛋白 急性生理和慢性健康评分Ⅱ 脓毒症患者 -
CRP 和 PCT 检测对重症急性肾盂肾炎患者临床应用价值
目的：探讨C反应蛋白（CRP）和降钙素原（PCT ）在重症急性肾盂肾炎中检测的临床意义。方法32例重症急性肾盂肾炎患者入院第1、2、7天以及出院或转往重症监护室（ICU ）后1次的CRP、PCT、急性生理和慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ），按照预后分为预后良好组（21例）、预后不良组（11例），进行动态观察，并做 A‐PACHEⅡ评分与CRP、PCT水平动态变化的相关性分析。结果预后良好组与预后不良组第1天CRP和PCT比较差异均无统计学意义（P＞0．05）；预后不良组第2、7天和后1次，CRP和PCT水平明显高于预后良好组（P＜0．05）。CRP和PCT与APACHEⅡ评分呈正相关（r＝0．528，P＜0．05；r＝0．672，P＜0．01）；CRP和 PCT之间呈正相关（r＝0．703，P＜0．01）。结论 CRP、PCT持续高水平提示病情危重，动态观察CRP和PCT对评估重症急性肾盂肾炎病情严重程度及预后有重要意义。
关键词： C反应蛋白 降钙素原 急性肾盂肾炎 急性生理和慢性健康评分Ⅱ -
血清降钙素原检测对重症细菌性肺炎患者的临床意义
目的 探讨血清降钙素原(PCT)水平的动态监测在重症细菌性肺炎患者中的临床意义.方法 选取2013年2月至2016年2月入住该院重症监护病房(ICU)的重症细菌性肺炎68例患者的临床资料,根据预后情况分为生存组(40例)和死亡组(28例).分别记录患者住院后第1、3、5天及转出ICU或死亡前后一次的PCT值、急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ),比较2组患者PCT水平及APACHEⅡ评分的变化,并分析PCT水平动态变化与APACHEⅡ评分的相关性.结果 入院第1天2组患者PCT水平和APACHEⅡ评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);死亡组在第3、5天及后1次PCT水平及APACHEⅡ评分均明显高于生存组,差异均有统计学意义(P<0.05).死亡组患者住院期间呼吸机使用率[100.0%(28/28)]明显高于生存组[77.5%(31/40)],差异有统计学意义(P<0.05).PCT水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.781,P<0.05).结论 动态监测血清PCT水平能准确及时反映重症细菌性肺炎患者的感染严重程度,并对其病情和预后评估具有重要的临床指导意义.
关键词： 肺炎 细菌性 降钙素 预后 急性生理和慢性健康评分Ⅱ -
多发伤患者严重度与血糖、胰岛素、C肽相关性的临床研究
目的了解多发伤患者急性期血糖、胰岛素、C肽的变化及其临床意义.方法在患者入院后第1、3、7天测定血糖、胰岛素、C肽的水平,并观察急性生理和慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)及死亡率之间的关系.结果重创组血糖(15.61±2.21)mmol/L、胰岛素(29.47±7.58)mIU/L、C肽(3.19±1.47)ng/ml均高于对照组(P<0.05),且APACHEⅡ31分以上,死亡率明显增高(36.84%).结论多发伤急性期血糖、胰岛素、C肽的变化对判断病情严重度有一定意义.
关键词： 多发伤 血糖 胰岛素 C肽 急性生理和慢性健康评分Ⅱ -
急性生理和慢性健康评估系统对老年术后危重病人的应用价值
目的 探讨急性生理和慢性健康评分系统(APACHE Ⅱ)对老年术后患者病情危重程度评价的可靠性.方法 对40例术后直接入住ICU的老年患者应用APACHE Ⅱ评分系统评定的严重程度,记录患者术后并发症的发生率和死亡率以及入住ICU的时间.结果 40例患者APACHE Ⅱ评分均值13.8分.并发症的发生率随着APACHE Ⅱ评分的升高而增加,x2=18.70,P＜0.01,差异有显著性.死亡组(死亡15例,占37.5%)的APACHE Ⅱ评分明显高于存活组,t=6.77,P＜0.01.并且随着APACHE Ⅱ评分的增加死亡率从0增加到83.3%.死亡组入住ICU的时间明显长于存活组,P＜0.01.存活组和死亡组年龄差异没有统计学意义.结论 APACHE Ⅱ评分系统对老年术后病人的预后的评估非常有价值,可以客观、准确的评估患者的预后并指导治疗,值得大家在工作中推广应用.
关键词： 急性生理和慢性健康评分Ⅱ 并发症 死亡率
