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脑卒中的一级预防
脑卒中是一类高发病率、高致残率、高死亡率疾病,中老年人多发,是当今世界三大致死疾病之一,是危及我国人民健康的头号杀手,不仅影响患者的生活质量,也给家庭和社会带来了沉重的经济负担[1]。大部分脑卒中患者一旦发病,其病理生理过程很难逆转,有效的治疗方法不多。近,美国有研究表明,如果每个人都得到合理预防,脑卒中发生率将减少31%、平均寿命将增加1.3年、生活质量也较目前提高[2]。因此,有效预防脑卒中发生至关重要。一级预防是对存在脑卒中危险因素但尚未发生脑卒中的人群进行早期干预,通过教育改变其不良生活习惯,控制各种危险因素,达到预防脑卒中的目的。脑卒中的危险因素包括不可干预的危险因素(年龄、性别、种族及家族遗传性等)和可干预的危险因素(高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、无症状性颈动脉疾病、高同型半胱氨酸血症、吸烟、饮酒及缺乏体育活动等)。本文主要介绍一下对可干预危险因素的干预措施,以推动脑卒中的一级预防。
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高同型半胱氨酸血症与青年脑梗塞关系探讨
缺血性脑血管病的危险因素很多,不可干预的包括年龄、种族、性别和家族史,而众多可干预的危险因素是防止脑血管病的靶点.传统的可干预危险因素包括高血压病、糖尿病、高脂血症、颈动脉狭窄、镰状细胞病、心房颤动、肥胖、吸烟和酗酒,新近发现的可干预因素包括高同型半胱氨酸血症、高凝状态(抗心磷脂抗体、LeidenV因子突变、凝血酶原G20210A突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶Ⅲ缺乏)、雌激素治疗、吸毒、口服避孕药和炎症反应等.近年来对高同型半胱氨酸血症在颈动脉狭窄和缺血性卒中的作用进行了广泛研究.
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第47例--动脉粥样硬化性疾病的防治策略(Internet网上专题讨论)
冯丽洁医生:急救快车网站编辑、主治医师(fenglj@em120.com)20世纪60年代,人们开始认识到动脉粥样硬化性疾病是可以预防的,在探索心脏病病因的研究中首次使用"危险因素"这一名词,并提出吸烟、高血压和高脂血症是动脉发生粥样硬化的三大危险因素.近年来,随着流行病学观念的更新和循证医学研究模式的建立和发展,治疗和预防的界限、一级预防和二级预防的界限出现了逐渐淡化,并且不大分明,医学的进步也融入了经济/效益比的原则,从干预危险因素降低心血管疾病死亡率的客观事实出发,要求对动脉粥样硬化性疾病进行有效的预防治疗.对新型抗血小板药物的临床研究,以及对阿斯匹林和其它抗血小板药物联合应用的临床研究,已成为当前和今后抗血小板治疗预防动脉粥样硬化性疾病的研究热点.
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缺血性脑卒中二级预防探讨
在我国存活的脑卒中患者达600万~700万.缺血性脑卒中占所有类型脑卒中的85%左右,<45岁的脑卒中发病率为9.77%.复发性脑卒中较首次发生的脑卒中更易导致严重的致残,而且预后也更差.脑卒中二级预防的主要目的是为了预防或降低再次发生脑卒中的危险和降低致残率,干预危险因素是脑卒中二级预防的重要手段.包括控制血压、治疗糖尿病、降低胆固醇、抗血小板治疗、控制体重、戒烟、戒酒、体力活动等措施.
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顺义区公安局445名男性健康体检人员脂肪肝与肝功能血脂相关分析
非酒精性脂肪肝(NAFLD)是一种无过量酒精摄入,以肝细胞脂肪变性和脂肪储积为特征的临床病理综合征,因NAFLD的发病率迅速增长而受到广泛关注,调查显示NAFLD患病率为42.1%[1]。在近几年来,由于我国经济增长,人民生活水平的提高,饮食结构和生活方式的改变,由饮食结构和生活方式所致脂肪肝的患病率明显增加[2],而且脂肪肝患者早期一般多没有明显的症状,多在体检时候发现,如果不加以控制,很可能会导致更严重的肝脏疾病。调查研究显示,我国成年人中脂肪肝的检出率呈现上升趋势,且其中大多是 NAFLD , NAFLD已经成为我国常见的慢性肝病之一,从各种报道发现发病群体年龄越来越小[3],该疾病如果不能及时治疗和早起干预危险因素,就会近一步发展为脂肪性肝炎,甚至脂肪性肝纤维化、肝硬化。以下对我区公安局体检人员445名临床资料进行分析。
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体格检查工作规范化建设的建议
体检机构和体检工作两者是规范化管理缺一不可的统一整体.体检机构的管理要依据体检工作的需要;前者的管理要落实、体现在后者的规范管理上,才能提高体检工作的社会和经济效益.体检的目的必须从发现疾病前移到发现健康危险因素;体检工作必须注重成本效益;体检的结果必须引导被检者认识、干预危险因素.建议:卫生部有关主管司、局组织专家,对我国的体检工作规范化进行研究.根据人生周期的不同时期、不同对象、存在不同的健康危险因素,对体检的目的、内容、方法和手段、频率、质量控制、后续服务、总结评价、干预等诸多方面,制定规范,促使我国体检和健康管理工作健康发展.
