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先天性心脏病手术治疗的成本效果分析
我国婴幼儿先天性心脏病(简称先心病)的诊治自20世纪70年代开始,而极少数新生儿危重先心病的手术治疗在20世纪80年代中期启动.但是由于医疗服务的可及性和经济上的可支付性等因素的影响,我国先心病手术的数量远不如国外,且在危重复杂病例的手术质量上有较大的差距.对手术治疗先心病进行经济学评价,有利于卫生决策者、临床决策者和病人家庭了解手术治疗的投入和产出关系,填补该领域的研究空白[1].
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进一步提高我国复杂危重先天性心脏病的治疗水平
我国心血管外科发展较快,在复杂危重先天性心脏病(以下简称先心病)治疗方面也取得了长足的进步,但从整体上与发达国家相比差距还较大.由于受到社会保险机制等因素的影响,使很多先心病患者不能得到及时有效的治疗,延误了佳手术时机,不仅给家庭和社会带来负担,也影响了我国复杂危重先心病外科治疗水平的提高.先心病患儿的治疗要求在诊断、麻醉、体外循环和护理等方面有较高的整体水平,才能保证患儿取得佳手术效果.
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婴儿危重先天性心脏病急症手术28例
在新生儿或小婴儿期即出现危重症状的先天性心脏病(先心病)病儿,如不及时手术治疗将死亡.1994年6月至1999年9月,我们对28例危重先心病婴儿进行了急症手术,占同期心血管手术的3.9%(28/716例),现报道如下.临床资料本组28例中男18例,女10例.年龄20d~11个月,6个月以下者13例.体重3~9kg.紫绀型先心病7例:法洛四联症(TOF)3例,肺动脉瓣狭窄(PS)2例,完全型肺静脉异位引流(TAPVC)、右室双出口(DORV)各1例.左向右分流型先心病21例:室间隔缺损(VSD)16例,其中7例合并房间隔缺损(ASD)和(或)动脉导管未闭(PDA),PDA 3例,主动脉缩窄(COA)加VSD加PDA、三房心各1例.均根据病史、体征、 X线胸片、心电图及彩色超声心动图明确诊断.
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新生儿危重先天性心脏病的介入治疗
每年我国的新生儿先天性心脏病(简称先心病)约占活产婴儿的7‰,而危重及复杂性先心病的患儿出生后由胎儿型循环过渡到成人型循环时会出现各种心血管循环功能障碍,主要表现为心功能不全、严重低氧血症或两者兼有.由于病情发展迅速,多数病例早期就会夭折.近年来由于先心病的诊断及治疗技术不断发展,在新生儿期通过给予有效的药物治疗和介入治疗,甚至外科姑息或根治手术,可明显减少其病死率[1-4].目前在国外一些先心病研究中心,通过心导管的介入技术来姑息治疗或根治一些新生儿危重先心病已十分普遍,并且形成一定的常规方法.但目前在我国这一技术却应用很少.
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年龄小于3个月婴儿危重先心病的围术期处理
我院心外科自1997年6月-2001年6月,为12例年龄≤3月的危重症小婴儿先心病实施心脏手术.由于患儿年龄小各重要脏器发育不成熟,代偿能力低下,故在经受手术创伤及体外循环(CPB)后所表现的脏器功能紊乱尤为明显,其围术期的处理具有特殊性.本组死亡1例(8.33%),余11例均痊愈出院.现将12例危重婴儿先心病急症手术围术期处理体会报告如下.
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深低温停循环手术治疗婴幼儿先心病
我科采用深低温停循环的体外循环方法为4例婴幼儿复杂危重先心病施行矫治手术,疗效满意,现报道如下.
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新生儿及婴幼儿危重先心病诊治的研究
本项目属以小儿先天性心脏病诊治为基础的系统性研究,从病因因素到诊断,从检测方法到生物材料,从基础研究到临床应用性研究.涉及面以医学领域为主导同时体现了学科的渗透.
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危重婴幼儿先天性心脏病急诊外科技术研究
我国小儿先天性心脏病(简称"先心病")的治疗逐步向婴幼儿方向发展.在婴幼儿先心病群体中,危重复杂先心病的比例显著增高,这些患儿极易出现危及生命的并发症如充血性心力衰竭、严重低氧血症甚至呼吸衰竭等.临床上传统的保守治疗策略病死率极高,约有近一半的患儿失去生存的机会.传统观念认为处于危重状态的先心病患儿进行手术只能增加创伤和死亡的风险.为此我们针对危重婴幼儿先心病的特点,对手术前调整方法、关键手术技术、体外循环技术、器官保护技术以及术后监护技术进行研究、改革和创新,提出危重婴幼儿先心病在明确诊断后48h内进行"急诊外科手术"的概念和可行性、探索急诊外科手术的有效性,提高我国危重先心病婴幼儿的生存率.
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婴儿期危重先心病133例外科治疗体会
我国每年大约有15万先心病患儿出生,1岁以内病死率高达20%~50%[1].先心病急诊手术能改善危重先心病患儿的预后,降低病死率[2].本科2001年至2004年共收治婴儿期危重先心病133例,现将外科治疗体会报道如下.
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低体重危重先心病直视手术后的监护和治疗
1/2~1/3先心病患儿在新生儿或婴幼儿期即处于危重状态,如果不及时给予手术纠治,绝大部分因难以纠治的肺炎合并心力衰竭或严重缺氧而很快夭折[1].要取得手术成功,除手术方法、体外循环转流水平的提高与改进外,术后监护和治疗也是重要的一环.现对本院小儿心脏外科监护室2001年1月至2005年12月体重5kg以下患儿的术后处理进行总结和分析,探讨小婴儿心脏术后有效的监护治疗措施.
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新生儿先天性心脏病介入治疗进展
先天性心脏病(先心病)是我国新生儿发病率较高的疾病之一。危重及复杂性先心病会出现各种心血管循环功能障碍,主要表现为心功能不全、严重低氧血症等,由于病情发展迅速,病死率极高。近年来先心病的诊疗技术不断发展,其中在新生儿期通过适当的介入手术可有效评估、姑息治疗甚至根治新生儿危重先心病,并逐渐形成一定常规。下面就部分新生儿先心病介入治疗的发展现状进行介绍。
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新生儿先天性心脏病治疗进展
随着我国新生儿先天性心脏病(先心病)诊断、围术期管理、外科技术的不断积累和提高,我国与发达国家和地区对该病的诊治水平差别越来越小,但是目前新生儿先心病外科治疗的开展还不够普及,地域之间的水平差异还比较明显。根据对新生儿先心病发病率的统计,我国每年有15万~20万先心病患儿出生[1],其中部分患儿因病情复杂,出生后不久就出现危重状态,若得不到及时有效的治疗常导致夭折。针对国内目前危重先心病存在“出生的医院不能诊断、诊断的医院不能手术”的现状,陆军总医院附属八一儿童医院依托重症患儿“主动型转运网络”,开通危重婴幼儿先心病救治的绿色通道,影像、麻醉、外科、体外循环、重症监护多学科紧密合作,使“小(年龄、体重)、重(疾病程度复杂和全身状况差)、难(手术复杂、围术期管理困难)”的新生儿先心病诊治得以常规施行。