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关注影像学改变,积极干预危险因素,减少脑梗死的发生
短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)是临床常见的急性缺血性脑血管病,是缺血性卒中重要的独立危险因素,卒中前有价值的预警信号[1].近年来,对该病的定义、病因、诊断和治疗又有了许多新的认识.
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高血压病治疗现状
高血压病是常见心血管疾病,同时也是心、脑、肾等器官血管病变的主要危险因素.其治疗不仅要将血压降至靶目标水平,还要综合干预危险因素,预防和逆转靶器官不良重塑,降低心血管病罹患率和死亡率.本文温习近年来国内外高血压病治疗文献[1~3]综述如下.
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迎接挑战 进一步提高高血压病防治水平
在我国随着人们生活水平的提高和生活方式的改变,心血管疾病正呈逐年增高趋势,而高血压病则是常见的心血管疾病,是引起脑血管意外、冠心病的主要危险因素,严重危害着人们的健康.临床流行病学调查表明:全世界人口高血压平均患病率约为10%,欧美一些发达国家则高达20%以上.1991年我国第三次高血压抽样调查显示15岁以上成年人患病率为11.88%,较1981年7.73%的患病率有了明显增长.1996年调查表明这种趋势仍在继续之中.据此推算,目前我国的高血压患者当在1亿人以上,而且我国高血压患者的知晓率(91年调查城市为36.3%,农村为13.7%)、治疗率(城市为17.4%,农村为5.4%)、控制率(城市为4.2%,农村为0.9%)均较低,不少患者对接受合理治疗的"顺从性"仍然不高,仅达到发达国家60年代水平:对药物常识也相当贫乏,某些抗高血压治疗的谬误见解仍在患者、甚至部分专业医生中流传,极大的妨碍预期治疗目标的达到.对此,我们应有清晰的认识和足够的重视.
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颈动脉粥样硬化斑块与脑梗死的相关关系
脑梗死(cerebral infarction,CI)是中老年人常见病、多发病,具有发病率、病死率、复发率、致残率高的特点.脑梗死是全球中老年人长期残疾的首要原因,国内第二大死亡原因,低收入和中等收入国家的重大公共卫生负担,全球主要的健康卫生问题.脑梗死的危险因素分为可干预性和不可干预性因素,不可干预性危险因素包括年龄、性别、种族、遗传因素等;可干预危险因素包括吸烟、饮酒、肥胖、高血压、高脂血症或血脂异常、糖尿病、体力活动减少、情绪应激等.
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防治心脑血管并发症是一场持久战(下)
要想防止糖尿病患者死亡或残疾,预防心脑血管并发症至关重要.在上一期文章中主要阐述了如何干预危险因素,如控制血糖和血脂,本文再从控制血压、尿酸和体重等方面谈谈如何防治心脑血管并发症.控制血压大概有一半的糖尿病病人合并高血压,高血压会给心脏和血管带来非常严重的健康隐患.中国是脑血管病变发病大国,中国的脑血管病变事件率超过了心血管病变事件率.
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防治心脑血管并发症是一场持久战(上)
70%~80%的糖尿病患者死于心脑血管并发症,这一数字告诉我们,要想防止糖尿病患者死亡或残疾,预防心脑血管并发症至关重要.干预危险因素心脑血管疾病是一大类疾病的总称,是由心血管疾病和脑血管疾病两部分组成的.心脑血管疾病是中国非糖尿病患者的重要死亡原因.中国人的死亡原因中占前三位的是肿瘤、脑血管病变和心血管疾病.在一般人群中,心脑血管病变是危及生命的主要原因.对糖尿病患者而言,更是如此,因为糖尿病患者往往是合并了多种心血管危险因素.在城市居民中,大概3/4的糖尿病患者合并血脂代谢异常,老百姓俗称高血脂;大概有一半的糖尿病患者合并高血压,另外有1/4的糖尿病患者有蛋白尿;中国还存在一个非常严重的问题,糖尿病患者中有不少吸烟者(吸烟易导致血栓形成,所以吸烟应列为危险因素).这些心血管危险因素和高血糖、肥胖及高尿酸血症往往同时存在,糖尿病患者实际上是心脑血管疾病的高危人群.